瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚在宮腔鏡檢查中的應用

葉麗群　麥麗芬　梁成霞　何娟明　何志新　植碧清　黃國浩

（廣東省懷集縣人民醫院，廣東 懷集 526400）

瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚在宮腔鏡檢查中的應用

葉麗群麥麗芬梁成霞何娟明何志新植碧清黃國浩

（廣東省懷集縣人民醫院，廣東 懷集 526400）

目的 觀察瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚靜脈全身麻醉應用于婦科宮腔鏡檢查中的臨床效果及安全性。方法擇期行婦科宮腔鏡檢查患者80例，隨機分為R和F組，每組各40例，R組采用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈維持麻醉，F組采用芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈維持麻醉，監測患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及觀察患者意識消失時間、丙泊酚用量、術后蘇醒時間和麻醉效果。結果 兩組患者的MAP、HR、SpO2在治療前和治療后比較差異無統計學意義（P＞0.05），在治療中都有一定程度的下降，但均在正常范圍內，與同組內的治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），其中MAP在F組與R組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。R組患者意識消失時間、術后清醒時間、丙泊酚總用量均明顯低于F組（P＜0.05），麻醉效果優于F組（P＜0.05）。結論瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚靜脈全身麻醉用于宮腔鏡檢查的臨床效果是確切、安全的，具有鎮痛效果好、可控性強、起效迅速、蘇醒快而完全，血流動力學相對平穩，只要加強術中呼吸管理，不失為行宮腔鏡檢查的一種較為理想的方法。

瑞芬太尼；靶控輸注；宮腔鏡

宮腔鏡檢查由于其微創性越來越廣泛的應用于臨床婦科手術中。宮腔鏡檢查雖然創傷小，手術時間短，但畢竟對身體是侵入性操作，在擴張、牽拉宮頸和宮腔內操作時會給患者帶來疼痛、不適和恐懼感，引起患者下肢扭動及抬擺臀部，嚴重者會引起迷走神經亢奮等并發癥，使手術操作難度和風險增加，所以此類手術要求在無痛條件下進行。我院以往采用宮頸旁阻滯，但鎮痛效果不佳難以解除患者痛苦；后來采用椎管內麻醉，鎮痛效果雖好，但麻醉準備費時，容易損傷神經，且術中清醒，術后下肢運動還需要一定時間恢復，未能滿足廣大患者安全、無痛、舒適的要求。目前國內多采用全憑靜脈麻醉，術中無知無痛，臨床上常用丙泊酚、咪唑安定、芬太尼及氯胺酮鎮靜鎮痛，但因其藥理特性，作用時間長，易導致蘇醒延遲而并非理想。我院近年來采用瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚麻醉用于婦科腹腔鏡檢查， 臨床效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究經本院醫學倫理委員會批準，并與患者及其家屬簽署知情同意書。選擇我院2013年1月至2013年12月就診，ASA I～Ⅱ級、無手術麻醉禁忌證、需行宮腔鏡檢查患者80例，將80例婦科宮腔鏡檢查患者隨機分為R組和F組，每組各40例，R組采用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈維持麻醉，F組采用芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈維持麻醉，兩組患者在年齡、身高、體質量以及所患疾病方面差異無統計學意義（P＞0.05），且組間具有可比性。

1.2麻醉方法：患者術前常規禁食8 h，禁飲4 h，排空膀胱，入室后擺截石位，面罩吸氧（氧流量3 L/min），建立外周靜脈通道，并連接好心電監護儀，連續監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）并全程記錄。待術者常規消毒鋪布后，F組先靜注芬太尼1.0 μg/kg，接著靜注丙泊酚1.5 mg/kg，隨后以2～3 mg/（kg·h）持續泵入。R組先靜注瑞芬太尼0.5 μg/kg，接著靜注丙泊酚1.5 mg/kg，隨后瑞芬太尼以0.05～0.1μg/（kg·min）持續泵入，丙泊酚以2～3 mg/（kg·min）持續泵入；兩組均待患者睫毛角膜反射消失后開始手術，術中患者去枕，頭后仰，保留自主呼吸，術中根據生命體征調整藥物泵速，如患者有肢動且影響手術進行可追加適量丙泊酚；如出現呼吸抑制，SpO2下降，適當減慢泵注速度，同時采取麻醉機面罩輔助通氣措施；如出現BP下降超過基礎壓的20%時可靜脈推注麻黃堿5 mg；如出現HR慢于50次/分，靜脈推注阿托品0.2～0.5 mg。兩組停藥時間均為手術停止前3 min。

