開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對(duì)比分析

王 磊　呂 瑩*

（山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對(duì)比分析

王 磊呂 瑩*

（山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

目的 對(duì)比分析開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效以及安全性。方法選取我院2014年1月至2014年12月手術(shù)治療的直腸癌老年患者56例，根據(jù)不同手術(shù)方法，分為觀察組（腹腔鏡手術(shù)組）和對(duì)照組（開腹手術(shù)組），比較兩組患者手術(shù)治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院總時(shí)間及局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況較對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05），而術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥及性功能、排尿功能滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者可以達(dá)到開腹直腸癌根治術(shù)的目的要求，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣。

直腸癌；開腹根治術(shù)；腹腔鏡

直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于胃癌與食道癌，且目前呈逐年上升趨勢(shì)；對(duì)于早期直腸癌患者，手術(shù)切除仍是主要的臨床治療方法，且以傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式為主。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的臨床療效及安全性逐漸得到臨床廣泛認(rèn)可，本次研究就開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效以及安全性進(jìn)行分析比較，為臨床治療提供相應(yīng)的參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月至2014年12月手術(shù)治療的直腸癌老年患者56例，其中，男性36例，女性20例，年齡60～71歲，平均年齡（64.8±7.6）歲，均經(jīng)臨床及病理學(xué)證實(shí)，腫瘤距肛門緣平均（10.2 ±4.6）cm，采用TNM進(jìn)行腫瘤分期，其中T1NxM06例，T2NxM024例，T3NxM026例；根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組各28例，兩組患者從年齡、性別、病情及TNM分期等各方面比較均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均嚴(yán)格遵守腫瘤根治原則，淋巴結(jié)的清掃參照直腸腸系膜切除（TME）原則進(jìn)行操作［1］，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)，觀察組采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)，操作如下：患者取截石位，建立CO2氣腹，維持壓力在12～14 mm Hg；臍下10 mm取切口做為觀察孔置入腹腔鏡，左下腹臍恥連線中點(diǎn)及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)各取一切口作為操作孔；游離結(jié)腸，清掃第3站淋巴結(jié)；游離直腸周圍間隙，裸化預(yù)切除處腸管，直腸遠(yuǎn)端用專用直線切割閉合器切斷閉合，于左下腹操作孔取出標(biāo)本，切斷近端腸管移除標(biāo)本后，置入抵釘座并進(jìn)行荷包縫合，后將腸管重新放入腹腔，并重新建立氣腹，經(jīng)肛門置入吻合器，于腹腔鏡下完成吻合，充分止血后沖洗腹腔并關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)及住院總時(shí)間較對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05），而術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間及切口長(zhǎng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及療效比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥及性功能、排尿功能滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3　討　論

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年人群直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，手術(shù)方式仍以傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)為主，而腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的研究報(bào)道較少，本次研究就此進(jìn)行相關(guān)研究報(bào)道，為臨床治療提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

本次研究表明，腹腔鏡手術(shù)出血量少，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少，者主要與腹腔鏡手術(shù)切口小，止血效果好，有效的減少組織損傷及切口感染的機(jī)會(huì)，相對(duì)于開腹手術(shù)，能夠更好的維持患者腹腔內(nèi)環(huán)境，減少炎性介質(zhì)釋放，患者疼痛輕，均有利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，從而減少粘連性腸梗阻的發(fā)生［2］；本次研究還表明，腹腔鏡手術(shù)可完全達(dá)到開腹手術(shù)操作要求，無論是腫瘤切除范圍，還是淋巴結(jié)清掃，均能嚴(yán)格遵守腫瘤根治原則和TME原則，因而腹腔鏡手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)以及局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況均較開腹手術(shù)組無明顯差異，且能夠更好的保護(hù)盆腔自主神經(jīng)叢，有效減少因盲目止血造成的神經(jīng)損傷，從而減少術(shù)后排尿和性功能障礙的發(fā)生［3］。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及療效比較

綜上所述，腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者可以達(dá)到開腹直腸癌根治術(shù)的目的要求，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣。

［1］黃甫達(dá)，楊昌謀，郭俊宇，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與Dixon直腸癌根治術(shù)的臨床療效對(duì)比［J］.世界華人消化雜志，2014，22（2）:291-295.

［2］黃作勤，潘玉滿，邱鵬.開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對(duì)比分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（22）:133-135.

［3］江志遠(yuǎn)，鐘武，高楓，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床療效對(duì)比［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19（21）:905-907.

R735.3+7

B

1671-8194（2015）19-0154-02