山莨菪堿聯合葡萄糖酸鋅治療輪狀病毒性腸炎36例療效評價

高世鎮

（四川省眉山市第二人民醫院兒科，四川眉山620500）

山莨菪堿聯合葡萄糖酸鋅治療輪狀病毒性腸炎36例療效評價

高世鎮

（四川省眉山市第二人民醫院兒科，四川眉山620500）

目的探討山莨菪堿聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效。方法將醫院兒科收治的輪狀病毒性腸炎患兒73例分為研究組36例和對照組37例，均采用常規療法，研究組輔以山莨菪堿聯合葡萄糖酸鋅治療。結果研究組患兒的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、腹鳴、體溫緩解或恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患兒的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-2、IL-15水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），研究組降低更明顯（P＜0.05），研究組患兒的治療有效率為97.22%，顯著高于對照組的81.08%（P＜0.05）；研究組患兒治療72 h后的糞便輪狀病毒轉陰率為61.11%，顯著高于對照組的37.84%（P＜0.05）；研究組患兒的治療時間為（3.7±1.5）d，顯著短于對照組的（5.0±1.7）d（P＜0.05）。結論常規療法輔以山莨菪堿聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒性腸炎療效顯著。

山莨菪堿；葡萄糖酸鋅；輪狀病毒性腸炎

小兒輪狀病毒性腸炎又稱秋季腹瀉，是嬰幼兒的常見病，好發于2～24個月的嬰幼兒，占小兒腹瀉的40%～60%［1］，臨床常用蒙脫石散治療，雖能緩解，但治療時間較長，且對血清生化指標的改善效果不顯著。山莨菪堿是抗膽堿藥物，聯合葡萄糖酸鋅能解除腸道平滑肌痙攣，減慢腸蠕動，補充微量元素，保護腸黏膜，促進腸功能恢復［2］。本研究中觀察了山莨菪堿聯合葡萄糖酸鋅治療輪狀病毒性腸炎的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒科收治的輪狀病毒性腸炎患兒73例。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》小兒輪狀病毒性腸炎的診斷標準［3］；臨床表現為蛋花樣或水樣便，每日達5～6次，可伴嘔吐、發熱、脫水等臨床癥狀；大便鏡檢未見膿細胞和紅細胞；糞檢見輪狀病毒陽性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，并與患兒監護人簽署知情同意書。排除標準：由細菌性、食物中毒等其他原因引發的腹瀉；合并肝、腎功能障礙，先天性心臟病等嚴重疾病；對本研究應用藥物有嚴重過敏反應。采用隨機數字表法將73例患兒分為研究組36例和對照組37例。研究組中，男18例，女18例；年齡1～3歲，平均（1.5±0.8）歲；病程0.5～2 d，平均（0.9±0.6）d；脫水程度為0度9例，Ⅰ度17例，Ⅱ度10例；入院時基礎體溫平均（38.2±0.5）℃。對照組中，男21例，女16例；年齡1～4歲，平均（1.7±0.9）歲；病程0.5～2 d，平均（1.0±0.5）d；脫水程度：0度11例，Ⅰ度19例，Ⅱ度7例；入院時基礎體溫平均（38.0±0.5）℃。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患兒均口服蒙脫石散（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，國藥準字H20093617，規格為每袋3 g），每次1袋，每日1次，針對脫水及時補液治療，糾正水電解質紊亂與酸中毒。研究組輔以山莨菪堿聯合葡萄糖酸鋅治療，口服葡萄糖酸鋅口服溶液（北京斯利安藥業有限公司，國藥準字H10880006，規格為每支10 mL∶35mg）10 mL/d，山莨菪堿注射液（本溪恒康制藥有限公司，國藥準字H21024242，規格為每支1mL∶5mg）0.2mg/（kg·d）溶入0.9%氯化鈉注射液20～30mL中保留灌腸，且每次保留時間為10～15min，每日2次。

