無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝氣的對(duì)比觀察

高永明

（浠水縣竹瓦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 浠水 438211）

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝氣的對(duì)比觀察

高永明

（浠水縣竹瓦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 浠水 438211）

目的 探究無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效。方法選取我院于2012年3月至2013年5月收治的腹股溝疝氣患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率等指標(biāo)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣患者，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹股溝疝氣；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；療效對(duì)比

腹股溝疝氣是指腹腔內(nèi)各臟器由于各種原因通過(guò)下腹壁與大腿交界腹股溝區(qū)缺損部位，向體表突出所形成的一種多發(fā)性疾病，依據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的位置關(guān)系，臨床將腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種［1］。腹股溝疝氣的病程較長(zhǎng)，可進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，腹股溝疝氣的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，若得不到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全［2］。目前腹股溝疝的臨床治療以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)療效確切，但存在術(shù)后并發(fā)癥較多、復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題。我們將120例腹股溝疝氣患者隨機(jī)分為兩組，分別給予傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩種手術(shù)方法的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2012年3月至2013年5月收治的腹股溝疝氣患者120例，男78例，女42例，年齡23～67歲，平均年齡（42.7±5.6）歲；病程13 d～24年，平均病程為（11.3±4.2）年；其中腹股溝直疝48例，腹股溝斜疝67例，復(fù)發(fā)性疝氣5例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各60例。兩組患者在年齡、婚姻狀況及病情等一般資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：對(duì)照組60例患者行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，沿腹外斜肌纖維方向作切口，長(zhǎng)約2 cm，直達(dá)腹外斜肌的腱膜，分離疝囊周圍的精索以完全暴露疝囊，小心切開(kāi)疝囊，將疝囊內(nèi)容物推至腹腔內(nèi)，然后對(duì)疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎，采取Bassini修補(bǔ)術(shù)，最后關(guān)閉腹壁［3］。

1.2.2無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：觀察組60例患者行平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)，麻醉方法和切口方式均同傳統(tǒng)手術(shù)一致，常規(guī)方法探尋疝囊，切開(kāi)后將內(nèi)容物歸還原位，結(jié)扎處理后，修剪疝平片至合適大小，以展開(kāi)后能覆蓋腹股溝管后壁為準(zhǔn)，于精索后植入，適當(dāng)切開(kāi)外側(cè)，保證精索可

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比

以順利通過(guò)，然后將周邊縫合固定［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥5例（8.3%），復(fù)發(fā)率1例（1.67%），顯著少于對(duì)照組的29例（48.3%）、8例（13.3%），組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討　論

腹股溝疝氣是臨床常見(jiàn)的外科疾病之一，高齡患者因?yàn)闄C(jī)體各項(xiàng)功能減退，肌肉發(fā)生萎縮，腹壁和腹股溝區(qū)相對(duì)薄弱，若合并有咳喘、便秘、前列腺增生等其他疾病，極易導(dǎo)致腹壓持續(xù)升高，大大增加了疝氣形成的風(fēng)險(xiǎn)［5］。大部分腹股溝疝可以通過(guò)查體并結(jié)合患者的臨床癥狀確診，若疝氣較小或癥狀不明顯，則需要行超聲等輔助檢查最終確診。

疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等保守治療方法治療腹股溝疝，只能在一定程度上延緩病程發(fā)展，但無(wú)法治愈。手術(shù)治療是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的根治方法，傳統(tǒng)腹股溝疝修復(fù)術(shù)是通過(guò)結(jié)扎疝囊將疝口封閉，然后將患者腹股溝管附近的組織一起縫合，并對(duì)腹壁缺損和薄弱部位進(jìn)行修補(bǔ)，該術(shù)破壞了腹股溝區(qū)原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，周圍組織的高張力縫合會(huì)導(dǎo)致術(shù)后遺留有疼痛不適的后遺癥，并且該術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷比較大、術(shù)中出血量大、患者恢復(fù)較慢以及術(shù)后并發(fā)癥多，若術(shù)后出現(xiàn)局部壓力升高，會(huì)致使腹內(nèi)壓增加，從而導(dǎo)致結(jié)扎處發(fā)生撕裂，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響手術(shù)療效［6］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，以及對(duì)腹股溝解剖的深入認(rèn)識(shí)，無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)也不斷發(fā)展成熟，已廣泛開(kāi)展到腹股溝疝氣的臨床治療中，并且取得療效滿意，逐步代替了傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)避免損害人體生理結(jié)構(gòu)，本次探究中觀察組患者采用平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，補(bǔ)片選用新型人工生物醫(yī)用材料，性能突出，無(wú)排斥反應(yīng)且固定牢靠［7］。補(bǔ)片可有效覆蓋腹股溝管后壁區(qū)域，可與周圍人體組織有效融合，修復(fù)腹股溝區(qū)域缺損，其縫合方式不增加周圍組織張力，避免了傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后疼痛問(wèn)題，同時(shí)具有安全快速時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹股溝修補(bǔ)術(shù)，是一種比較理想的手術(shù)方式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］周永進(jìn).腹股溝疝氣的不同手術(shù)治療方式效果觀察［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（7）:195.

［2］田守芳.不同手術(shù)方式治療腹股溝疝氣的效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）:140-141.

［3］楊雄濤，呂利雄，莊潮平，等.無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)（附232例）［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（5）:528-531.

［4］谷蘭石.不同手術(shù)治療方式應(yīng)用于腹股溝疝的療效分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（11）:793.

［5］Brenner L，Marhofer P，Kettner SC，et al.Ultrasound assessment of cranial spread during caudal blockade in children: the effect of different volumes of local anaesthetics［J］.Br J Anaesth，2011，107（2）:229-235.

［6］趙英勤，陸文明，鄒文貴，等.不同手術(shù)治療腹股溝疝氣效果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（9Z）:96-96，98.

［7］朱俊文，梁少華，師慧濤，等.合理選擇腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式［J］. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2010，4（3）:327-328.

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