產后抑郁癥與妊娠期糖尿病的關系

王西兵

（山東省棗莊市婦幼保健院婦產科，山東 棗莊 277100）

產后抑郁癥與妊娠期糖尿病的關系

王西兵

（山東省棗莊市婦幼保健院婦產科，山東 棗莊 277100）

目的 研究產后抑郁癥與妊娠期糖尿病的關系。方法選擇我院2005年2月至2014年1月470例糖尿病的產婦為研究對象。結果產后抑郁癥與妊娠期糖尿病患者的心理指導、血糖的控制水平、胎兒的孕期發育情況等有關。結論產后抑郁癥患者的抑郁癥狀與妊娠期糖尿病有明顯相關性。

產后抑郁癥；糖尿??；相關性

近年來，越來越多的學者關注產后抑郁癥與妊娠期糖尿病的關系。產后抑郁癥在臨床上主要有精力不集中、睡眠有問題、自身能力不行、無欲望甚至絕望等癥狀，病情嚴重的可有自殺行為，給產婦及嬰兒帶來嚴重影響，是產褥期比較常見的一種精神問題，其發病機制目前尚不完全確定，國內外學者普遍認為與神經內分泌因素、遺傳因素、環境和心理因素等有關；妊娠期糖尿病是在妊娠期首次診斷的糖尿病，近年來發病率顯著增高，妊娠期糖尿病不僅要承受對自身健康狀況的擔憂，還要承擔高額的經濟費用，此外胎兒健康存活問題也導致產婦焦慮，因此增加了產后并發抑郁癥的可能性。

1　材料與方法

1.1一般資料：收集山東省棗莊市婦幼保健院2005年2月至2014年1月收治的分娩時伴有妊娠期糖尿病的孕產婦470例，均為第一胎第一產，均參照《婦產科學》［1］妊娠糖尿病疾病診斷標準：采用OGTT試驗，空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，測空腹血糖及服糖后1、2、3 h 4個點血糖。正常值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，其中有一項或一項以上大于正常數值，妊娠期糖尿病診斷成立。若孕前從未做過血糖檢查，但孕前或孕早期有多飲、多食、多尿，孕期體質量不增或下降，甚至出現酮癥酸中毒，孕期糖篩查及OGTT異常，可考慮糖尿病合并妊娠，不在研究范圍。孕產婦年齡20～37歲，平均年齡為（26.9±3.1）歲；孕周28～41周，孕周平均為（34.9±4.0）周，30歲以下產婦人數為260例，30歲以上產婦人數為210例；其中產婦產男嬰225例，產女嬰為245例；經陰順利分娩220例，經陰借助于產鉗或胎頭負壓吸引術等助產分娩80例，分娩過程中改剖宮產或直接剖宮產人數共計170例；學歷有大專以上文憑者210例；高中及以下者260例。并選取在山東省棗莊市婦幼保健院同期分娩的產婦470例作為對照組，均為第一胎第一產，且無高血壓或糖尿病等合并癥病史，年齡在20.8～36.2歲，平均年齡為（25.9±3.2）歲；孕周28.3～41.2周，孕周平均為（34.8±4.2）周；30歲以下產婦人數為245例，30歲以上產婦人數為225例；其中產婦產男嬰248例，產女嬰為222例；經陰順利分娩210例，經陰借助于產鉗或胎頭負壓吸引術等助產分娩80例，分娩過程中改剖宮產或直接剖宮產人數共計180例；學歷有大專以上文憑者205例；高中及以下者265例。研究組與對照組在年齡、孕周、文憑、經陰順利分娩、剖宮產方面經統計學分析，無顯著性差異（P＞0.05），可比性強。

1.2研究方法：根據EPDS表對研究組、對照組人員進行測評，量表共包含悲傷、自責、心境、焦慮等10項問題，EPDS得分＜12分為非病理組，＞13分為病理組，病理組即可診斷為產后抑郁癥［2］。

1.3統計學處理：選用SPSS13.0統計軟件處理所有數據，計數資料間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1產后抑郁發生率：經EPDS量表進行測評后，470例妊娠期糖尿病組產后抑郁癥者25例，發生比率為5.32%；正常對照組470例產后抑郁癥者5例，發生比率為1.06%，兩組間差異明顯，有統計學意義。

