70例大劑量甲基強的松龍治療急性脊髓炎的臨床觀察

陳 琳　羅紅光　張建武　秦名芳

（湖南長沙醫學院附屬株洲市331醫院，湖南 長沙 412002）

70例大劑量甲基強的松龍治療急性脊髓炎的臨床觀察

陳 琳羅紅光張建武秦名芳

（湖南長沙醫學院附屬株洲市331醫院，湖南 長沙 412002）

目的 探討大劑量甲基強的松龍在治療急性脊髓炎過程中的臨床效果。方法 選取急性脊髓炎患者140例，分為治療組和對照組，治療組給予大劑量甲基強的松龍治療，對照組給予常規劑量氫化可的松治療，觀察兩組患者臨床療效。結果 治療組患者的肌力改善時間、排尿時間、感覺恢復時間、下床時間等均明顯低于對照組；治療組患者的治療總有效率為92.86%明顯高于對照組的74.29%。結論 采用大劑量甲基強的松龍對急性脊髓炎進行治療，起效快，可以在較短時間內改善患者的臨床癥狀，促進脊髓功能恢復，臨床效果明顯。

急性脊髓炎；甲基強的松龍；大劑量

急性脊髓炎在臨床中也稱為急性橫貫性脊髓炎，屬于脊髓的非特異性炎性病變，主要是由于患者自身各類免疫反應而引起的急性橫貫性脊髓炎［1］。急性脊髓炎通常會累及部分髓節段的灰白質及四周脊膜，其中胸髓最易受侵進而發生橫貫性脊髓損害。急性脊髓炎會導致患者出現不同程度的感覺及運動障礙，如治療不及時甚至危及生命［2-3］。對于急性脊髓炎的治療，既往臨床中，大多采用常規劑量的地塞米松、潑尼松等皮質類固醇進行治療，但見效較慢。在本次研究中，通過回顧性分析70例急性脊髓炎患者的臨床資料，探討大劑量甲基強的松龍在治療急性脊髓炎過程中的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究資料：選取2011年1月至2014年4月期間，在我院進行治療的急性脊髓炎患者140例，其中男76例，女64例，年齡25～68歲，平均年齡（40.6±2.3）歲。入選患者符合急性脊髓炎診斷標準，均為急性發病，發病時間為1～7 d，均不同程度存在括約肌功能障礙及感覺平面障礙，雙下肢肌力明顯降低，均≤3級，且經MRI及CT檢查，病灶節段位置為T3～T5。在征得患者及家屬同意的基礎上，采用隨機對照法，將140例患者分為治療組和對照組，每組各70例，兩組患者在治療期間均未發生因轉院、放棄治療、病情突變、死亡等原因導致的退組病例。兩組患者在年齡、性別、發病時間等一般資料方面無顯著差異，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者基本資料情況

1.2方法：治療組患者采用甲基強的松龍進行治療，將1000 mg甲基強的松龍（輝瑞制藥有限公司，H20080284）加入5%的葡萄糖500 mL進行靜脈滴注，每天1次，連續治療5 d，5 d后給予強的松片（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020809）口服治療，每天1次，每次60 mg，連續服用7 d后，根據患者病情逐漸減少藥量，控制劑量為每周10～20 mg，1個月后停藥。對照組患者采用氫化可的松進行治療，將100 mg氫化可的松（開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H41021788）加入5%的葡萄糖溶液進行靜脈滴注，每天1次，連續治療8 d，8 d后給予氫化可的松片（華北制藥秦皇島有限公司，國藥準字H13022813）口服治療，每天1次，每次60 mg，連續服用7 d后，根據患者病情逐漸減少藥量，控制劑量為每周10～20 mg，1個月后停藥。同時，兩組患者治療期間，均給予維生素、活血化瘀藥物及神經營養劑進行輔助治療［4］。

1.3評價方法：觀察兩組患者的下肢肌力改善時間、感覺恢復時間、排尿時間及下床行走時間等，并結合臨床癥狀對兩組患者的治療效果進行評定。痊愈：患者下肢肌力恢復，大小便功能良好，行走能力恢復正常。顯效：患者的肌力、活動能力及大小便功能明顯提高，可持物行走。有效：患者肌力及大小便功能改善，但仍受限，不能自行行走。無效：患者臨床癥狀無好轉，肌力及大小便功能無改善。

