PDCA循環理論用于降低住院藥房藥品報損率的實踐

梁嬋，王芳，李莎，王曉燕，盧旺，房秀梅

（中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院，北京100048）

PDCA循環理論用于降低住院藥房藥品報損率的實踐

梁嬋，王芳，李莎，王曉燕，盧旺，房秀梅

（中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院，北京100048）

目的探討PDCA循環理論在降低住院藥房藥品報損率的作用。方法收集醫院2010年至2013年每個月藥品報損數據，從報損藥品種類、報損原因等方面進行分析，采用PDCA循環理論制訂藥品管理評價標準，干預藥品管理。結果與2010年相比，2011年至2013年住院藥房藥品報損率明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論實施藥品規范化管理，能有效降低藥品報損率，減少醫院由于藥品管理不當導致的環境污染及資源成本流失。

住院藥房；報損；藥品管理；PDCA循環理論

我院是一所三級甲等綜合性醫院，住院藥房分為針劑調劑區（包括注射類藥品和外用藥品）和片劑調劑區，涉及藥品約1 500種，因此加強藥品管理和規范藥品的報損制度很重要。藥品報損是指藥品在運輸過程中發生損壞，儲存過程中發生過期等原因造成的藥品損失［1-2］。PDCA循環是在一切管理活動中，提高質量管理和效益所進行計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）等工作的全過程，是全面質量管理所應遵循的科學程序，被廣泛地應用于各個領域。筆者將PDCA循環理論用于降低住院藥房藥品報損率，取得一定效果，現報道如下。

1　資料與方法

資料來源于我院醫院信息系統（HIS），抽取2010年至2013年每周藥品報損出庫單據及每周的檢查記錄冊。采用PDCA循環。P：制訂加強藥品管理工作的計劃；D：依據工作計劃落實管理制度；C：依據評價標準，負責人每周對報損藥品進行出庫處理并統計記錄；A：對檢查結果進行評價、總結并反饋。對存在的問題提出新的整改計劃，進入下一個循環，持續改進藥房藥品管理工作質量。藥品報損率=（藥品報損總金額÷藥品出庫總金額）× 100%；各原因藥品報損百分率=（該原因藥品報損金額÷藥品報損總金額）×100%［3］。我院自2011年對藥品破損情況進行干預，統計分析2010年與2013年的數據差異。采用SPSS 17.0統計軟件分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果與分析

2.1統計結果

結果見表1和表2。

表1　2010年至2013年住院藥房藥品報損情況

表2　2010年至2013年住院藥房藥品報損金額（元）

2.2原因分析

藥品包裝：由于藥品生產過程中采用的藥品包裝不規范或質量稍差會導致藥品破裂。注射劑的容器多為玻璃材質，在遭遇外界壓力時易破碎，導致藥品破損或液體外流后污染其他藥品；另外，一些軟膏類藥品在運輸過程中經擠壓、震動、日曬等原因會導致其外包裝破損，造成不必要的浪費。

人為因素：工作人員在運輸及搬運過程中未做到輕拿輕放，導致藥品包裝與墻體或相互之間發生碰撞，是引起藥品報損的重要因素［4-6］。此外，部分藥品會因醫護人員在取藥時不慎掉落而破損［7-9］。

藥品儲存：藥品對儲存環境有嚴格要求，如避光、冷藏、冷凍、干燥、密封等。但在藥品儲存過程中，由于未采取相應措施，導致藥品氧化分解、變色、變質等情況，在醫院用藥中較常見。

