某市醫療機構消毒監測結果的分析

張麗娜　舒東嬌　張振峰　尹光昕　曹子晶

（哈爾濱市疾病預防控制中心，黑龍江 哈爾濱 150056）

某市醫療機構消毒監測結果的分析

張麗娜舒東嬌張振峰尹光昕曹子晶

（哈爾濱市疾病預防控制中心，黑龍江 哈爾濱 150056）

目的 了解各級醫療機構消毒與滅菌工作質量，以便加強和改進消毒管理工作，從而保障醫療服務質量。方法 依據GB15982 -2012《醫院消毒衛生標準》，采用現場隨機采樣方法，對全市二級以上醫療機構重點科室的消毒效果進行監測。結果 2014年全年共檢測樣品622份，合格率87.78%。結論 醫院消毒質量平均合格率較低，存在的問題較多，醫務人員手衛生及各類醫療器材的消毒及滅菌等問題應予以重視。

消毒與滅菌質量；手衛生；醫療器材；監測

醫療機構預防性消毒工作是控制院內感染的關鍵環節，消毒效果監測是評價消毒、滅菌工作質量的重要手段。為掌握我市各級醫療機構消毒工作質量，對轄區內35家醫療機構預防性消毒質量進行抽檢，并將檢查結果進行分析報告。

1　資料與方法

1.1監測對象：對哈爾濱市35所醫療機構進行預防性消毒質量抽檢，包括10所三級綜合性醫院、5所專科醫院和20所二級醫院。采集樣品包括空氣、物體表面、醫護人員手、消毒藥劑、各種危險等級醫療器材、壓力滅菌器、醫療機構污水等。

1.2采樣及檢驗方法：依據GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》［1-4］等相關國家標準規定樣品采集、檢測方法，針對各醫療機構感染控制重點科室采集各類樣品，并對樣品進行微生物學檢測。檢測項目包括細菌菌落總數、致病性微生物（乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、沙門菌、志賀氏菌）、無菌檢查、紫外線燈輻照強度、壓力蒸汽滅菌器生物監測及溫度壓力監測。

1.3評價方法：依據GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》［1］等相關國家標準及規范的要求進行評價。

1.4數據分析：數據采用統計軟件SPSS18.0進行處理，對合格率采用χ2檢驗進行統計分析，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1各級醫療機構消毒效果監測結果：各級醫院消毒質量總體合格率較低，不同級別醫院間的合格率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　各級醫療機構消毒效果監測結果

2.2不同對象消毒質量監測結果：檢測結果表明，在各級醫療機構中壓力蒸汽滅菌器合格率均到100%，中度危險性醫療器材果合格率最低僅為58.62%。見表2。

表2　不同監測對象消毒質量結果

3　討 論

對全市各級醫療機構監測結果顯示，醫院消毒與滅菌質量總體合格率偏低，存在薄弱環節，其中醫務人員手和各危險等級醫療器材存在的問題較為突出。

醫護人員對手消毒的重視程度直接決定手衛生的質量。監測結果顯示手術室、分娩室等部位外科手的合格率為97.5%，而重點科室醫務人員衛生手的合格率僅為75.40%。據文獻報道，由醫務人員的手傳播病原菌而造成的醫院感染達30.0%［5］。若醫務人員每天堅持高質量的洗手、消毒1～2次，可使醫院感染降低25.0%～50.0%［6］。醫療機構應完善洗手設施，并在診室、治療室、治療車上配備快速手消毒劑，以保證一次診治一消毒。醫療機構感染管理部門應當加強醫務人員手衛生的培訓，使所有醫務人員認識到手衛生的重要性，掌握正確的手衛生方法。同時加強指導和監督，提高醫務人員手衛生的依從性，進而預防和控制醫院感染，保障醫療安全和醫務人員的職業安全。

