口服不同劑量鈣劑對預防機采血小板獻血者枸櫞酸鈉中毒反應的效果觀察

宋 瑋

（遼寧省錦州市中心血站，遼寧 錦州 121000）

口服不同劑量鈣劑對預防機采血小板獻血者枸櫞酸鈉中毒反應的效果觀察

宋 瑋

（遼寧省錦州市中心血站，遼寧 錦州 121000）

目的 觀察口服不同劑量葡萄糖酸鈣對預防機采血小板獻血者枸櫞酸鈉中毒反應的效果。方法 對錦州市中心血站1215名無償捐獻血小板獻血者平均分為三組，分別于采前口服鈣劑10、20 mL及未服鈣劑，比較各組獻血者枸櫞酸鈉中毒反應的發生率。結果 3組獻血者發生枸櫞酸鈉中毒反應的概率存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 機采血小板前口服鈣劑可以降低枸櫞酸鈉中毒反應發生率。

血小板；枸櫞酸鈉中毒；葡萄糖酸鈣

機采血小板是用血細胞分離機從單一獻血者采集高度濃縮的血小板成分，而將其他成分回輸給獻血者。該方法采集的血小板具有純度高、臨床療效好、輸血不良反應少、經輸血傳播疾病的概率低等優點，已廣泛應用于臨床。獻血者在捐獻機采血小板期間，一般無任何不良反應，但因獻血者性別、循環血量、機采速度、初次獻血等原因，偶有不良反應發生，其中以枸櫞酸鈉中毒為主［1］。即在機采血小板過程中，因抗凝劑的輸入，獻血者口唇及全身麻木、肢抽搐等癥狀，甚至出現血壓下降、心律失常等情況。本研究對我站的機采血小板獻血者進行采前口服不同劑量的鈣劑，比較不良反應的發生率，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：2014年1月至2014年10月在本血站無償捐獻機采血小板的1215名獻血者，符合《GB獻血者健康檢查標準》，年齡18～55周歲，男性體質量≥50 kg，女性體質量≥45 kg，且采血前Plt≥150×109/L，獻血間隔時間≥28 d，獻血者每次只采集1個治療量的血小板。

1.2儀器設備：Trima血細胞分離機（美國CaridianBCT公司）；80300專用一次性開放式管道（美國CaridianBCT公司）；ACD-A血液抗凝劑（配方：枸櫞酸8 g/L，枸櫞酸鈉22 g/L，葡萄糖24.5 g/L），由南格爾公司生產；全血與抗凝劑比例11∶1；10%葡萄糖酸鈣口服溶液（9 mg/mL），三精制藥股份有限公司。

1.3采集方法：采用單臂靜脈穿刺法，血小板收集程序，按照血細胞分離機操作規程進行操作。

1.4分組方法：采取隨機分組法，將獻血者平均分成3組，各組在性別、年齡、體質量等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。組1：采前未服鈣劑；組2：采前口服10%葡萄糖酸鈣口服溶液10 mL；組3：采前口服10%葡萄糖酸鈣口服溶液20 mL。

1.5枸櫞酸鈉中毒反應的判斷標準。輕度反應：僅有口唇或面部的麻木感；中度反應：除輕度反應外，還有胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、皮膚濕冷的表現；重度反應：除上述癥狀外還伴有意識障礙、驚厥、血壓下降、心律失常、脈搏細速等。

1.6統計分析方法：采用SPSS19.0統計軟件分析，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

見表1。

表1　采前口服不同劑量鈣劑與枸櫞酸鈉中毒反應的關系

3　討 論

一般情況下，對于一個健康的獻血者，在捐獻一個治療量的機采血小板后其體內的血小板降低約30%，且于獻血后72 h可恢復到之前的血小板水平。因此，對于符合條件的獻血者，捐獻一個治療量的機采血小板是不會影響身體健康的，也很少會發生與獻血有關的不良反應。獻血反應是機體的一種保護性反應，機采血小板獻血過程中出現的獻血反應主要為枸櫞酸鹽中毒的反應。在機采血小板過程中，我們都需要應用抗凝劑，而這種抗凝劑中含有枸櫞酸，枸櫞酸可與體內的鈣離子結合，形成枸櫞酸鈉鈣，隨著抗凝劑劑量的增加，血中游離的鈣不斷下降，獻血者就有可能出現枸櫞酸鹽中毒癥狀。此時獻血者的神經與肌肉的興奮性增強，主要表現為口唇與面部的麻木，嚴重者可出現手足抽搐等，甚至可出現嚴重的心律失常，如心室顫動、心臟停搏等，危及生命［2］。

對于一個正常人，其枸櫞酸鹽的中毒量在15 g左右。機采血小板過程中，應用的抗凝劑與全血的比例一般為1∶11，按照這個比例，我們應用于每個獻血者的抗凝劑中所含枸櫞酸鈉不超過10 g。雖未達到重度量，但某些誘因可引發枸櫞酸鹽反應，如獻血者體內血鈣水平偏低、過度勞累、空腹；各種原因導致采血循環流程增加，使得抗凝劑使用過量；短時間內輸入較多的抗凝劑，離體血液的溫度偏低，使機體來不及代償［3］。另外，獻血者的體質量、身高、機體的代謝情況、個體的敏感性與耐受性等都與發生有關［4］。因此，在機采血小板過程中我們經常采取一些防治措施，常包括：①禁止空腹獻血，采血前睡眠要充足，避免采集血管不充盈或HCT偏高；②發現口唇或面部發麻時，立即減慢輸注速度；③調整獻血者體位，采取平臥位，使其下肢抬高20°～30°，保證心、腦等重要器官的血供；④采血前或血小板采集到第1個循環時口服萄糖酸鈣，必要時可靜脈緩慢注射10%萄糖酸鈣溶液5～10 mL。

本研究發現，機采前予以獻血者口服葡萄糖酸鈣可降低枸櫞酸鈉中毒反應的發生，且口服20 mL較口服10 mL效果更佳，差異具有統計學意義。因此，我們認為機采工作人員在采前給予獻血者口服10%葡萄糖酸鈣20 mL可有效降低枸櫞酸鈉中毒反應的發生，此種物理方法簡單易行，效果可靠，值得推廣。

［1］陳俠英.機采血小板發生獻血反應原因分析及預防［J］.護理實踐與研究，2008，5（11）:116-118.

［2］顧瑞芳，孫霄芳.口服葡萄糖酸鈣預防機采血小板致枸櫞酸鈉中毒的效果觀察［J］.中國輸血雜志，2001，14（1）:33-34.

［3］陳愛萍，謝利群.機采血小板中枸櫞酸鈉中毒的原因分析［J］.重慶醫學，2002，31（2）:152-153.

［4］陳寶葵.機采血小板獻血者獻血反應原因分析［J］.臨床輸血與檢驗，2008，10（1）:78-79.

R917

B

1671-8194（2015）18-0051-02