內固定及人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性對比分析

王 濤　張志強　王利民

（山西醫科大學，山西 太原 030001）

內固定及人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性對比分析

王 濤張志強王利民

（山西醫科大學，山西 太原 030001）

目的 探討內固定及人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果并對其安全性進行對比分析。方法選取我院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者，分組就采用人工關節置換術（治療組）及內固定術（對照組）進行治療，對治療效果及安全性進行對比分析。結果治療組治療效果的優良率為90.0%，顯著高于對照組的優良率70.0%（P＜0.05）；此外，治療組術后發生并發癥例數明顯低于對照組（P＜0.05）。結論人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果良好且安全性高，值得臨床推廣與應用。

內固定術；人工關節置換術；老年股骨粗隆間骨折

近年來，隨著我國老齡化進程的不斷加快，股骨粗隆間骨折的發病率不斷升高，嚴重威脅老年人的身體健康。針對老年人較差的身體素質，醫務人員多選擇內固定術進行治療，但對于伴隨有骨質疏松等疾病的患者，采用內固定治療術治療的效果并不明顯，且術后并發癥發生率較高［1］。本文通過對內固定術及人工關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性進行對比分析，發現人工關節置換術臨床療效極佳，且其術后并發癥發生率較低，安全性較高。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年1月收治的80例股骨粗隆間骨折的老年患者，男38例，女42例，年齡67～86歲，平均年齡75.2歲，所選患者均經確診。排除惡性腫瘤及重要器官功能障礙者，按Evans可分為：58例Ⅲ型，22例Ⅳ型。經術前檢查發現，所選患者中共有36例患者患有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等。依據手術治療方式不同，將患者平均分為治療組和對照組兩組：治療組采用人工置換術進行手術治療，16例男性，24例女性，平均年齡76.3歲，Evans分型30例Ⅲ型，10例Ⅳ型；對照組采用內固定術進行手術治療，22例男性，18例女性，平均年齡74.6歲，Evans分型28例Ⅲ型，12例Ⅳ型。兩組患者的性別、年齡及Evans分型等一般資料具有可比性，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：①術前準備：手術治療前，仔細檢查所有患者的身體狀況和各項功能指標，全面了解患者的器官功能。醫師應針對不同患者的健康狀況，對部分同時患有糖尿病、高血壓等患者進行相應的內科治療。此外，應為每名對照組患者預備400 mL血，防止手術過程中出現大出血情況。②治療方法：使治療組患者側臥，在全身麻醉或硬膜外麻醉的情況下，從髖關節后外側作切口，仔細切開患者的關節囊后，對小轉子上方區域作斜行截骨，將近端的骨折塊平穩取出。清理位于髓腔內的內容物，并依照從小到大的順序用擴髓器依次擴髓，隨后及時復位股骨粗隆間的骨折塊和殘留的股骨上端，確保股骨頭中心與大粗隆頂端位于相同水平面上。運用骨水泥予以全面固定，在仔細處理完股骨旁的髓腔后，及時置放假體。對照組患者于常規麻醉后采取仰臥式，軀干與肢體呈10°～15°夾角，結合C型臂X線機閉合復位，從股骨粗隆外側近端作5 cm左右的切口，并插導針，擴髓后于股骨近端髓腔插入依據患者髓腔直徑的不同而擇選的適合患者的防旋股骨近端髓內釘，并放置專屬導針，同時依據具體透視情況來調整位置，使導釘的正側位均處在股骨頭頸中。將螺旋刀片鎖定打入后植進防旋股骨遠端固定螺釘近端髓內釘，在固定近端后擰入主釘尾帽，由透視結果確定防旋股骨近端髓內釘的所在點和具體復位效果后手術縫合切口。③術后處理：為避免患者在康復過程中出現血栓或其他感染現象，應在術后一周內對患者使用一定劑量的抗生素，同時實時監測患者的體表特征，予以合理的飲食。對于對照組患者，醫護人員應在其手術結束后的4～7 d中，幫助其進行坐起訓練，并于3周后進行負重訓練，但對于某些骨質疏松或嚴重粉碎的病患，應推遲5～6周進行康復訓練；對于治療組患者，術后當天即可進行半坐起或坐起訓練，7～10 d后能在工具的幫助下簡單的行走，6～10周后能自由活動。

1.3效果評定。優：髓關節無痛感并能正常活動，患者的生活能夠自理。良：髓關節仍有輕度疼痛，恢復80%的活動能力，但不影響患者的生活。中：髓關節有明顯的疼痛感，50%的活動能力得到恢復，影響部分的生活能力。差：髓關節疼痛難耐，活動能力恢復程度不足50%，部分生活能力完全喪失。

1.4統計學分析：采用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行處理分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05即認為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組術后治療效果比較：治療組的優良率為90.0%，顯著高于對照組的優良率70.0%，差異具有統計學意義（P<0.025347＜0.05，χ2<5.0）。見表1。

表1　兩組術后治療效果的比較［n（%）］

2.2兩組療效的安全性比較：治療組在手術過程中的出血量與對照組相差不大，但其發生并發癥的可能性明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組療效的安全性比較

3　討　論

在老年人中，股骨粗隆間骨折的發生率十分高，是所有骨折疾病中較為常見的病癥，髓部骨折中約有70%屬于股骨粗隆間骨折，一旦發生股骨粗隆間骨折便會嚴重影響患者的老年生活，并給患者帶來了沉重的負擔及巨大的痛苦［2］。在過去，許多醫師采用的是非手術療法，由于此種療法涉及牽引及長期臥床等方式，會對老年患者的腸胃消化功能及心理狀況造成一定的影響，并且其膝關節會因為長期沒有活動而僵硬，從而導致患者患肢短縮或骨折畸形愈合［3］。另一方面，由于患者長期制動的原因，使發生廢用性骨質疏松癥的可能性大大增加，最終引發肺炎、致壓瘡、泌尿系統感染及下肢深靜脈血栓等疾病，嚴重危及生命［4］。

