熱毒寧注射液聯合宣白承氣湯治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效評價

王超紅，郭文新，張鳳宇，周海云

（河北省唐山市豐潤區人民醫院呼吸科，河北唐山064000）

熱毒寧注射液聯合宣白承氣湯治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效評價

王超紅，郭文新，張鳳宇，周海云

（河北省唐山市豐潤區人民醫院呼吸科，河北唐山064000）

目的探討熱毒寧注射液聯合宣白承氣湯治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效及其對炎癥指標的影響。方法選取老年AECOPD患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者給予西醫常規治療，觀察組患者在對照組基礎上加用熱毒寧注射液聯合宣白承氣湯，均治療7 d。結果治療后，觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）；兩組患者主要癥狀和體征積分均較治療前明顯降低，且觀察組下降更明顯（P＜0.05）；兩組患者血pH均無明顯變化（P＞0.05），二氧化碳分壓（PaCO2）則顯著下降、動脈血氧分壓（PaO2）顯著上升（P＜0.05），且觀察組變化幅度均大于對照組（P＜0.05）；兩組患者C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平均較治療前下降，且觀察組下降更明顯（P＜0.05）；治療過程中，兩組患者均未發生嚴重不良反應。結論熱毒寧注射液聯合宣白承氣湯治療老年AECOPD，臨床療效良好，能顯著改善癥狀、體征和血氣指標，降低炎性反應，安全性高，值得推廣。

熱毒寧注射液；宣白承氣湯；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統常見病及多發病，近年來發病率呈上升趨勢［1］。老年患者因基礎疾病多，身體抵抗能力差，常因肺部感染導致急性加重，降低生活質量，嚴重的可危及生命。抗菌藥物的濫用，導致多重耐藥菌的產生，更使疾病難以治療。利用現代藥劑學技術研制的中成藥能提高生物利用度且給藥方便，聯合傳統湯劑可進一步提高療效。筆者在西醫常規治療基礎上，加用熱毒寧注射液聯合宣白承氣湯治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD），療效較好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2014年12月收治的AECOPD患者60例，均符合2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》相關診斷標準［2］，中醫辨證屬“痰熱遏肺”證［3］。所有患者均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組中，男15例，女15例；年齡52～80歲，平均（65±11.6）歲。觀察組中，男14例，女16例；年齡53～82歲，平均（67±11.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予吸氧、常規抗感染及止咳平喘等治療，觀察組患者加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20050217，規格為每支10mL）2支靜脈滴注，每日1次；宣白承氣湯（生石膏15 g，生大黃9 g，杏仁粉6 g，栝樓皮4.5 g）每日1劑，水煎分2次服。兩組療程均為7 d。

1.3觀察指標及療效判定標準

分別于治療前后觀察并記錄患者的臨床癥候積分，分主癥（咳嗽、咳痰量、氣喘）和次癥（發熱、胸悶、心悸及肺部體征）2種記分法，按輕、中、重記分權重依次為主癥0，2，4，6分，次癥0，1，2，3分。于治療前及治療后7 d晨起抽取動脈血備檢血氣分析，觀察pH、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）的改善情況；治療前和治療7 d后晨起采集靜脈血2mL，采用透射比濁法測定C反應蛋白（CRP，上海基恩科技公司試劑盒），采用免疫化學發光法測定降鈣素原（PCT，德國Brahms Diagnostica公司LUMⅠtest PCT試劑盒），嚴格按照操作說明書操作。療效標準：顯效，臨床癥

2　結果

結果見表1至表3。治療期間，兩組均未發生嚴重不良反應。候得到控制，恢復至急性發作前水平，CRP及PCT、臨床癥候積分及血氣分析相關指標均明顯降低；有效，臨床癥狀有所改善，但未恢復至急性發作前水平，CRP及PCT、臨床癥候積分及血氣分析相關指標降低；無效：臨床癥狀未改善或加劇，CRP及PCT、臨床癥候積分及血氣分析相關指標未降低或升高。總有效=顯效+有效。觀察治療過程中不良反應的發生情況。

1.4統計學處理

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=30］

表2　兩組患者癥候積分比較（±s，分，n=30）

表2　兩組患者癥候積分比較（±s，分，n=30）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。表3同。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后發熱1.40±1.25 0.57±0.87△*1.79±1.32 0.98±0.05△咳嗽4.93±1.32 1.98±1.52△*5.12±1.03 2.13±0.98△痰量5.42±0.92 2.54±1.23△*5.19±0.89 3.58±1.62△氣喘4.82±2.36 1.46±1.22△*4.86±2.79 2.68±1.35△肺部體征3.14±1.22 1.29±0.99△*3.69±1.39 2.13±1.29△

表3　兩組患者血氣指標及炎性指標比較（±s，n=30）

表3　兩組患者血氣指標及炎性指標比較（±s，n=30）

組別pH PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）CRP（mg/L）PCT（μg/L）對照組觀察組治療前7.24±0.07 7.25±0.06治療后7.35±0.05 7.38±0.06治療前64.70±8.75 64.90±8.59治療后46.40±8.81△38.90±5.15△*治療前53.10±7.95 53.20±7.65治療后72.10±9.26△85.60±8.36△*治療前100.11±4.06 101.79±3.12治療后36.82±2.42△28.52±1.96△*治療前6.23±1.82 6.31±1.68治療后2.54±0.87△1.04±0.63△*