1.3觀察指標：全程監測記錄患者治療前、治療中（手術開始后2 min）、治療后（手術結束后5 min）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及意識消失時間（從開始靜脈給藥至意識消失的時間）、術中丙泊酚總用量、術后蘇醒時間（停止靜脈給藥至喚之睜眼的時間）和麻醉效果。術中麻醉效果以鎮痛優、良、差表示。優：行擴宮口或膨宮等刺激較強操作時無肢體活動；良：肢體輕微活動且不影響手術操作；差：肢體活動強烈且無法進行手術操作。

1.4統計學分析：采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用配對樣本t檢驗，組內比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者均順利完成手術、術后無不良記憶且在術后1 h均能自行行走出院；R組的術中鎮痛效果明顯優于F組（P＜0.05）。R組意識消失時間、術后蘇醒時間明顯快于F組，且丙泊酚用量少于F組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者的MAP、HR、SpO2在治療前和治療后比較差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療中都有一定程度的下降，但均在正常范圍內，與同組內的治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），其中MAP在F組與R組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　結　論

瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚應用于宮腔鏡檢查中有一定優勢。瑞芬太尼是一種新型的阿片類μ受體激動劑，是近年來新一代阿片類麻醉性鎮痛藥，由體內非特異性酯酶代謝，具有效果確切、藥效強、起效迅速、作用時間短、持續用藥無阿片蓄積作用、可控性強、術后恢復快、無遲發性的呼吸抑制等優點［1］。其鎮痛效能是芬太尼的1.5～3倍［2］。由于其結構中有酯鍵，可被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解，不依賴肝腎功能，作用時間短，消除半衰期3～10 min，重復用藥無蓄積作用，其效果確切，鎮痛作用強，對血流動力學影響小，可控性好，與丙泊酚有協同作用［3］。而丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，具有鎮靜作用強、蘇醒迅速、不良反應少等特點，特別適合于宮腔鏡等短小手術。但丙泊酚鎮痛作用較弱，單獨使用時需藥量較大且麻醉效果不盡完善，還可引起呼吸循環抑制。瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚全憑靜脈麻醉能充分發揮各自的鎮靜、鎮痛作用，具有起效快、蘇醒快、長時間應用無蓄積作用，二者聯合應用可以使麻醉過程平穩，患者可快速入睡，清醒也迅速，術畢能快速恢復意識和定向力，幾乎無麻醉藥物的殘余，可以利用二者間的藥物協同作用，減少各自用藥量與不良反應，并短縮術后蘇醒時間。

表1　兩組意識消失時間、術后蘇醒時間、所用丙泊酚總量（）

表1　兩組意識消失時間、術后蘇醒時間、所用丙泊酚總量（）

注：a與F組比較（P＜0.05）

組別　意識消失時間（min）　術后蘇醒時間（min）　丙泊酚總量（mg/kg）R組　2.0±1.0a　2.2±1.0a　2.8±0.3aF組　3.5±1.2　5.0±1.1　4.8±0.5

表2　兩組患者治療前、中、后HR、MAP、SpO2（）

表2　兩組患者治療前、中、后HR、MAP、SpO2（）

注：a與治療前比較（P＜0.05）；b與F組比較（P＜0.05）

指標　組別　例數　治療前　治療中　治療后HR（次/分）　R組　40　89.6±10.4　71.1±11.8a　86.1±10.9 F組　40　89.9±10.3　70.3±11.9a　87.3±10.5 MAP（mmHg）　R組　40　118.0±15.2　100.2±17.0ab　114.0±10.1 F組　40　116.2±11.1　106.6±12.5a　113.3±10.6 SpO2（%）　R組　40　98.5±1.3　90.8±1.9a　97.6±1.8 F組　40　98.3±1.0　91.2±2.8a　97.6±2.0

瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡檢查的臨床效果是確切、安全的，具有鎮痛效果好、可控性強、起效迅速、蘇醒快而完全，血流動力學相對平穩，不良反應少，只要加強術中呼吸管理，常規配備呼吸支持設備，持續面罩吸氧，注意保持呼吸的通暢，不失為行宮腔鏡檢查的一種較為理想的方法，值得推廣。

［1］盛婭儀，徐振邦.瑞芬太尼的藥理學和臨床應用［J］.中國新藥與臨床，2001，20:142-146.

［2］郭曉姝，鞏繼平.宮腔鏡手術兩種靜脈麻醉方法的研究［J］.長治醫學院學報，2009，23（1）: 50-52.

［3］錢建學.瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產術中的臨床效果觀察［J］.臨床醫學，2008，28（12）:65-66.

R614

B

1671-8194（2015）19-0064-02

科技創新項目論文（2014E238）