無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

石玉飛

（江蘇泗陽仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

石玉飛

（江蘇泗陽仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

目的 探討無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床方法及效果。方法 將2013年1月至2014年1月在我院接受治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的80例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例（常規(guī)治療）和觀察組40例（無創(chuàng)壓通氣治療），對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為92.50%（37/40），對(duì)照組總有效率為72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 輔助采用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能夠有效提高治療效果，改善患者預(yù)后，不良反應(yīng)較小，具有臨床實(shí)際推廣應(yīng)用價(jià)值。

無創(chuàng)正壓通氣；COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；方法

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上發(fā)病率相當(dāng)高的一種呼吸類疾病，其臨床主要表現(xiàn)為呼吸氣流不暢受限、常伴有反復(fù)易發(fā)的呼吸道感染、呼吸肌動(dòng)力不足造成機(jī)體缺氧等。COPD發(fā)病急、危害大，尤其是一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，其危險(xiǎn)性大大增強(qiáng)，倘若未給予及時(shí)有效的治療，甚至可能危及患者生命健康［1］。近年來隨著無創(chuàng)機(jī)械通氣療法在臨床治療中的不斷推廣應(yīng)用，進(jìn)一步豐富了呼吸衰竭患者的搶救措施選擇。本文基于對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療，通過輔助采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BIPAP）技術(shù)研究其治療效果。現(xiàn)對(duì)2013年1月至2014年1月在我院接受治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用無創(chuàng)壓通氣治療的情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計(jì)80例，均為2013年1月至2014年1月在我院接受治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，男性49例，女性31例，年齡66～87歲，平均年齡（75.3±5.8）歲。本組研究所有患者的診治均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭早期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為：神志清醒且有自主呼吸，同時(shí)排除身體其他疾病或既往病史造成的干擾性相似癥狀。隨機(jī)分為對(duì)照組40例（行吸氧、抗感染、對(duì)癥等常規(guī)治療）和觀察組40例（常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)壓通氣治療），兩組患者在年齡、性別及病情等方面相比差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：本組研究所有患者入院后接受血?dú)夥治鰴z查，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，主要是輔助吸氧、使用抗感染類藥物和消咳化痰類藥物，以及腎上腺皮質(zhì)激素等療法。觀察組除了與對(duì)照組完全相同的常規(guī)治療外，另給予無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BIPAP）技術(shù)治療（設(shè)備采用偉康BIPAP 鼻面罩呼吸機(jī)）進(jìn)行輔助治療。模式設(shè)定：S/T，呼吸頻率：10～12次/分鐘，吸氣壓早期控制在8～10 cm H2O，后期逐漸升高至15～20 cm H2O，呼氣壓控制在4～6 cm H2O，氧流量設(shè)定：4～6 L/min。輔助通氣期間應(yīng)注意保持對(duì)患者狀況的監(jiān)控，記錄下兩組患者的血?dú)夥治鲎兓瘜?duì)比數(shù)據(jù)以及恢復(fù)狀況對(duì)比，并詳細(xì)記錄每個(gè)患者的住院天數(shù)。

1.3療效判定：患者治療效果根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀明顯緩解，呼吸相關(guān)指標(biāo)完全恢復(fù)正常，無任何不良癥狀；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀有一定緩解，但仍有部分不良癥狀；無效：患者呼吸狀況較治療前未改善，甚至有加重，嚴(yán)重者生命體征不穩(wěn)定乃至死亡。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù) ×100%。并觀察和對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用（）表示，采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0.05。