監測結果顯示，壓力蒸汽滅菌器滅菌效果合格率為100%，但高度危險性醫療器材監測合格率僅為87.32%。監測中發現一些醫療機構的手術室、分娩室器械清洗時未使用酶洗液，口腔科洗消間無專用的手機清洗注油機、超聲清洗器等設備。由于口腔器械、手術器械類型多，結構復雜，在接觸患者的組織、血液、體液等有機物后造成沾染，若不進行有效地清洗，則直接影響滅菌效果［7］，因此要高度重視醫療器械的清洗工作。醫療機構應加大器械清洗設備的投入，同時配備責任心強，掌握清洗設備操作、清洗劑性能知識及各種醫療器械結構特性的專職技術人員，針對各種醫療器械的特點，建立有效的清洗方法，認真做好器械的清洗消毒工作，從而保證器械的滅菌效果。另外，規范無菌物品的轉運流程，加強無菌器械的儲存與管理，避免造成二次污染。

消化內鏡等中度危險性醫療器材監測合格率僅為58.62%。造成這一結果的主要原因有兩方面，一方面是醫院領導對醫院感染控制工作的重視程度不夠，資金投入不足，部分醫院的消化內鏡室洗消間沒有高壓水槍、超聲清洗器等設備，由于內鏡存在許多管腔、竇道、附件，很難清洗，容易使有機物黏附，影響消毒效果［6］。同時又因內鏡價格較高，購置數量有限，同時日門診量大，導致使用頻率高，容易出現清洗不夠徹底、消毒時間不足等問題［8］。另一方面，部分器械清洗消毒人員不掌握消毒劑科學配置方法，未做到每日使用前對消毒劑進行濃度監測，導致消毒劑有效濃度不達標，從而影響消毒效果［9］。

醫療機構要高度重視醫院感染控制工作，完善消毒管理制度，加大對消毒隔離設備和人員的投入，確保消毒工作順利進行。同時醫院感染管理人員要充分發揮作用，針對重點區域、薄弱環節進行科學管理和監測，及時發現和解決問題。進一步強化醫護人員消毒隔離意識，自覺遵守國家標準、技術規范的要求，從科學使用消毒藥械、嚴格器械清洗、堅持做好手衛生等方面入手，不斷提高總體素質和工作質量。

［1］GB15982-2012，醫院消毒衛生標準［S］.2012.

［2］GB50333-2013，醫院潔凈手術部建筑技術規范［S］.2013.

［3］WS310.3-2009，醫院消毒供應中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果檢測標準［S］.2009.

［4］GB18466-2005，醫療機構水污染物排放標準［S］.

［5］陶建云，繆健.消毒滅菌效果監測分析及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14（10）:1137.

［6］王榮芝，龔明勵，許淑清.醫務人員手微生物檢測及消毒方法探討［J］.中華醫院感染學雜志，2000，10（1）:46.

［7］張流波，邱俠.醫療器械清洗質量控制與效果評價［J］.中國消毒學雜志，2011，28（1）:87-89.

［8］沈偉，湯高甜，羅引珍，等.上海市醫院內窺鏡污染與消毒現狀調查［J］.中國消毒學雜志，2000，19（3）:142-146.

［9］陳昭斌.要高度重視使用中消毒劑的有效濃度［J］.中國公共衛生管理，2003，19（1）:83.

The Monitoring Results of Disinfection in Medical Institutions of A City

ZHANG Li-na，SHU Dong-jiao，ZHANG Zhen-feng，YIN Guang-xin，CAO Zi-jing
（Harbin Center for Disease Control and Prevention，Harbin 150056，China）

Objective Understand the quality of disinfection and sterilization work of medical institutions at all levels，in order to strengthen and improve the disinfection management work，to guarantee quality of medical services. Methods According to GB15982-2012 “Hygienic standard for disinfection in hospitals”，on-the-spot sampling method were used to carry out monitoring in medical institutions above the county level. Results A total of 622 samples were monitored ，the qualified rate was 87.78%. Conclusion The disinfection and sterilization quality of hospitals has many problems.Hand hygiene and disinfection effect of medical device should be closely monitored.

Disinfection and sterilization effect； Hand hygiene； Medical device； Surveillance

R187

B

1671-8194（2015）18-0015-02