內鏡下尼龍圈套扎聯合高頻電切治療消化道大息肉的臨床效果

伊永富　唐 彬　楊園園

（沂源縣人民醫院消化內科，山東 淄博 256100）

內鏡下尼龍圈套扎聯合高頻電切治療消化道大息肉的臨床效果

伊永富唐 彬楊園園

（沂源縣人民醫院消化內科，山東 淄博 256100）

目的 探討對消化道大息肉患者采用內鏡下尼龍圈套扎聯合高頻電切治療的臨床效果。方法 隨機收集消化道大息肉患者70例，分為研究組與對照組，各35例，對照組給予高頻電切術治療，研究組在高頻電切術治療的基礎上給予內鏡下尼龍圈套扎治療。結果 研究組的一次性治療成功率為100%，顯著高于對照組的90.70%；研究組的并發癥發生率為2.86%，顯著低于對照組的17.14%；研究組的術后1年、2年的復發率均為0.00%，均顯著低于對照組的11.43%、14.29%，有統計學意義（P＜0.05）。結論 對消化道大息肉患者采用內鏡下尼龍圈套扎聯合高頻電切治療，能有效提高治療效果，并降低術后并發癥發生率及復發率，值得推廣。

消化道大息肉；內鏡下尼龍圈套扎；高頻電切術

內鏡下高頻電切除術是臨床息肉的常見手段，具有損傷小、恢復快等優點［1］。但在直徑≥2 cm大息肉的治療上，若僅單純行高頻電切，雖然能獲得較好的效果，但容易引發遲發性出血、感染，甚至穿孔等并發癥，且容易引起息肉復發。內鏡下尼龍圈套扎術是治療息肉的重要方法。為了分析內鏡下尼龍圈套扎聯合高頻電切術治療消化道大息肉的臨床效果，我院對70例患者進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機收集本院于2011年1月至2013年1月收治消化道大息肉患者70例（84枚息肉），所有患者均內鏡檢查確診。分為研究組（40例，41枚息肉）與對照組（40例，43枚息肉）。研究組：男28例，女12例，年齡36～78歲，平均（56.6±5.2）歲；息肉直徑2.06～3.15 cm，平均為（2.46±0.35）cm。對照組：男25例，女15例，年齡37～77歲，平均（55.8±5.0）歲；息肉直徑2.10～3.13 cm，平均為（2.48±0.32）cm。兩組的各項資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：胃鏡為Olympus CLV-260、Olympus尼絨圈結扎器釋放器及尼絨圈結扎器，德國愛爾博VIO 200s或玉華YH300A 高頻電、氬氣電刀。治療當天常規給予硫酸鎂導瀉，術前肌注654-2 10 mg，安裝好尼絨圈套扎器，常規內鏡檢查找到息肉后予以充分暴露息肉及蒂部并留圖。操作時在內鏡下找到息肉，調整角度，使息肉位于視野5～7 點位，對于巨大息肉，在顯露視野后，將結扎裝置置進胃腸腔中，回拉塑料外鞘管，使尼龍圈自然張開，并進行內鏡旋鈕及結扎裝置的調節，用尼龍圈套住息肉蒂部，由助手回拉結扎手柄，并拉緊尼龍圈，代息肉顏色轉變為紫紅色時，將結扎裝置手柄松開，使尼龍圈脫離結扎裝置。然后選用高頻電流，電切功率、電凝功率分別為60～80 W、30～40 W；于尼龍圈上方0.3～0.5 cm處進行息肉切除。對于亞蒂息肉，應于黏膜下注射生理鹽水，再用尼龍圈結扎息肉根部，并進行高頻電切除。對于息肉直徑＞3.0 cm或尼龍圈不能套入的，應先高頻電切除其頭端，然后采用尼龍圈套扎息肉根部。對照組僅在內鏡下找到息肉后，采用高頻電切術進行息肉的切除。兩組切除后將息肉組織作病理檢查。

1.3觀察指標：觀察與比較兩組一次性治療成功率及術后并發癥發生情況。隨訪2年，觀察與對比兩組術后3個月、6個月、1年、2年的息肉復發情況。

1.4統計學方法：用SPSS22.0軟件進行統計，計數資料用卡方檢驗，用百分值表示，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

