桃紅四物湯聯合康復指導預防骨折早期深靜脈血栓形成40例

郭平

（重慶市北碚區中醫院骨傷科，重慶400700）

桃紅四物湯聯合康復指導預防骨折早期深靜脈血栓形成40例

郭平

（重慶市北碚區中醫院骨傷科，重慶400700）

目的探討桃紅四物湯聯合康復指導預防骨折早期深靜脈血栓形成（DVT）的作用。方法將2014年醫院收治的骨折手術患者80例按隨機數字表法分為對照組（桃紅四物湯組）和觀察組（桃紅四物湯聯合康復指導組），各40例。比較兩組患者術后DVT率，治療前后血液流變學指標（全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）變化情況。結果與對照組相比，觀察組DVT陽性率顯著降低（P＜0.05），治療后血液流變學指標均明顯降低（P＜0.05），治療后PT明顯增高，D-D水平顯著降低（P＜0.05）。結論桃紅四物湯聯合康復指導能改善骨折早期患者的血流高凝、高黏狀態，有效預防術后深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣。

桃紅四物湯；康復指導；深靜脈血栓形成；預防

深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內異常凝結所致靜脈回流障礙性疾病，也是骨科術后的常見并發癥，輕者無明顯臨床癥狀，重者可危及生命［1-2］。預防骨折早期DVT的措施主要包括藥物預防及康復指導。中醫認為，下肢DVT是氣虛血瘀所致，其中以氣虛為本、血瘀為標，桃紅四物湯是臨床預防術后DVT常用的中藥［3］。圍術期給予有效的康復指導，能有效預防術后DVT的發生［4］。筆者觀察了對骨折手術患者給予桃紅四物湯聯合康復指導的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年收治的骨折手術患者80例，均符合骨折手術指征，排除精神系統、血液系統疾病及嚴重肝腎功能障礙不能耐受手術者。研究內容經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法將80例患者分為對照組（桃紅四物湯組）和觀察組（桃紅四物湯聯合康復指導組），各40例。對照組中，男23例，女17例；年齡40.3～87.3歲，平均（63.5±6.3）歲；左側骨折21例，右側骨折19例。觀察組中，男22例，女18例；年齡41.2～ 86.8歲，平均（63.2±6.7）歲；左側骨折22例，右側骨折18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2治療方法

兩組患者入院后均口服桃紅四物湯，組方為桃仁、當歸、熟地黃各20 g，赤芍15 g，紅花、川芎各10 g；每日1劑，水煎服，每日2次，連續服用7 d。觀察組患者聯合康復指導，其內容如下。

術前健康宣教：抬高下肢，促進靜脈回流，下肢墊軟枕，練習腓腸肌擠壓運動，每日3次，每次15min，鼓勵患者進行足踝跖屈、背身、內外翻、環轉運動，每個動作堅持1min，雙下肢交替進行，每日交接班時，評估患者對宣教內容的掌握度及練習情況。詳細講述DVT預防的重要性，鼓勵患者積極配合治療。

術后康復指導：保持心情愉快，減少交感迷走神經對靜脈回流的影響，術后下肢活動受限，指導家屬為患者進行腓腸肌的擠壓運動及腿部肌肉按摩，每日3次，每次20min，雙下肢抬高30°，促進血液循環，預防血栓產生。經常變換體位，指導患者正確運用深呼吸，鼓勵早期下床活動，注意補充水分，指導合理飲食，以高蛋白、富含維生素飲食為主，保持大便通暢。一旦腿部出現疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、變冷、無脈搏等現象，應考慮DVT形成。每日測量大小腿周徑，注意足背動脈搏動。

1.3觀察指標

比較兩組患者術后DVT陽性率，于術前、術后7 d清晨，空腹抽取靜脈血，通過酶聯免疫法檢測血液流變學指標（全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）變化情況。DVT超聲檢查表現：超聲探頭擠壓靜脈管腔時，靜脈不能被壓癟；血栓直接顯像；靜脈血流信號減弱或消失；血流隨呼吸時相變化而消失；管腔彩色血流充盈消失或不完全。符合以上任何1項，均記錄為DVT陽性［5］。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表1至表3。

