臨床路徑應(yīng)用于計劃性剖宮產(chǎn)的價值探析

曹 蓓　劉 盛　周文勇

（株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000）

臨床路徑應(yīng)用于計劃性剖宮產(chǎn)的價值探析

曹 蓓劉 盛周文勇

（株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000）

目的 研究并探討計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中臨床路徑的應(yīng)用價值，并分析其臨床意義。方法選取我院自2013年10月至2015年1月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者50例，對照組患者給予常規(guī)計劃性剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)，實驗組患者給予計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑。比較實驗組患者以及對照組患者的住院時間以及臨床療效滿意率，同時比較實驗組患者以及對照組患者的住院花費情況。結(jié)果由統(tǒng)計結(jié)果可得，實驗組患者的住院時間較短且臨床療效滿意率較高；實驗組患者的臨床花費情況顯著低于對照組患者，組間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施臨床路徑的計劃性剖宮產(chǎn)不僅節(jié)約了治療費用，減少了住院時間，并且提高了患者對臨床療效的滿意度，值得在臨床上廣泛推廣。

計劃性剖宮產(chǎn)；臨床路徑；住院時間；住院費用；臨床療效

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)分娩方式仍然是解決產(chǎn)科難產(chǎn)，提高安全分娩的一種不可或缺的分娩方式。剖宮產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，并且效果也越來越良好［1］。為了更規(guī)范的臨床診療，降低剖宮產(chǎn)的不良反應(yīng)，提高經(jīng)濟及社會效益。計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑已經(jīng)在臨床上開展，本課題研究比較進入臨床路徑的計劃性剖宮產(chǎn)與未進臨床路徑的計劃性剖宮產(chǎn)的臨床療效及經(jīng)濟效益。進一步探討計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑的應(yīng)用價值，本課題選取我院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者作為研究對象，報道如下。

表1　兩組患者的住院時間、臨床療效滿意率的比較

表2　兩組患者的住院花費情況比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2013年10月至2015年1月收治的100例計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者50例，對照組患者給予常規(guī)計劃性剖宮產(chǎn)，實驗組患者給予計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑。比較實驗組患者以及對照組患者的住院時間以及臨床療效滿意率，比較實驗組患者以及對照組患者的住院花費情況。所有產(chǎn)婦均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為初產(chǎn)婦。②患者宮頸水腫或者骨盆狹窄。③胎兒的臍帶繞頸或者胎兒過大。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并其他全身性疾病者，如血液病、高血壓、心臟病、肝病等；②胎膜早破、胎盤、羊水存在異常情況者。

對照組患者50例：年齡在24～40歲，平均年齡為（32.28±1.26）歲，孕周在36～41周，平均孕周為（39.04±1.24）周。實驗組患者50例：年齡在23～41歲，平均年齡為（33.11±1.25）歲，孕周在36～42周，平均孕周為（39.25±1.31）周。實驗組患者以及對照組患者的血液循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均健康正常，并且兩組患者的其他器臟無其他嚴(yán)重疾病。比較實驗組患者以及對照組患者的一般資料，組間差異較小（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組之間具有良好可比性。所有患者以及家屬對于本次研究具有知情權(quán)，簽署知情同意書，并且均自愿參與本次研究。

1.2方法：對照組患者給予傳統(tǒng)的診治以及剖宮產(chǎn)。實驗組患者給予計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑方式，具體做法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前2 d對患者的生命體征進行評估，檢查患者的乙肝、尿常規(guī)、血常規(guī)、梅毒、丙肝、凝血功能等各方面疾病，根據(jù)患者的不同表現(xiàn)情況進行針對性檢查。②用藥選擇，根據(jù)抗菌藥物的臨床使用標(biāo)準(zhǔn)給患者進行選擇性用藥治療，第一代頭孢類藥物作為主要的抗菌藥物選擇，而斷臍之后再對患者進行預(yù)防性用藥［2］。③臨床手術(shù)，給患者使用硬膜外麻醉方式，術(shù)中使用定量的抗菌藥物以及適量的縮宮素。嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀變化情況，患者出血量較大時給予患者輸血準(zhǔn)備。胎兒分娩結(jié)束后要注意對胎兒進行保暖，并給胎兒斷臍以及清理呼吸道。④術(shù)后對患者的血常規(guī)以及尿常規(guī)進行檢查，使用適量的抗菌藥物防止患者感染，術(shù)后72 h即可停止用藥。待患者檢查指標(biāo)正常，體溫正常以及各項臨床癥狀表現(xiàn)正常后即可出院，約在術(shù)后1周［3-4］。