分裝設備：部分口服藥品使用自動包藥機，由于自動包藥機的故障、密封不嚴、機器卡藥、轉輪故障等也會造成藥品報損。

藥品有效期：部分必備藥品使用率低，造成藥品過期而報損。

其他：藥品更換批號、藥品錯發、藥品換標、因季節交替變化藥品用量不定、工作人員計劃未落實到位或其他原因造成的藥品報損。

2.3防范措施分析

規范藥品包裝：藥品生產廠家應嚴格按照藥品包裝生產規范，保障藥品包裝材料的質量。

運輸中注意事項：規范藥品運輸制度，對運輸藥品人員進行培訓，講述藥品運輸的工作流程及注意事項，對造成損失的工作人員采取相應的賠償措施，減少運輸過程中的藥品報損。

加強有效期管理：針對過期藥品，住院藥房實行專柜專人負責，每月定期認真檢查藥品的有效期，檢查到藥品最小包裝，有效期8個月內的藥品盡量不采購，對6個月內要過期的藥品報庫房人員，庫房人員及時聯系門診藥房進行藥品調劑使用；3個月內過期的藥品仍有存儲的，與藥材庫房聯系，盡量達成退庫協議，以免給醫院造成資源成本浪費，其中有效期藥品到期前2個月，要向藥劑科主任或負責人提出報告，及時處理。另外，庫房內設有“有效期藥品一覽表”，按每批藥品失效期的先后分別探明，做到“先進先出、近期先用”。

減少人為因素：組織藥房人員培訓，輕拿輕放藥品，避免操作失誤導致藥品報損。加強藥房工作人員責任心，采取責任制度、獎罰制度，督促工作人員做好本職工作，把損失降到最低。如我院住院藥房的鹽酸氯丙嗪注射液不常使用，由于工作人員的疏忽，調劑完藥品后，未能按要求蓋好遮光盒，造成藥品變色而報損。

加強藥品養護［10］：嚴格按照藥品儲存條件存放，要求避光的藥品，嚴格避光儲存；需拆零的遮光藥品，嚴格用遮光盒存放；要求冷藏的藥品，可分別建造冷庫（2～10℃）、陰涼庫（0～20℃）和常溫庫（0～30℃），溫度控制在規定范圍內，濕度保持在45%～75%。每日上午、下午對溫濕度各進行記錄1次，若發現溫濕度超出規定范圍，及時采取相應的調控措施。

制訂藥品計劃時應從多方面考慮：工作人員做藥品計劃時，應考慮季節交替，部分藥品數量應有變動，對于不常用且可擇期使用的藥品，采用“零庫存”管理，需要使用時，啟動應急預案；針對更換批號和換標的藥品，加強藥房與臨床醫護人員的溝通，適時了解藥品使用情況，避免藥品囤放導致藥品過期。針對錯發藥品，加強住院藥房藥品調配、核發環節的管理，對于發生差錯的藥師，給予一定的經濟懲罰或警告。

3　結語

在實踐中，根據每個月藥品的報損率，定期召開工作會議，對我院住院藥房藥品的管理狀況進行分析、總結、評價。每次檢查結束，分析是否實現了預期效果和目標，找出問題和原因，并與上一次檢查結果進行對比，提出新的整改措施，進入下一個PDCA循環，使藥品的管理質量不斷提高。PDCA循環4個階段環環相扣，相互促進，形成標準化的藥房管理模式。實踐證明，PDCA循環是促使藥房藥品管理規范化、科學化，最終使藥品報損比例明顯降低的科學管理方法，但離實現“零報損”的目標還有差距，仍需進一步探索規范。

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［2］孫利華，黃泰康，吳春福.對我國藥品管理使命的思考［J］.中國藥房，2007，18（13）：971-974.

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［10］馬音，金朝輝，唐堯.醫院藥庫管理與臨床用藥對應機制的建立［J］.中國藥業，2011，20（24）：71.

Liang Chan，Wang Fang，Li Sha，Wang Xiaoyan，Lu Wang，Fang Xiumei
（First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA，Beijing，China 100048）

Objective To investigate the role of the PDCA circulation theory for decreasing the drug reported loss rate in the inpatient pharmacy.M ethods The data of reported drug loss in each month from 2010 to 2013 were collected and evaluated from the aspects of the varieties and reasons of reported drug loss.The PDCA circulation theory was adopted to formulate the evaluation standard of drug management for interfering the drug management.Results The reported drug loss rate in the inpatient pharmacy during 2011-2013 was significantly decreased compared with 2010，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Implementing the normalized management of drugs can effectively reduce the reported drug loss rate，decrease the environmental pollution and resource cost loss caused by the mismanagement of drugs in hospital.

inpatient pharmacy；reported loss；drug management；PDCA circulation theory

R952

A

1006-4931（2015）16-0121-02

2014-11-30）

Practice of PDCA Circulation Theory Used for Decreasing Reported Drug Loss Rate in Inpatient Pharmacy