1.4統計學方法：采用SPSS15.0軟件對本次研究收集的相關數據進行處理和分析，運用t檢驗比較兩組患者脊髓功能改善狀況之間的差異，運用χ2檢驗比較兩組患者臨床治療效果之間的差異，以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2　結 果

比較兩組患者的脊髓功能恢復情況，結果治療組患者的肌力改善時間、排尿時間、感覺恢復時間、下床時間等均明顯低于對照組，見表2。

表2　兩組患者脊髓功能改善情況比較（d）

綜合分析兩組患者的臨床療效，治療組患者中，36例痊愈，17例顯效，12例有效，5例無效，治療的總有效率為92.86%；對照組患者中，23例痊愈，26例顯效，3例有效，18例無效，治療的總有效率為74.29%，見表3。

表3　兩組患者臨床治療效果比較

3　討 論

急性脊髓炎是臨床中較為常見的脊髓炎性反應性疾病，患者感染后呈現出明顯的急性脊髓炎特征，炎癥主要侵犯患者的脊髓髓鞘，影響范圍包括部分髓節段灰白質及四周脊膜，尤其以胸髓為最常見的侵犯節段，炎性反應主要表現為髓鞘腫脹、脫失、血管周圍炎性細胞浸潤及周圍淋巴細胞增生等［5］。急性脊髓炎多發于青壯年，發病急，起病后有些患者會出現低熱，并伴有肢體麻木及病變部位神經根痛等；也有些患者在發病前無明顯癥狀，在短時間內突然發生癱瘓。急性脊髓炎的發展具有明顯的漸進性，嚴重時會影響患者的四肢功能，導致運動障礙，甚至引起呼吸肌麻痹，危及生命。

目前，臨床對于急性脊髓炎的發病原因尚不明確，比較統一的觀點認為與患者感染后機體出現的免疫反應密切相關。臨床中對于急性脊髓炎的治療大多采取給予常規劑量的皮質類固醇激素進行治療，但起效較慢，治療的時間較長。甲基強的松龍有較強的消炎及抗過敏效果，并能對由病毒引起的機體免疫反應產生抑制作用，降低炎癥對機體的傷害。在本次研究中，通過對治療組70例患者給予大劑量的甲基強的松龍治療，相對于對照組，治療組患者的脊髓功能改善及恢復時間明顯低于對照組，綜合臨床效果則明顯優于對照組。分析原因，可能是由于通過靜脈滴注大劑量的甲基強的松龍后，患者血液中的藥物濃度明顯升高，藥物起效迅速，從而能夠降低脊髓炎性反應，減輕脫髓鞘程度，恢復神經傳導功能，臨床治療效果顯著。

綜上所述，采用大劑量甲基強的松龍對急性脊髓炎進行治療，起效快，可以在較短時間內改善患者的臨床癥狀，促進脊髓功能恢復，臨床效果明顯，值得進行推廣。

［1］朱紅英，戴亞琴，沈竹青，等.大劑量甲基強的松龍對急性脊髓損傷患者的療效觀察與護理［J］.中國農村衛生事業管理，2011，16（5）:487-488.

［2］林力峰.甲基強的松龍沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果分析［J］.當代醫學，2012，11（8）:16-17.

［3］王玉寧.大劑量甲基強的松龍治療急性脊髓炎的療效觀察［J］.黑龍江醫學，2013，15（12）:1210-1211.

［4］陳國棟，張玉艦，劉志新，等.大劑量甲基強的松龍輔助手術治療急性脊髓損傷120例［J］.山東醫藥，2010，11（6）:9.

［5］王璐，田衛群.大劑量甲基強的松龍在胸腰椎骨折并急性脊髓損傷治療中的應用［J］.湖北民族學院學報（醫學版），2010，22（1）: 46-47.

R744.3

B

1671-8194（2015）18-0069-02