鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液（樂加）在急腹癥患者圍手術期中的應用

杜燕燕　劉 鑒　吳 論　郭能起

（廣州中醫藥大學中山附屬醫院麻醉科，廣東 中山 528400）

鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液（樂加）在急腹癥患者圍手術期中的應用

杜燕燕劉 鑒吳 論郭能起

（廣州中醫藥大學中山附屬醫院麻醉科，廣東 中山 528400）

目的 觀察和分析鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液（樂加）在急腹癥患者圍手術期治療中的作用。方法 選取2013年4月至2014年5月我院收治的急腹癥急診手術患者36例，隨機分成兩組，每組各18例，其中對照組術前（T0）及術后7 d（T2）給予常規治療，等量生理鹽水靜脈注射，治療組在對照組的基礎上給予鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液。對兩組患者術前（T0）及術后1 d（T1），7 d（T2）靜脈采血測定白細胞介素6 （ IL-6 ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），并進行血管活性藥物使用率、休克發生率、多器官功能障礙綜合征（MODS）發生率、ICU治療時間、住院時間比較。結果 T1-T2時治療組IL-6，TNF-α濃度較對照組低（P＜0.05），治療組休克發生率及血管活性藥物使用率降低，住院時間及ICU治療時間均較對照組縮短，兩組顯著差異，具有統計意義（P＜0.05）。結論 急腹癥患者圍手術期應用鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液（樂加）有助于改善全身炎性反應，保護重要臟器功能，并降低并發癥發生率，縮短治療時間，值得臨床推廣應用。

鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液；急腹癥；圍手術期

急腹癥是各種原因所致的腹腔器官急性疾病和以腹部急性癥狀為主征的疾病總稱。急腹癥具有起病急、腹疼劇烈、發展快、病情重、病因復雜等特點。它涉及內、外、婦、兒等各科，正確初診分科較為困難。急腹癥是以腹痛為主要癥狀，發病急驟、病情復雜多變為特點。以內科病癥如急性胃腸炎、心臟病、肺炎、胸膜炎等引起的急腹癥，稱為內科急腹癥。由于炎癥、腫瘤、外傷、血運障礙等因素導致腹內臟器的梗阻、穿孔、出血和破裂等形成的急腹癥，稱為外科急腹癥［1］。內科急腹癥應以保守治療為主，而外科急腹癥一般以外科手術為主，診斷不明確的患者，應嚴密觀察下非手術治療，力求盡快明確診斷。選取2013年4月至2014年5月我院收治的急腹癥急診手術患者36例，進行圍手術期的治療，報道如下。

表1　兩組患者各時段IL-6、TNF-α濃度比較

表2　兩組各項指標的比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月至2014年5月我院收治的急腹癥急診手術患者36例，男24例，女12例，年齡20～76歲，平均年齡52.3歲，隨機分成兩組，每組各18例，兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法：其中對照組術前（T0）及術后3 d（T2）給予常規治療，等量生理鹽水靜脈注射，治療組在對照組的基礎上給予鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20051995）300 mL靜脈泵注，30 min內輸完。對兩組患者術前（T0）及術后1 d（T1），3 d（T2）靜脈采血測定白細胞介素6 （ IL-6 ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），并進行血管活性藥物使用率、休克發生率、多器官功能障礙綜合征（MODS）發生率、ICU治療時間、住院時間比較。

1.3統計學處理：采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

T1-T2時治療組IL-6，TNF-α濃度較對照組低（P＜0.05），治療組休克發生率及血管活性藥物使用率降低，住院時間及ICU治療時間均較對照組縮短，兩組顯著差異，具有統計意義（P＜0.05）。見表1和表2。

3　討 論

急腹癥患者起病急、病情重，存在不同程度的水電解質酸堿平衡的紊亂，繼發出血性或感染性休克，且術前準備與評估相對不足，故術中的液體治療也是一個關鍵問題［2］。樂加作為第三代晶體，其配方成分更接近細胞外液，醋酸鹽緩沖體系，迅速調節人體酸堿平衡，無肝臟代謝負擔，不存在乳酸根離子不干擾醫師診斷，缺點就是大量輸注可導致血糖一定程度升高，糖尿病患者需慎用需要加強監測。急腹癥是以腹痛為主要癥狀，發病急驟、病情復雜多變為特點［3］。以內科病癥如急性胃腸炎、心臟病、肺炎、胸膜炎等引起的急腹癥，稱為內科急腹癥。由于炎癥、腫瘤、外傷、血運障礙等因素導致腹內臟器的梗阻、穿孔、出血和破裂等形成的急腹癥，稱為外科急腹癥。內科急腹癥應以保守治療為主，而外科急腹癥一般以外科手術為主，診斷不明確的患者，應嚴密觀察下非手術治療，力求盡快明確診斷［4］。