3　討論

COPD以持續氣流受限為特征，呈進行性發展，給予抗菌藥物是常規治療手段，但由于耐藥菌株的出現，療效呈下降趨勢。美國感染病學會/美國胸科學會認為，有以下表現應視為治療無效：經驗治療24 h后臨床癥狀惡化；72 h臨床癥狀不穩定；到第7天臨床癥狀無緩解，仍持續發熱［4］。

中醫認為，喘證病機由外感六淫，內傷飲食、情志，或勞欲、久病，致邪壅于肺，宣降失司所致。病理有虛實兩方面，有邪者為實，因邪壅于肺，宣降失司所致；無邪者屬虛，因肺不主氣，腎失攝鈉而成［5］。熱毒寧注射液的主要成分是青蒿、金銀花、梔子，含倍半萜內酯、黃酮類、青蒿酮等有效成分，能抗菌、抗病毒、解熱鎮痛及提高免疫力等［6］。宣白承氣湯方中的生石膏清泄肺熱，生大黃瀉熱通便，杏仁粉宣肺止咳，栝樓皮潤肺化痰，諸藥同用，可使肺氣宣降、腑氣暢通、痰熱得清、咳喘可止，功能宣通肺氣，承順腑氣［7］。

CRP是目前臨床常用且敏感的炎性生物標志物，COPD患者在急性加重期時CRP水平升高，恢復期則降低［8］。PCT是1992年被發現的人類降鈣素的前體物質，在全身細菌感染后4 h就能檢測到，因其穩定性好，不會降解為降鈣素，不受體內激素水平的影響，在感染性疾病的診斷中得到廣泛應用［9］。故本研究中對患者治療前后的CRP和PCT進行了聯合檢測，以更準確地評價臨床療效。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者主要癥狀和體征積分均較治療前明顯降低，且觀察組下降更明顯（P＜0.05）；兩組患者pH均無明顯變化（P＞0.05），PaCO2則顯著下降，PaO2顯著上升，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組變化幅度均明顯大于對照組（P＜0.05）；兩組患者CRP及PCT水平均較治療前下降，且觀察組下降更明顯（P＜0.05）；治療過程中，兩組患者均未發生嚴重不良反應。

綜上所述，熱毒寧注射液聯合宣白承氣湯治療老年AECOPD，臨床療效良好，能顯著改善癥狀、體征和血氣指標，降低患者的炎性反應，安全性高，值得臨床推廣。

［1］嚴郁，徐王廷，蔣學華，等.藥師開展藥學服務與老年慢性阻塞性肺疾病患者依從性和滿意度的相關性研究［J］.中國藥業，2014，23（14）：74-76.

［2］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結核呼吸雜志，2013，36（4）：255-257.

［3］田德祿.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：74-78.

［4］Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on themanagementof community-acquired pneumonia in adults［J］.Clin InfectDis，2007，44（Suppl2）：S27-S72.

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［6］武小紅，田智勇，王煥.金銀花的研究新進展［J］.時珍國醫國藥，2005，16（12）：130-133

［7］江濤，高冰，周莉，等.加味宣白承氣湯對急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者的臨床療效［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（7）：300-303.

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Clinical Efficacy of Reduning Injection Combined w ith Xuanbaichengqi Decoction in Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Wang Chaohong，Guo Wenxin，Zhang Fengyu，Zhou Haiyun
（Department of Respiration，Fengrun District People′s Hospital，Tangshan，Hebei，China 064000）

Objective To investigate the clinical efficacy of Reduning Injection combined with Xuanbaichengqi Decoction in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）and its influence on inflammatory indexes.M etheods Totally 60 patients with AECOPD were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The control group was given western medicine routine treatment，on this basis the observation group was added with Reduning Injection and Xuanbaichengqi Decoction.The two groups were treated for 7 d.Results After treatment，The total effective rate in the observation group was 90.00%，which was significantly higher than 70.00%in the control group（P＜0.05）；the main symptoms and signs of integration in the two groups were significantly decreased，moreover the decrease in the observation group was more significant（P＜0.05）；the changes of blood pH had no significant difference before and after treatment（P＞0.05），but PaCO2decreased significantly，PaO2increased significantly（P＜0.05），moreover the varied range in the observation group was more remarkable（P＜0.05）；the CRP and PCT levels in the two groups were significantly decreased，moreover the decrease in the observation group was more significant（P＜0.05）；no serious adverse reaction occurred during the treatment course in the two groups.Conclusion Reduning injection combined with Xuanbaichengqi decoction in treating elderly patients with AECOPD has good clinical efficacy，can significantly improve symptoms，signs and blood gas analysis，reduce inflammatory response with high safety，and is worth of clinical promotion.

Reduning Injection；Xuanbaichengqi Decoction；COPD；acute exacerbations

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）16-0082-02

2015-02-13）