近幾年來，隨著手術療法及內固定器材的興起和改善，大部分醫師采用內固定術來治療股骨粗隆間骨折。但是，由于股骨粗隆間骨折常有骨質疏松等伴隨癥狀，因此在應用內固定術治療患者時易造成其髖內翻畸形或患肢短縮，嚴重時會引發骨折不愈合、內固定材料切出或松動等并發癥，從而導致治療失敗。為了更好地治療老年股骨粗隆間骨折，盡可能降低并發癥的發生率，人工關節置換術逐漸發展并應用于治療老年股骨粗隆間骨折。相比于內固定術，患者在采用人工關節置換術治療后能更早的訓練負重行走動作，加快了功能恢復的速度；相反，在采用內固定術治療患者后，患者需等待一段時間后方能進行負重行走訓練，導致其在短時間內功能得不到恢復，反而有所下降，在這種情況下，術后并發癥的發生率大大增加［5］。但對于某些預期壽命較長且平時活動量較大的老年患者而言，由于人工關節置換在一定使用期限過后會失效，因此其在進行人工關節置換術治療后仍存在發生遠期并發癥的隱患。綜合現有文獻資料可知，人工關節置換術的主要適用人群為：①患有嚴重的骨質疏松癥；②不能長期臥床患者；③高齡患者；④粉碎性骨折或不穩定性骨折；⑤接受內固定術治療失敗者。在進行手術時，應以簡單有效為主要原則，盡量縮短手術時間，避免手術過程中出血過多，從而造成更嚴重的創傷［6］。特別當進行人工置換手術時應注意以下幾點：①由于股骨粗隆間骨折患者往往伴隨著骨質疏松等癥狀，因此在術中操作時動作應盡量輕柔，尤其是在髓腔擴髓時，防止發生股骨穿孔或骨裂等情況［7-9］；②采用最新的第三代骨水泥技術，以便使人工假體更加牢固，從而達到早期負重；③對于較大的骨折碎片，應盡量使其復位以防止髖關節的周圍軟組織失去平衡；④盡量將滲漏的骨水泥清除干凈，尤其應檢查碎骨片和骨水泥是否掉落于髖臼內，否則易阻礙髖關節活動；⑤仔細縫合后髖關節囊，使后部結構保持完整，避免人工關節的脫離及軟組織的失衡。

本文研究表明，接受人工關節置換術治療的患者（治療組）治療效果的優良率為90.0%，而接受內固定術治療的患者（對照組）治療效果的優良率僅為70.0%，治療組療效顯著優于對照組；此外，治療組患者接受人工關節置換術治療后并發癥的發生率明顯低于對照組，以上差異均具有統計學意義（P＜0.05）。術后對患者進行隨機走訪，發現治療組患者均基本恢復行走能力，髖部無痛感，經X片顯示人工假體固定牢固，沒有出現松動或下沉的現象。

綜上所述，人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性均優于內固定術，尤其適合70歲以上的高齡患者及有嚴重骨質疏松患者，值得臨床推廣與應用。

［1］吳元勇，郭金偉.人工關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析［J］.重慶醫學，2013，42（11）:1243-1244.

［2］蘇廠堯，謝文偉，姚漢剛，等.人工關節置換術與動力髖鋼板治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折110例［J］.實用醫學雜志，2012，28（14）: 2407-2409.

［3］陳述祥，陳彥東，劉紅光，等.老年人髖部骨折內固定與人工關節置換術危險性的比較［J］.中國矯形外科雜志，2010，18（20）:1737-1739.

［4］甄平，李旭升，周勝虎.股骨生物柄假體人工關節置換術治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2014，16（2）:173-175.

［5］Liu WG，Liu SH，Yin QF，et al.Biomechanical characteristics of hip prosthesis in hip arthroplasty treating elderly patients with Evans I-III intertrochanteric fracture of femur［J］.Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao，2013，35（1）:108-111.

［6］Haddad BZ，Konan S，Mcauliffe TB.Successful fixation of an intertrochanteric fracture after hip resurfacing arthroplasty using cannulated screws［J］.J Arthroplasty，2013，28（1）:113-197.

［7］紀方，樸潤秀，蔡鄭東，等.人工假體置換治療高齡老年人不穩定股骨粗隆間骨折［J］.骨與關節損傷雜志，2002，17（13）:184-185.

［8］向川，郝耀，楊宇君，等.人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的META分析［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（14）: 1384-1391.

［9］李忠，張堃，同志超.半髖關節置換術治療高齡股骨轉子間不穩定性骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8（1）:85.

Fixation and Arthroplasty Treatment of Senile Intertrochanteric Fracture Efficacy and Safety of Comparative Analysis

WANG Tao， ZHANG Zhi-qiang， WANG Li-min
（Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China）

Objective Internal fixation and arthroplasty investigate the effect of treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures and compared its safety. Methods Select our hospital 80 cases of elderly patients with intertrochanteric fractures， grouped on the use of arthroplasty （treatment group） and internal fixation（control group） were treated， the treatment effect and safety were analyzed. Results Excellent results in the treatment group was 90.0%， significantly higher than the excellent rate 70.0% （P＜0.05）； in addition， the treatment group the number of cases of postoperative complications was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion Arthroplasty senile intertrochanteric fracture to good effect and safety， and is worthy of clinical application.

Fixation； Arthroplasty； Intertrochanteric fractures in elderly

R687.3

B

1671-8194（2015）19-0002-02