2.2產后抑郁相關影響因素：由表1可知，在年齡、嬰兒性別、文化程度及分娩方式比較中，產婦產后抑郁癥發生率妊娠期糖尿病組明顯高于正常對照組，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）；年齡段不同及出生嬰兒性別不同在產婦產后抑郁癥發生率中妊娠期糖尿病組和對照組間差異不大，而文化程度不同二者間差異明顯，文化程度高的產婦產后抑郁癥發生率明顯高于低文化程度的人群，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），經陰借助于產鉗或胎頭負壓吸引術等助產分娩的產婦產后抑郁發生率明顯高于剖宮產和順產產婦，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

孕早期由于早孕反應，可產生低血糖，胰島素有時需減量。隨妊娠月份的增長，孕婦機體內生成抗胰島素成分也隨之增多，所以給予胰島素量也應隨之增多，可比非孕期增加50%～100%甚至更高。在分娩過程中由于孕婦攝入量不足、且消耗體力過多，低血糖發生概率明顯；而孕婦精神過度緊張和疼痛又可刺激機體內分泌致血糖過高，從而增加胎兒宮內氧耗、胎兒宮內缺氧及產后血糖低等情況，進一步增加了機體內分泌調節系統的穩定性，從而導致產后抑郁癥的發生［3］。

妊娠期糖尿病對孕婦的影響：孕早期的自然流產發生率增加，多見于血糖未及時控制的患者。易并發妊娠期高血壓疾病，為正常婦女的3～5倍。血糖高的患者抵抗力明顯降低，機體感染發生率明顯增加，臨床上以尿路感染多見。合并羊水偏多或過多的概率較非糖尿病孕婦多10倍。因巨大兒發生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產的概率高。產程長易發生產后出血、酮癥酸中毒等風險。對孕婦體內胎兒的風險：胎兒發育異常、胎兒過小或胎兒過大、羊水過多腹壓大致胎膜早破胎兒早產等發生率高。對新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征發生率增加；新生兒低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥的發生率大；高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等的發生率均較正常妊娠的新生兒高，加重了思想負擔，從而增加了產后抑郁發生的可能性［4］。

表1　兩組產婦產后抑郁相關影響因素分析結果比較［n（%）］

妊娠期糖尿病產婦交感神經末梢及突觸后膜由于興奮刺激致前列腺素釋放明顯增多，而前列腺素又對抗去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質的釋放，致使去甲腎上腺素釋放減少，從而引起抑郁癥的發生［5］。

此研究結果顯示，在年齡、嬰兒性別、文化程度及分娩方式比較中，產婦產后抑郁癥發生率妊娠期糖尿病組均明顯高于正常對照組，而經陰借助于產鉗或胎頭負壓吸引術等助產分娩的產婦產后抑郁發生率明顯高于剖宮產和順產產婦，因而減少輔助助產等措施，盡量消除其緊張、恐懼等情緒，并密切注意患者心理變化，以便與及早發現、早期干預［6］和及時治療產后抑郁癥。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:230-231.

［2］苗汝娟，張欣，席薇.370例產后抑郁癥調查［J］.天津醫科大學學報，2004，2（8）:204.

［3］陳燕杰，鐘友彬.產后抑郁癥［J］.實用婦產科雜志，2000，16（1）:13-15.

［4］陳靜.產后抑郁癥病因分析及護理干預［J］.江西醫藥，2008，43（3）: 276-277.

［5］張淞文.產后抑郁癥發病因素與治療進展［J］.中國婦幼保健，2002，17（12）:764-765.

［6］牛玉華，李衛雪.早期心理干預對產后抑郁癥發生率的影響［J］.中國醫藥導刊，2011，13（11）:23-25.

The Relationship between Postpartum Depression and Gestational Diabetes Mellitus

WANG Xi-bing
（Department of Obstetrics and Gynecology， Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital， Zaizhuang 277100， China）

Objective In this study we amied to study the relationship between postpartum depression and gestational diabetes mellitus. Methods 470 maternal diabetes were selected from February 2005 to January 2014 in our hospital. Result Postpartum depression correlates with psychological guidance，the control of blood sugar level， the growth of fetus and so on. Conclusion There was significant correlation between the patients with postpartum depression and depressive symptoms in pregnant women with gestational diabetes mellitus.

Postpartum depression； Diabetes； Correlation

R587.2

B

1671-8194（2015）19-0026-02