2　結(jié) 果

觀察組總有效率為92.50%（37/40），對(duì)照組總有效率為72.50%（29/40），兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） ，另外觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3　討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上發(fā)病率相當(dāng)高的一種呼吸類疾病，其臨床主要表現(xiàn)為呼吸氣流不暢受限、常伴有反復(fù)易發(fā)的呼吸道感染、呼吸肌動(dòng)力不足造成機(jī)體缺氧等。COPD發(fā)病急、危害大，尤其是一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，其危險(xiǎn)性大大增強(qiáng)，倘若未給予及時(shí)有效的治療，甚至可能危及患者生命健康。因此及時(shí)建立有效呼吸通道，幫助緩解呼吸衰竭是治療本病的關(guān)鍵所在，切勿耽誤最佳治療時(shí)機(jī)而貽誤病情。由于呼吸肌疲勞靠藥物治療或輔助吸氧等難以從根本上緩解，因而應(yīng)采用輔助通氣［2］。傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣盡管療效較佳，但其也存在明顯的弊端，如對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，且費(fèi)用高昂，易引發(fā)感染并發(fā)癥等。相比而言無創(chuàng)通氣則要優(yōu)良的多，其顯著優(yōu)點(diǎn)是衛(wèi)生無創(chuàng)傷，操作更方便。主要通過正壓通氣來輔助患者呼吸系統(tǒng)工作，緩解呼吸肌的疲勞。近年來輔助采用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，已經(jīng)在臨床得到日益廣泛的推廣應(yīng)用，其療效也得到了越來越多學(xué)者的認(rèn)可，本組研究的結(jié)果表明，正壓通氣確實(shí)能夠在緩解低氧血癥、高碳酸血癥等方面起到明顯的效果，與研究資料也是相符的。

在進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：COPD同時(shí)伴有急性呼吸衰竭的患者，其體質(zhì)狀況往往相對(duì)較弱，首要任務(wù)應(yīng)該是穩(wěn)定通氣，因此在初始通氣時(shí)，吸氣壓應(yīng)保持較高的水平，以達(dá)到順利通氣、緩解呼吸肌疲勞的目的，一般初始吸氣壓控制在6～12 cm H2O，并逐漸進(jìn)一步增大至12～15 cm H2O。呼氣壓控制在4～6 cm H2O，以防止出現(xiàn)氣壓傷或者二氧化碳滯留。隨著治療的進(jìn)行和患者病情的逐漸好轉(zhuǎn)緩解，可逐漸降低吸氣壓。另外需要注意的一個(gè)問題是，由于無創(chuàng)通氣僅對(duì)有一定自主呼吸能力的合并呼吸衰竭患者有效，這就要求在進(jìn)行相關(guān)通氣治療時(shí)，還應(yīng)保持對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的嚴(yán)密監(jiān)控，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，隨時(shí)清潔患者呼吸道分泌物，保持氣道暢通濕潤(rùn)，以利于通氣治療。而如果患者的自主呼吸較為微弱，則氣道分泌物會(huì)增多，且呈黏稠狀，從而加劇患者的呼吸負(fù)擔(dān)，即使進(jìn)行無創(chuàng)通氣，效果也會(huì)明顯下降，因而對(duì)于病情仍未好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)一步惡化的，應(yīng)及時(shí)改用有創(chuàng)通氣治療技術(shù)，當(dāng)然，仍需要保持對(duì)患者臨床癥狀的嚴(yán)密觀察，一旦患者出現(xiàn)呼吸抑制、心血管系統(tǒng)異常、神志不清等嚴(yán)重癥狀，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管術(shù)，并及早著手進(jìn)行搶救準(zhǔn)備［3］。綜上來看，對(duì)于神志尚較為清醒、并且能夠自主呼吸，呼吸道異物分泌物相對(duì)較少的患者，無創(chuàng)通氣的療效更佳。

本組資料顯示，觀察組總有效率為92.50%（37/40），對(duì)照組總有效率為72.50%（29/40），兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，輔助采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BIPAP） 技術(shù)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能夠有效提高治療效果，改善患者預(yù)后，不良反應(yīng)較小，具有臨床實(shí)際推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］趙水華.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（1）:30-31.

［2］朱光發(fā)，張蔚，宗華，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意識(shí)障礙的臨床研究［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2006，5（5）:332-336.

［3］劉超峰.無創(chuàng)正壓通氣治療 COPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭 40 例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（4）:45-46.

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1671-8194（2015）18-0111-02