1.3觀察指標及療效判定標準

抽取患兒治療前與治療72 h后空腹靜脈血5 mL，血液凝固后，以4 000 r/min的速率離心10min，提取血清，置-20℃的冰箱中保存待測。血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-2、IL-15采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測，試劑購自北京金豪制藥股份有限公司。比較兩組患兒臨床癥狀（腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、腹鳴、體溫）緩解時間及治療72 h內的臨床療效；治療前與治療72 h后的TNF-α，IL-2，IL-15水平變化及治療72 h后病毒轉陰率及總治療時間。采用1998年全國腹瀉學會提出的標準［4］判定療效。無效：治療72 h后，大便次數、性狀、患兒體溫等癥狀體征無改善甚至惡化；有效：大便次數減少、性狀改善，患兒體溫降低，癥狀體征較治療前均有所改善；顯效：大便次數、性狀，患兒體溫等癥狀體征均恢復正常。總有效=顯效+有效。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表1至表4。

表1　兩組患兒臨床癥狀及體征緩解時間比較（±s，d）

表1　兩組患兒臨床癥狀及體征緩解時間比較（±s，d）

組別研究組對照組t值P值腹痛1.6±0.8 2.4±1.3 3.156 0.015腹瀉2.7±1.4 3.8±1.9 2.810 0.020惡心嘔吐1.4±0.7 2.3±1.1 4.157＜0.001腹鳴3.2±1.1 4.3±1.5 3.565 0.005體溫0.6±0.4 0.9±0.3 2.713 0.023

表2　兩組患兒血清TNF-α，IL-2，IL-15水平比較（±s，pg/mL）

表2　兩組患兒血清TNF-α，IL-2，IL-15水平比較（±s，pg/mL）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別研究組（n=36）對照組（n=37）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α 65.7±11.2 36.5±8.7*#63.2±12.4 43.2±9.6*IL-2 62.4±9.8 46.7±7.3*#61.5±10.9 52.7±8.2*IL-15 16.9±2.7 6.2±2.1*#15.8±2.5 9.3±2.6*

表3　兩組患兒臨床療效比較［例（%）］

表4　兩組患兒治療72 h后糞便病毒轉陰情況及治療時間比較

3　討論

小兒輪狀病毒性腸炎一般通過糞口傳播，以飛沫形式通過呼吸道感染而致病［5］。其臨床癥狀主要有嘔吐和腹瀉，大便次數多、量多、水分多、黃色水樣或蛋花樣，帶少量黏液，無腥臭，無便血，無腹痛，常并發脫水、酸中毒、水電解紊亂與營養不良，若治療不及時會因脫水、內環境紊亂而危及患兒生命［6］。蒙脫石散是治療腸炎的常規用藥，具有促病毒感染恢復的作用，還可有效止痛，促進潰瘍面愈合，減少胃酸分泌，減輕H+對病損腸黏膜的刺激，利于絨毛恢復［7］。但單用此藥的療程較長，對血清生化指標的影響不顯著，影響嬰幼兒的健康成長［8］。

山莨菪堿能阻斷M膽堿受體，誘導細胞產生各種抗病毒蛋白，對細胞內的病毒復制具有較強的抑制作用［9］；能解除腸道平滑肌痙攣，抑制胃腸蠕動與腸腺分泌，利于食物被充分消化與吸收，改善腸黏膜微循環，促進損傷腸黏膜上皮細胞修復與再生，有效恢復并維護腸道黏膜屏障的生理功能，增強機體免疫力，消滅病毒與細菌，有效降溫［10］。鋅是人體必需的微量元素，能抑制一氧化氮（NO）產生，減輕其對腸黏膜的損傷，減少水與電解質分泌，改善腸道微循環，恢復腸道受損上皮細胞［11］。本研究結果顯示，研究組患兒的癥狀及體征緩解或恢復時間均顯著短于對照組，且TNF-α，IL-2，IL-15檢測水平低于對照組（P＜0.05）。可見，山莨菪堿聯合葡萄糖酸鋅能通過調節患兒的免疫功能，有效增強巨噬細胞、淋巴細胞對靶細胞的特異性細胞毒作用，抑制病毒的感染，增加細胞因子的產生，減少TNF-α，IL-2，IL-15含量，調節免疫球蛋白合成，增強機體免疫力，緩解臨床癥狀。研究組患兒的治療有效率與糞便輪狀病毒轉陰率均顯著高于對照組，且治療時間顯著低于對照組。這表明應用常規治療措施聯合山莨菪堿和葡萄糖酸鋅治療的臨床療效顯著，能穩定腸黏膜免疫屏障，緩解腸道炎性反應，降低體溫，減輕患兒痛苦，改善消化道癥狀，促進腸功能恢復。