2.1成功率：研究組35例患者41枚大息肉均為一次性治療成功，成功率為100%（41/41）；對照組35例患者43枚大息肉治療一次性治療成功者39例，成功率為90.70%，組間比較，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2并發癥：研究組的并發癥發生率為2.86%，顯著低于對照組的17.14%，有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1　兩組術后并發癥的比較［n（%）］

2.3復發率：隨訪2年，研究組的術后1年、2年的復發率均為0.00%，均顯著低于對照組的11.43%、14.29%，有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2　兩組復發率的比較［n（%）］

3　討 論

消化道息肉包括胃息肉、結腸息肉、直腸息肉，其中以腺瘤居多，尤其是結直腸腺瘤在臨床上有重要的意義。目前普遍認為腺瘤是大腸癌重要的癌前病變，認為腺瘤可以長期存在，且生長速度緩慢［2］。因此，對于消化道息肉，應盡早切除。高頻電切術是臨床治療消化道息肉的重要方法，具有較好的治療效果。但對于大息肉，血運豐富，內鏡下單純電切治療時因電凝程度不宜掌握，出血風穿孔險加大，即時與遲發性出血率較高。

尼絨圈套取息肉后結扎是一種冷結扎治療術，在單獨應用時，通過利用物理原理從息肉基底部進行其營養血管的結扎，使息肉缺血缺氧，壞死脫落、消失［3］。也可以聯合高頻電切治療。由于尼絨圈結扎后息肉端因血管阻斷缺血緩慢壞死脫落，而息肉蒂部腸壁一端產生血管炎性反應而逐漸愈合，從而能有效減少出血及穿孔的風險。故本研究中研究組的并發癥發生率為2.86%，顯著低于對照組的17.14%。另外，研究組的一次性治療成功率為100%，顯著高于對照組的90.70%；研究組的術后1年、2年的復發率均為0.00%，均顯著低于對照組的11.43%、14.29%。充分說明了二者聯合治療的有效性，可徹底切除息肉而起到降低復發率的作用。而且在術后將切除的息肉及時送檢，有利于防治息肉癌變的漏診，能有預防疾病的復發。

雖然內鏡下尼龍圈套扎聯合高頻電切術治療具有療效好、安全性高等優點，但在術中應做好以下幾點注意事項：①要充分暴露息肉；②結扎點應靠近息肉端，在收緊尼絨圈前隨時調整結扎環的位置；③結扎時松緊度要適中，過緊會致過早脫落致出血，過松會導致息肉脫落不全出血，以息肉變紫為原則；④觀察息肉是否結扎完整，如不完整應結扎第二根尼絨圈；⑤息肉結扎后如確有需要亦可應用高頻電將息肉切除，切除時盡量靠近息肉端切除，以防尼絨圈脫落。

綜上所述，對消化道大息肉患者采用內鏡下尼龍圈套扎聯合高頻電切治療，能有效提高治療效果，并降低術后并發癥發生率及復發率，值得推廣。

［1］張高坤，王晶茹，陳宏，等.內鏡下尼龍圈套扎聯合高頻電切治療消化道大息肉分析［J］.醫學綜述，2011，15（3）:475-476.

［2］張秋瓚，王秀茹，張淑賢，等.內鏡下尼龍圈聯合高頻電切治療消化道大息肉的臨床應用［J］.中國內鏡雜志，2011，13（7）:748-750.

［3］郝玲，何夕昆，余福兵.小兒結腸直腸大息肉內鏡下聯合治療［J］.中國內鏡雜志，2014，18（7）:755-758.

［4］黃永德，張志太，肖淑瓊，等.經內鏡尼龍繩套扎聯合高頻電切治療結直腸巨大息肉的臨床分析［J］.臨床軍醫雜志，2014，12（1）: 20-22.

［5］吳振華，張國彩，陳贊雄，等.內鏡下尼龍繩圈套扎結合高頻電切術治療大腸巨大息肉56例分析［J］.廣東醫學院學報，2012，16（1）: 43-44.

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1671-8194（2015）18-0062-02