1.3觀察指標(biāo)：比較實驗組患者以及對照組患者的住院時間以及臨床療效滿意率，比較實驗組患者以及對照組患者的住院花費情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：實驗研究結(jié)束后，將實驗組患者以及對照組患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)情況均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式顯示，差異對比采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比顯示，差異對比采用卡方檢驗，實驗組以及對照組患者的研究結(jié)果中以95%作為可信區(qū)間，并且結(jié)果中P＜0.05 表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1比較兩組患者的住院時間以及臨床療效滿意率，見表1。從研究結(jié)果可得，實驗組患者的住院時間顯著少于對照組患者，實驗組患者的臨床療效滿意率顯著高于對照組患者，組間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2比較兩組患者的住院花費情況：見表2。從本次研究結(jié)果可得，實驗組患者中總體花費的費用為（6452.88±323.23）元，對照組患者中總體花費的費用為（8778.65±401.32）元，實驗組患者的治療費用顯著低于對照組患者，組間具有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情如表二所示。

3　討　論

臨床路徑的概念［5-7］是指醫(yī)療以及護理等專業(yè)的人員在對患者的疾病確定后，針對患者治療上的時間順序給予科學(xué)的臨床診療及臨床護理。讓患者在診治療過程中更加標(biāo)準(zhǔn)化。減少孕婦患者在分娩后發(fā)生子宮出血、感染以及子宮瘢痕不良愈合的發(fā)生率，臨床路徑的應(yīng)用具有重要的意義，不僅規(guī)范了臨床診療而且減少患者不必要的醫(yī)療費用，提高患者對臨床療效的滿意度，而且在醫(yī)院的床位緊張問題也能得到較好的解決，加快床位周轉(zhuǎn)［8-9］。在本次研究結(jié)果中可得，實驗組患者的住院時間顯著少于對照組患者，實驗組患者的臨床療效滿意度顯著高于對照組患者，組間具有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。并且實驗組患者的治療費用顯著低于對照組患者，組間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，由研究結(jié)果提示：對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施計劃性剖宮產(chǎn)不僅節(jié)約了治療費用，減少住院時間，減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并且提高了患者的臨床療效滿意度，值得在臨床上推廣，同時進一步的來證實臨床路徑的優(yōu)越性。目前臨床路徑在實施中還存有一定的問題，例如醫(yī)務(wù)人員的工作壓力太大，人手不夠，實施彈性空間不足等。所以在實施臨床路徑時需要加強管理，提高可執(zhí)行性。

［1］李丹，朱義保，趙菲，等.臨床路徑在計劃性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（8）:627-630.

［2］吳慶蓉，范德慶，錢敏，等.計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑在三級醫(yī)院的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（28）:2970-2971.

［3］譚慧珍.臨床路徑在計劃性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（2）:37-38.

［4］顏儉.計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素效果分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，31（5）:843-844.

［5］張靜茹，馮建玲，李文霞，等.計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑在基層醫(yī)院中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（17）:2715-2716.

［6］孫瀾栩，佘志文，黃學(xué)惠，等.臨床路徑在250例計劃性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（6）:60-62.

［7］吳玲.計劃性剖宮產(chǎn)在臨床路徑模式應(yīng)用的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（23）:43-44.

［8］李斗輝.計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑應(yīng)用效果的評價［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（6）:134，封3.

［9］張勝利.計劃性剖宮產(chǎn)實施臨床路徑管理的效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12（4）:69-71.

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1671-8194（2015）19-0142-02