胸科手術中舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的臨床特點分析

崔 凱　范清麗　徐 敏　范希欣

（1 遼寧省盤錦市遼河油田總醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

胸科手術中舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的臨床特點分析

崔 凱1范清麗2徐 敏1范希欣1

（1 遼寧省盤錦市遼河油田總醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討胸科手術中舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法 選取我院近年來收治的88例胸科手術患者隨機分為觀察組（舒芬太尼復合丙泊酚）與參考組（異氟醚吸入聯合芬太尼）各為44例，觀察兩組患者不同時間點平均動脈壓、心率及血氧飽和度，比較兩組患者拔管時間及麻醉后不良反應。結果 觀察組患者麻醉前、插管前、插管后、拔管時及拔管后患者平均壓、心率及血氧飽和度（P＜0.05）；兩組患者拔管時間比較無統計學意義（P＞0.05），觀察組蘇醒不良反應明顯少于參考組（P＜0.05）。結論 舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在胸科手術中使用維持術中患者的血流動力學的穩定，術后患者塑性快，患者配合度良好，可在臨床推廣使用。

胸科手術；舒芬太尼；丙泊酚靜脈麻醉；臨床效果

胸外科手術對患者機體損傷較大，患者患術中循環功能及呼吸功能等可受到較大影響，術中風險較大，因此選擇安全有效的麻醉方式有著重要的臨床意義。傳統臨床多采用靜吸復合全身麻醉，藥物代謝時間較長，同時術中麻醉深度控制難度較大，術中麻醉效果較差，術后患者蘇醒時間較長，術后極易出現呼吸抑制現象［1］。舒芬太尼與丙泊酚均為近年來麻醉常用藥物，全憑靜脈麻醉可實現藥物可控，具有良好的鎮痛效果，術后患者蘇醒較快，同時不良反應較低。為對舒芬太尼符合丙泊酚全憑靜脈麻醉在胸科手術治療中的臨床效果進行觀察，筆者對我院近年來收治的88例胸科手術患者進行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2012年5月至2014年5月收治的88例胸科手術患者，男45例，女43例，年齡38～75歲，平均年齡（57.69±4.33）歲；其中食管癌根治術36例，肺癌肺葉切除手術26例，賁門癌11例，縱隔腫瘤切除術15例，所有患者術前均接受檢查未發現心、肝腎等重要器官功能障礙患者，排除糖尿病、高血壓、冠心病及精神病史患者，排除長期使用鎮靜催眠藥物，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均在術前開放靜脈通道，對患者的ECG、SpO2、BP等指標水平進行觀察。術前0.5 h肌內注射地西泮10 mg、阿托品0.3～0.5 mg，患者進入手術室后對其平均動脈壓、心率及血氧飽和度進行觀察。觀察組麻醉誘導后靜脈輸注丙泊酚1～2 mg/kg、阿曲庫銨0.3～0.5 mg/kg、舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，氣管插管后輔助機械通氣。術中微量注射泵持續輸注丙泊酚3～5 mg/（kg·h），舒芬太尼0.5～1.5 μg/（mg·h），手術結束前0.5 h停止舒芬太尼注射，手術結束前10 min停止丙泊酚注射。

參考組取右側臥位，T8～T9硬膜外穿刺麻醉，經硬膜外導管給予患者1%利多卡因3～5 mL，麻醉平面控制在T2～L1，未出現全脊髓麻醉、局部麻醉藥物中毒現象，靜脈注射丙泊酚1～2 mg，間斷靜脈注射芬太尼1～2 μg/kg，同時吸入0.7 MAC異氟醚，手術結束前停止藥物注射。手術結束后兩組患者均常規給予阿托品、新斯的明拮抗肌松，分次緩慢靜脈滴注，患者呼吸頻率基本恢復正常，吞咽反射恢復，意識完全清醒后將氣管插管拔出。

表1　觀察組與參考組不同時間點心率、平均動脈壓與血氧飽和度比較

1.3觀察指標：分別在麻醉前、插管前、插管后、拔管時及拔管后等不同時間對患者平均動脈壓、心率及血氧飽和度進行觀察，記錄兩組患者拔管時間，對兩組患者麻醉后出現的不良反應進行記錄并處理。

1.4統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2　結 果

2.1麻醉前、插管前、插管后、拔管時及拔管后觀察組患者平均壓、心率及血樣飽和度平穩度均明顯優于參考組，比較有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2觀察組拔管時間為為（13.9±7.7）min，參考組拔管時間為（12.78±8.2）min，兩組比較無統計學意義（P＞0.05）。

2.3觀察組患者蘇醒后出現3例惡心、1例頭暈，并發癥發生率為9.1%，參考組患者蘇醒期間出現6例躁動、術后出現4例惡心、3例頭暈，不良反應發生率為29.5%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

臨床進行胸外科手術時，多采用氣管內插管全身麻醉，氣管導管插管及定位對支氣管及氣管隆突產生刺激，進而導致患者出現強烈的應激反應，患者心率較快、血壓突然升高，同時心肌耗氧量明顯增加，導致手術風險性明顯增加［2］。全憑靜脈麻醉是近年來外科手術常用的麻醉方法，具有可控性良好、起效快、意識恢復較快等優勢，術中風險性明顯降低。

本次研究中采用舒芬太尼聯合丙泊酚靜脈持續泵注麻醉，麻醉起效快，拔管時間短且術后患者不良反應發生率較低。舒芬太尼鎮痛效果顯著，同時作用時間較長，基本不會對循環系統產生影響，然而在麻醉中可能產生呼吸抑制等，因此醫護人員要嚴格控制麻醉藥物的使用劑量。丙泊酚為短效快速靜脈麻醉藥物，具有較強的可控性，術后患者意識恢復較快，同時持續輸注時亦不會出現蓄積等現象，兩種藥物聯合使用能夠保證良好的麻醉效果，同時減少鎮靜藥物的使用劑量，呼吸抑制發生率明顯下降［3］。本次研究結果顯示觀察患者不同時間點平均動脈壓、心率及血氧飽和度均明顯優于參考組（P＜0.05），患者拔管時間明顯短于參考組，麻醉蘇醒后不良反應發生率明顯低于參考組（P＜0.05），由此可知，舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在胸外手術治療中效果顯著，安全性高，可在臨床推廣使用。

［1］潘忠，劉學珍.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產術中的臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2014，23（2）:67.

［2］符紫藝，劉永宏，韓全國，等.蛛網膜下腔舒芬太尼硬膜外鎮痛聯合小劑量異丙酚預防分娩鎮痛瘙癢的效果及安全性［J］.中國現代醫生，2014，52（10）:68-69.

［3］肖敬波，王勝斌，徐四七.羅哌卡因肋間神經阻滯用于胸科術后鎮痛的臨床觀察［J］.臨床醫學，2010，30（12）:14-16.

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1671-8194（2015）18-0057-02