左上腹部急性腹痛常見于：急性胰腺炎。所有急性胰腺炎患者均有左上腹痛，而早期出現在左上腹，晚期由于大量炎癥滲出可致全腹部疼痛。腹痛在餐后1～2 h后發作，呈持續陣發性加劇［5］。腹痛伴有發熱、惡心嘔吐頻繁，少數患者有黃疸，嚴重者伴有休克；脾破裂。除巨脾癥外，自發性脾破裂極少見，故脾破裂絕大多數有外傷史。左上腹疼痛偶見于脾蒂過長引起的脾蒂扭轉患者；淋巴瘤患者脾腫大可以表現急性左上腹疼痛和肌緊張。發生脾梗死時，疼痛加劇并放射至右肩；左肺炎和左胸膜炎可引起左上腹部疼痛，同時伴有發熱、胸痛等癥狀；急性出血壞死性腸炎，常有左上腹或全腹壓痛、反跳痛，酷似急性壞死性胰腺炎和胃穿孔；左膈下感染、左肝膿腫等，均可引起左上腹部急性腹痛。右上腹急性腹痛常見于［6］：急性膽囊炎、膽石癥、膽總管結石、化膿性膽管炎等；胃、十二指腸潰瘍、炎癥或穿孔；急性肝炎、肝膿腫；高位急性闌尾炎；急性尿路感染或結石；急性右下肺炎、急性右下胸膜炎；急性膽囊炎、膽石癥、急性心肌梗死、心絞痛即“膽心綜合征”。右下腹部急性疼痛的女性患者常見疾病有：①急性闌尾炎，典型急性闌尾炎有上腹部疼痛轉移右下腹部疼痛（定位），伴有發熱、惡心及白細胞升高，右下腹有壓痛、反跳痛等表現；②宮外孕，右下側輸卵管妊娠破裂，常有急性失血癥狀和腹內積血的體征，有停經史，檢查時宮頸舉痛，附件腫塊，陰道后穹隆穿刺有血等；③右側卵巢囊腫扭轉，有明顯的急性右下腹部絞痛和右下腹部腫塊。左下腹疼痛應考慮的疾病有：乙狀結腸扭轉。常見于老年人，多因先天性乙狀結腸過長，腸系膜脂肪減少，在急驟體位改變時為誘發因素；急性感染性腸炎［7］。急腹癥的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病變（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，是由軀體神經痛覺纖維傳入的。其特點是對各種疼痛刺激表現出迅速而敏感的反應，能準確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。如急性化膿性闌尾炎，當波及壁腹膜時，可出現明確的麥氏點疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表現［8］。

鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液主要是電解質 （鈉、鉀、鎂、鈣離子）補充劑。用于補充水分與維持體內電解質平衡。能有效的糾正酸中毒，并保護肝腎功能。本組資料顯示，急腹癥患者圍手術期應用鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液（樂加）有助于改善全身炎性反應，保護重要臟器功能，并降低并發癥發生率，縮短治療時間，值得臨床推廣應用。

［1］朱世純，李倩，張文麗，等.血漿PTX3檢測在預測急腹癥并發全身炎性反應綜合征患者預后中的臨床意義［J］.中國醫學創新，2014，11（18）:52-54.

［2］李毅云.急診科急腹癥患者使用鎮痛劑對診斷正確性的影響［J］.中國醫藥指南，2013，11（1）:145-146.

［3］徐小琴，鐘惠清.無創正壓通氣在急腹癥并發急性呼吸窘迫綜合征中的應用效果［J］.中國醫學創新，2013，10（5）:24-25.

［4］葛海福.普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（4）:500-501.

［5］汪玲，毛春梅，高穎穎.腹腔鏡診治婦科急腹癥205例臨床探討［J］.現代實用醫學，2013，25（1）:78-79.

［6］毛華陵，楊奇盛.急診科對急腹癥患者早期使用鎮痛劑對診斷影響的探討［J］.中國民康醫學，2013，25（20）:26.

［7］周鴻.106例急腹癥治療方式選擇及療效分析［J］.中國初級衛生保健，2014，28（4）:118-119.

［8］周純智.奧美拉唑預防急腹癥術后并發應激性潰瘍的療效觀察［J］.中國社區醫師，2014，30（15）:53-55.

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1671-8194（2015）18-0073-02