表1　兩組患者術后深靜脈血栓形成比較［例（%）］

表2　兩組患者血液流變學指標比較（±s，n=40）

表2　兩組患者血液流變學指標比較（±s，n=40）

注：與對照組治療后相比，t=3.17，4.29，3.38，3.24，*P＜0.05。

組別觀察組全血黏度（mPa·s）對照組時間治療前治療后治療前治療后高切黏度4.9±2.1 5.0±2.1*4.9±2.0 5.7±2.2中切黏度5.3±2.5 5.6±2.6*5.4±2.4 6.9±2.5低切黏度9.2±4.1 10.6±4.5*9.3±4.3 11.5±4.7紅細胞聚集指數2.3±1.5 2.5±1.6*2.4±1.6 2.8±1.7

表3　兩組患者PT和D-D水平比較（±s，n=40）

表3　兩組患者PT和D-D水平比較（±s，n=40）

注：與對照組治療后相比，t=4.72，3.69，*P＜0.05。

組別PT（s）D-D（g/L）觀察組對照組治療前13.8±0.9 13.9±1.0治療后15.2±1.0*14.6±0.9治療前0.7±0.2 0.7±0.2治療后0.3±0.1*0.5±0.2

3　討論

血液流變學作為反映機體血液流動狀態的特定指標，在骨折發生時，主要表現為全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細胞指數增高。血液黏稠度增高也被認為是血栓形成的可能因素之一，故全血黏度作為血栓性疾病的診斷、治療和預后評估的重要指標［6］。

DVT的發生主要與血液高凝狀態、靜脈回流緩慢、靜脈內膜損傷有關［7］。骨折造成患肢靜脈壁損傷、血液高凝狀態，故骨折早期易形成DVT。PT及D-D能較靈敏地反映機體凝血系統的變化，是監測凝血狀態的常用指標。其中PT代表凝血時間，PT降低說明凝血時間縮短，提示機體為高凝狀態。D-D作為交聯纖維蛋白經水解后形成的特異性降解產物，增高代表繼發性纖溶活動增強，是體內高凝狀態、纖溶亢進的分子標志物［8］。

中醫認為，DVT屬瘀證、脈痹范疇，而骨折早期DVT的基本病機在于瘀血阻于脈絡，造成筋骨、皮肉受損，引起氣血、臟腑、經絡等結構破壞及功能紊亂［9］。桃紅四物湯方中桃仁、紅花為君藥，具有活血通絡、祛瘀止痛之功效；當歸、川芎為臣藥，輔助君藥；赤芍、熟地黃為佐藥，具有滋陰補血之功效；諸藥合用，具有活血、逐瘀、通絡之功效。現代藥理學研究證實，桃紅四物湯具有擴血管、改善微循環、抑制血小板聚集、降低毛細血管通透性等作用［10］。

術中及術后24 h內血栓形成率為45%，術后第2天發生率為20%，術后5～9 d發生率為10%，故術后早期活動及功能鍛煉，能有效預防直腸癌術后DVT［11］。待患者麻醉清醒后，指導患者深呼吸、有效咳嗽，促進胸肺的有效擴張，增強肋間肌活力，促進靜脈回流；早期協助患者進行關節及下肢的被動運動，輔以肌肉按摩，早期下床活動，都能加速靜脈回流，使血小板有形成分不易在血管內壁黏附、聚集，有效降低術后DVT的形成。術后第3天，建議患者穿分級加壓彈力襪，借助專業的壓力梯度，自下至上產生逐漸減少的壓力，促進下肢淺靜脈向深靜脈的回流，減輕靜脈瘀滯現象。應密切注意術后下肢膚色、溫度、感覺、足背動脈搏動情況，一旦形成DVT，應及時抗凝溶栓。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組DVT陽性率顯著降低，治療后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數均明顯降低，治療后PT明顯增高，D-D水平顯著降低（P＜0.05）。因此，桃紅四物湯聯合康復指導能降低骨折早期患者血液流變學水平，改善骨折早期血液的高黏、高凝狀態，有效預防術后DVT的形成。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）16-0130-02

2015-02-09）