降纖酶治療頻發短暫性腦缺血發作的臨床研究

王 洋　劉翠紅　趙大明　榮根滿

（1 撫順礦務局總醫院神經內科，遼寧 撫順113008；2 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽111000；3 遼寧省遼陽腦血管病專科醫院，遼寧 遼陽111000）

降纖酶治療頻發短暫性腦缺血發作的臨床研究

王 洋1劉翠紅1趙大明2榮根滿3

（1 撫順礦務局總醫院神經內科，遼寧 撫順113008；2 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽111000；3 遼寧省遼陽腦血管病專科醫院，遼寧 遼陽111000）

目的 研究分析降纖酶治療頻發短暫性腦缺血發作的療效分析與臨床意義。方法 對118例頻發短暫性腦缺血發作患者隨機分為治療組（60例）和對照組（58例），分別給降纖酶（治療組）和維腦路通（對照組）治療。結果 治療組應用降纖酶治療后臨床療效評價、發作控制率均明顯提高，血漿纖維蛋白原明顯下降，血黏度降低。結論 頻發短暫性腦缺血發作患者早期使用降纖酶，可提高臨床療效，及早控制發作，可減少腦梗死的發生。

頻發短暫性腦缺血發作；降纖酶；療效分析

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attacks，TLA）又稱小卒中（ministroke 或waring-stroke）。TLA是頸內動脈系統或椎-基底動脈系統短暫的一過性的供血不足，其特點為突然發病，出現幾分鐘至幾小時的局灶性神經功能缺失，一般不超過24 h，但可反復發作。因其發作時間短暫，常不易引起患者的高度重視，從而延誤早期治療時機，使TLA反復發作，最終導致完全性腦卒中的發生［1-2］。本院2012年1月至2014年12月使用降纖酶治療頻發短暫性腦缺血發作患者，臨床治療總有效率、發作控制率明顯提高，而且減少了完全性卒中的發生。現將臨床療效觀察結果報道如下。

表2　兩組TLA治療前后血液流變學指標（）

表2　兩組TLA治療前后血液流變學指標（）

注：**P＜0.01，*P＜0.05

對照組治療前　治療后　治療前　治療后血漿黏度　1.58±0.24　1.36±0.12**　1.56±0.18　1.48±0.168* Ht　0.48±0.14　0.40±0.04**　0.49±0.13　0.43±0.108* PT　13.02±3.82　10.64±3.02**　12.96±4.01　12.48±3.88 FIB　3.96±0.82　2.62±0.65**　3.92±0.68　3.40±0.56治療組

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2012年1月至2014年12月住院的TLA患者118例，隨機分為治療組和對照組。其中，治療組60例，男36例，女24例，年齡45～80歲，平均年齡（60.9±6.8）歲，其中頸內動脈系統TLA 32例，椎-基底動脈系統TLA 28例，每日TLA發作次數2～11次，平均（4.6±1.9）次。對照組：58例，男32例，女26例，年齡46～79歲，平均年齡（62.5±6.1）歲。其中頸內動脈系統TLA 28例，椎-基底動脈系統TLA 30例，每日TLA發作次數2～11次，平均（4.4±2.1）次。兩組患者年齡、性別、發作類型及發作頻度經統計學處理無明顯差異（P＜0.01），具有可比性。

1.2診斷方法：本組患者118例，根據病史、神經系統檢查，均符合第二屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，并于治療前做顱腦CT或MRI除外腦梗死，每日TLA發作次數≥2次。

1.3治療方法：治療組應用降纖酶（煙臺北方制藥有限公司生產）首次10 U入生理鹽水250 mL靜脈滴注1 h以上，以后隔日1次，每次5 U，共3次。對照組應用維腦路通1.0 g加入生理鹽水500 mL靜脈滴注，每日1次，10次為1個療程。同時服用阿司匹林100 mg每日1次。其他常規治療兩組相同。

1.4療效判定。顯效：治療后TLA發作完全停止。有效：治療后TLA發作次數減少50%以上。無效：治療后TLA發作次數減少少于50%。

1.5統計方法：采用SPSS18.0進行統計分析，統計處理采用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結 果

