腹腔鏡下手術治療老年急性膽囊穿孔38例體會

于林峰

（哈爾濱市第四醫院，黑龍江 哈爾濱 150026）

腹腔鏡下手術治療老年急性膽囊穿孔38例體會

于林峰

（哈爾濱市第四醫院，黑龍江 哈爾濱 150026）

目的 研究腹腔鏡下手術治療老年急性膽囊穿孔的應用價值。方法 選擇2013年1月至12月我院收治的38例老年急性膽囊穿孔患者，按照入院順序號隨機分成對照組（19例）與研究組（19例）。對照組采用開腹手術治療，研究組在腹腔鏡下實施膽囊切除術治療，比較兩組患者的手術療效。結果 研究組患者手術時間與對照組比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），但是研究組的術中出血量、術后并發癥、住院時間、疼痛程度、滿意度均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 在腹腔鏡下實施膽囊切除術應用于老年急性膽囊穿孔患者的治療中則可以減少患者的出血量，降低術后并發癥，縮短患者住院時間，較少患者疼痛，提高臨床滿意度。

腹腔鏡；急性膽囊穿孔；開腹手術；膽囊切除術

近年來，臨床上患有老年急性膽道疾病的人數日益增多［1］。老年患者由于體質越來越弱，對自身疾病的認識不夠，往往來醫院就診不夠及時，導致耽誤治療的最佳時間。開腹手術與腹腔鏡下手術是治療此病的兩組不同方法［2］。本文對開腹手術與腹腔鏡下手術治療老年急性膽囊穿孔的應用價值進行了比較研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至12月我院收治的并確診為老年急性膽囊穿孔的38例患者為研究對象，其中，男20例，女18例；患者年齡

62～75歲，平均年齡（65.5±1.5）歲；發病時間為0.5～7 d，平均（2.5 ±0.5）d；慢性膽囊炎病史20例，合并伴發高血壓10例，合并伴發糖尿病9例。

1.2方法：將本組38例患者按照入院順序號隨機分成對照組（19例）與研究組（19例）。對照組采用開腹手術治療，研究組在腹腔鏡下實施膽囊切除術治療，比較兩組患者的手術療效。腹腔鏡下膽囊切除術具體方法參考文獻［3］。開腹手術治療參考文獻［4］。

1.3統計學處理：所得數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，采用t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

表1　兩組各項手術指標的比較（n=19）

研究組患者手術時間與對照組比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），但是研究組的術中出血量、術后并發癥、住院時間、疼痛程度、滿意度均明顯優于對照組（P＞0.05），見表1。

3　討 論

老年人患有膽囊穿孔常是因為多年患有慢性的膽囊炎或者存在膽囊結石而所致。雖然平時老年患者在生活通過飲食調整可以避免疾病的發作，但是不小心進食一些油膩的飲食、身體太勞累、情緒悲痛不穩定等情況下則會提高疾病的發作率。老年人一旦急性膽囊穿孔發作，則老年患者的上腹部存在尖銳的疼痛感，會出現惡心與嘔吐，嚴重者也會出現高熱寒戰、血壓不穩，如果沒有得到及時的治療則會發生黃疸［5］。此病的臨床表現主要表現在如下幾個方面：B超以及血液常規檢查可發現患者的白細胞計數比較多，患者的膽囊有腫大現象，其邊緣比較模糊很難辨認，具有較明顯的實施手術指征。但是，老年患者在臨床上容易并發高血壓病、血栓病等多種原發性或繼發性合并癥，致使患者的動脈比較狹窄、供血功能不正常運行［6］。此外，老年患者的自身免疫功能低下，疼痛的感覺比較遲鈍，則使得臨床癥狀不是很典型，這樣比較容易穿孔。而穿孔的部位大部分是位于患者的膽囊底部、頸部與體部，在穿孔的時候患者的膽囊聚集著許多膿性的膽汁，產生比較多的分泌物，這樣就使得患者膽囊內的壓力會急劇地升高。假如穿孔是發生于患者膽囊壁上的小動脈，則更加會使得患者的膽囊壁出現壞死現象，同時也增大了患者膽囊壁的壓力。從患者的外觀上來看，其膽囊是處于腫脹的形態，通過仔細檢查可以發現患者的膽囊供血之血管有所減少，也有一些膽囊組織由于缺血發生壞死，發生穿孔的壞疽部分跟其旁邊的大網膜存在粘連，嚴重者會引發急性彌漫性感染。

治療老年急性膽囊穿孔的臨床方法主要是手術治療，其中開腹手術與腹腔鏡下手術是常見的手術方式。本研究顯示，研究組患者手術時間與對照組比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），但是研究組的術中出血量、術后并發癥、住院時間、疼痛程度、滿意度均明顯優于對照組（P＞0.05）。研究提示，腹腔鏡下手術方式的手術效果優于開腹手術。

我們運用腹腔鏡下手術治療老年急性膽囊穿孔的體會是：①在行手術治療之前需要熟悉患者的膽囊結構，特別是急性發作所產生的解剖變異情況，如果不夠熟悉則容易會誤傷患者的膽管等其他臟器。②要掌握實施手術的最佳時機，對于急性發病的患者來說應該盡早實施手術，者是因為本身出現了穿孔，則患者的病情比較危重，此時就要考慮實施手術，否則會延誤病情，出現其他并發癥，影響老年患者的生命安全。③在對患者實施手術過程中，要及時將炎性物質控制住，防止毒素進行重新吸收，避免出現其他的病理變化，從而幫助患者順利度過危險期，降低病死率。

綜上所述，在腹腔鏡下實施膽囊切除術應用于老年急性膽囊穿孔患者的治療中則可以減少患者的出血量，降低術后并發癥，縮短患者住院時間，較少患者疼痛，提高臨床滿意度，值得推廣與應用。

［1］李松.老年急性膽囊穿孔31例患者的手術治療分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（11）:566-567.

［2］呂富靖，張澍田.急性膽囊炎的超聲和內鏡介入治療［J］.中國醫刊，2013，48（4）: 7-8.

［3］李恒力，王艷靜，許丙輝，等.老年急性膽囊穿孔38例臨床分析［J］.臨床誤診誤治，2013，26（7）:17-19.

［4］陳龍順，楊成林.老年急性膽囊炎67例的外科治療［J］.陜西醫學雜志，2012，41（9）:1185-1187.

［5］孫常權.老年急性膽囊穿孔20例臨床特點和手術治療分析［J］.健康之路，2013，12（11）:288-289.

［6］董鳳輝.老年急性膽囊穿孔20例臨床特點和手術治療分析［J］.吉林醫學，2012，33（34）:7513-7514.

R657.4

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1671-8194（2015）18-0095-02