綜上所述，常規治療方法輔以山莨菪堿和葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效顯著，能改善癥狀，縮短治療時間，提高糞便輪狀病毒轉陰率，促進腸道正常功能恢復，值得推廣。

［1］Xie YM，Wang LY，Gao S，etal.Effectof ingested immunoglobulin on SIga expression in pediatric rotavirusenteritis［J］.Journalof Sichuan University：Medical Science Edition，2015，46（1）：71-74.

［2］谷正平.葡萄糖酸鋅結合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果觀察［J］.中國醫學創新，2014，11（16）：57-59.

［3］顧冬云，陳志宏，黃蘊，等.去乳糖飲食和口服葡萄糖酸鋅對嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的影響［J］.江蘇醫藥，2013，39（19）：2338-2339.

［4］李茜.左氧氟沙星聯合甲硝唑和山莨菪堿治療慢性腸炎的臨床觀察［J］.甘肅醫藥，2013，32（12）：892-893.

［5］劉淑娟，車昱.炎琥寧聯合鹽酸消旋山莨菪堿治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎200例［J］.當代醫學，2013，19（21）：157-158.

［6］Medici MC，Abelli LA，Martinelli M，et al.Clinical and molecular observations of two fatal cases of rotavirus-associated enteritis in children in Italy［J］.Journalof clinicalmicrobiology，2011，49（7）：2 733-2 739.

［7］郭駿.葡萄糖酸鋅應用于小兒輪狀病毒性腸炎的臨床價值分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（4）：623.

［8］趙玉琴，劉春.葡萄糖酸鋅口服液輔助治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉61例［J］.中國藥業，2014，23（17）：95.

［9］謝啟武，時澄，武夢驊，等.葡萄糖酸鋅片治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察［J］.安徽醫學，2012，32（9）：1 272-1 274.

［10］黃文娟，肖健楠.蒙脫石散聯合山莨菪堿治療輪狀病毒性腸炎療效觀察［J］.國際流行病學傳染病學雜志，2012，39（3）：176-178.

［11］章迎兒，楊素紅.葡萄糖酸鋅聯合喂養對小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（4）：860-861.

Effect of Anisodam ine Com bined w ith Zinc G luconate for Treating Rotavirus Enteritis in 36 Cases

Gao Shizhen
（Department of Pediatrics，Meishan Municipal Second People′s Hospital，Meishan，Sichuan，China 620500）

Objective To investigate the clinical efficacy of anisodamine combined with zinc gluconate for treating infantile rotavirus enteritis.M ethods Totally 73 patients with infantile rotavirus enteritis in the pediatric department of the hospital were random ly divided into the study group（36 cases）and the control group（37 cases）.The two groups were given the conventional therapy.The study group was assisted by anisodamine plus zinc gluconate.Results The abdominal pain，diarrhea，nausea and vomiting，borborygmus and remission or recovery time of body temperature in the study group had statistically significant differences compared with the those in the control（P＜0.05）；the TNF-α，IL-2 and IL-15 levels after treatment in the two groups were significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），moreover the detection levels of these indexes in the study group were lower than those in the control group（P＜0.05）；the treatment effective rate in the study group was 97.22%，which was significantly higher than 81.08%in the control group（P＜0.05）；the negative conversion rate of fecal rotavirus after 72 h treatment in the study group was 61.11%，which was significantly higher than 37.84%in the control group（P＜0.05）；the treatment time in the study group was（3.7±1.5）d，which was significantly lower than（5.0±1.7）d（P＜0.05）.Conclusion The conventional treatment assisted by anisodamine combined with zinc gluconate has significant effect for the treatment of infantile rotavirus enteritis.

anisodamine；zinc gluconate；rotavirus enteritis

R969.4；R971+.92

A

1006-4931（2015）16-0039-02

高世鎮（1975-），男，四川仁壽人，大學本科，主治醫師，研究方向為小兒內科，（電子信箱）shizhen_gao@126.com。

2015-03-30）