臨床療效見表1。兩組TLA患者治療前后血液流變學指標變化見表2。不良反應：兩組患者均未發現出血、皮疹等不良反應。

表1　兩組TLA治療前后臨床療效比較

3　討 論

頻發TLA發作是腦梗死的重要危險因素，迅速控制TLA能有效防止腦梗死形成。本組資料顯示：應用降纖酶治療頻發TLA其顯效率為73.3%，其中有16例患者在24 h內TLA完全停止，總有效率為100%，均明顯高于對照組。臨床驗證降纖酶治療頻發TLA起效快，療效確切。本研究還表明，降纖酶能有效降低纖維蛋白原及血黏度，與對照組相比有顯著性差異，這與有關文獻報導一致［3-7］。降纖酶是以Agkistrodon actus為原料，經現代生物工程提純、精制而成的絲氨酸蛋白酶單成分制劑，能促使內皮細胞釋放t-pA，激活纖溶系統，從而降低血中纖維蛋白元濃度［8-10］，降纖酶還具有增強紅細胞變形能力，減少血小板聚集率，降低血黏度，改善微循環作用［11-14］，從而能有效地預防腦梗死形成。本組資料治療組無1例發生腦梗死，提示降纖酶治療對腦梗死有預防作用。本資料治療組應用降纖酶治療未出現出血等不良反應，但郭懷宸等［15-16］觀察到約有4.4%的患者有出血傾向。可能與本組資料觀察病例少有關。臨床應用時應注意檢測出、凝血時間及凝血酶原時間［17-19］。

［1］慕容洋洋，江山，李士慧.降纖酶治療頻發短暫性腦缺血發作的前瞻性研究［J］.中華內科雜志，2013，48（2）:99-100.

［2］薛兆剛.現代心血管病的診斷及治療［M］.北京:科學技術出版社，2006:357-363.

［3］龍洋，蘇暢，江寧.頻發短暫性腦缺血發作的臨床治療與進展性研究［J］.中華內科雜志，2013，48（3）:161-163.

［4］盧家紅，姚景莉，鄔劍軍，等.降纖酶治療缺血性的血液學指標動態觀察［J］.中華內科雜志，2013，48（4）:248-249.

［5］董瑞國，莊柏翔，譚愚春.缺血性腦卒中患者早期復發臨床特征和危險因素［J］.臨床神經病學雜志，2011，24（2）:81-82.

［6］榮根滿.控制高血壓，警防腦梗死［J］.中國臨床醫藥研究雜志，2008，8（3）:200-203.

［7］侯榮林，榮陽，榮根滿，等.急性腦梗死患者頭顱CT遲發呈現影像改變的進展性研究［J］.中國當代醫藥，2010，17（32）:77-79.

［8］匡曉明，榮陽，榮根滿，等.短暫性腦缺血發作患者發生腦梗死的危險因素［J］.中國醫藥導報，2008，5（3）:36-38.

［9］劉翠紅，林海濤，榮根滿，等.急性腦血管病血鈉代謝紊亂的預后與臨床分析研究［J］.中國醫藥指南，2012，10（35）:241-243.

［10］譚銘勛.缺血性腦血管病的診斷和治療［J］.國外醫神經病學和神經外科學分冊，1974，1（1）:72-73.

［11］劉風君，陳清棠，袁家穎，等.東凌克栓酶對缺血性腦血管病血液流變學影響［J］.中國醫學論壇，2013，29（1）:19-20.

［12］劉翠紅，肖元媛，榮根滿，等.煙霧病的臨床特征和影像學診斷價值與前瞻性研究［J］.中國醫藥指南，2012，10（33）:242-243.

［13］胡維銘，王維治.神經內科主治醫生699問［M］.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，2003:501-505.

［14］魏仙榮，榮陽，榮根滿，等.缺血性急性腦卒中病人的血壓變化與臨床治療對預后的影響［J］.中外健康文摘，2006，3（12）:30-32.

［15］郭懷宸，馬成文，任玉玲，等.克塞靈治療AICVD臨床觀察［J］.腦與神經疾病雜志，2013，22（4）:235-236.

［16］劉翠紅，林海濤，榮根滿，等.腦卒中癲癇發作類型、病變部位、預后與臨床研究［J］.中國醫藥指南，2012，10（34）:128-130.

［17］Klocking HP.Release of plas minogen activator by batroxobin［J］. Haemostasis，1987，17（4）:235-237.

［18］曹利民，李紅琴，王洪生，等.椎動脈優勢對老年后循環短暫性腦缺血發作患者近期預后的分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17（4）:372-374.

［19］靳明偉.短暫性腦缺血發作對腦梗死患者的神經保護作用研究［J］.中國現代醫生，2015，53（7）:22-24.

R743.3

B

1671-8194（2015）18-0114-02