肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的臨床療效

吳依陽

（長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春130051）

肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的臨床療效

吳依陽

（長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春130051）

目的 探討肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的臨床療效。方法 抽取我院2012年1月至2013年6月就治新生兒肺透明膜病（HMD）患兒32例，隨機分為兩組，對照組（15例）采用常規(guī)治療方法，治療組（17例）采用在對照組治療基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)治療方法，并比較兩組患兒治療后2 h及12 h臨床癥狀及血氣變化情況。結(jié)果 治療組采用固爾蘇治療新生兒肺透明膜病總有效率94.12%，對照組總有效率66.67%，治療組明顯高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在治療2 h、12 h動脈血氧分壓（PaO2）血氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）有明顯的升高，而且二氧化碳分壓（PaCO2）有所降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療后兩組pH值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用固爾蘇治療新生兒肺透明膜病可以迅速改善臨床癥狀，減少了并發(fā)癥，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺透明膜病；早產(chǎn)兒；肺表面活性物質(zhì)

新生兒肺透明膜病是指因缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）引起的呼吸窘迫綜合征，主要以生在早產(chǎn)兒，以呼吸困難、呼氣性呻吟、面色青紫、吸氣性“三凹征”為主要臨床特征，臨床主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難，易并發(fā)感染、顱內(nèi)出血、肺出血、動脈導(dǎo)管未閉、慢性肺部疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜［1-2］。疾病多發(fā)于早產(chǎn)兒，由于常伴發(fā)呼吸衰竭，病情嚴重，是新生兒早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。目前在發(fā)達國家早產(chǎn)出生后預(yù)防實用肺表面活性物質(zhì)已經(jīng)成為常規(guī)，從而使HMD患兒大發(fā)生及病死率，明顯下降，同時，亦減少了并發(fā)癥的發(fā)生［3］。現(xiàn)對我院2012年1月至2013年6月診治的32例新生兒肺透明膜病患者，采用固爾蘇治療方案，臨床效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年6月診治新生兒肺透明膜病（HMD）患兒32例，本組選取32例患兒診斷均符新生兒肺透明膜病診斷標準。將其隨機分成兩組，治療組17例，男9例，女8例，胎齡26～35周，平均出生體質(zhì)量（1850.86±8.62）g；對照組15例，男9例，女6例，胎齡27～36周，平均出生體質(zhì)量（1889.73±6.57）g；分娩方式：剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩22例。兩組在性別、胎齡、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組采用常規(guī)治療方法，即給患兒接受溫箱保暖，抗感染、營養(yǎng)支持、輔助通氣及糾正酸中毒等治療。治療組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用固爾蘇100 mg/kg。方法：常規(guī)氣管內(nèi)插管，吸盡患兒氣道內(nèi)分泌物，用無菌注射器吸取已加至37 ℃左右的固爾蘇，分別取仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位及半臥位進行注入藥液，每次注入量是總劑量的1/4，每次給藥后給予復(fù)蘇囊加壓給給氧1 min。

1.3觀察指標：治療后密切觀察臨床癥狀及血氣各項指標變化情況，記錄治療后兩組2 h、12 h的血氣、血氧合指數(shù)。

1.4療效判定。顯效：患兒在用藥治療12 h后呼吸平穩(wěn)、發(fā)紺消失、無呻吟等癥狀，血氣各項指標恢復(fù)正常，X線片檢查肺部紋理清晰；有效：患兒在治療12 h后呼吸困難有所改善、發(fā)紺減輕、呻吟癥狀減輕，血氣各項指標均有所好轉(zhuǎn)，X線片檢查肺部異常陰影有所改善；無效：在治療12 h后癥狀、體征無改善或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用兩種檢驗方法χ2分布及t分布，計數(shù)型應(yīng)用χ2分布檢驗方法，而計量型應(yīng)用t分布檢驗方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效：觀察兩組臨床治療效果，治療組臨床效果明顯高于對照組，治療組總有效率為94.12%，對照組總有效率為66.67%。經(jīng)數(shù)學(xué)統(tǒng)計計算，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.94，P＜0.05）。見表1。

表1　兩種藥物治療效果比較臨床癥狀效果比較 ［n（%）］

2.2兩組血氣及氧合指標比較：兩組患兒在治療后2 h及12 h采動脈血氣檢查，結(jié)果在治療2 h后兩組pH值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組PaO2、PaO2/FiO2有明顯的升高，而血PaCO2降低，治療組效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表2、表3。

表2　2 h兩組血氣、血氧合指數(shù)比較（均值±標準差）

表3　12 h兩組血氣、血氧合指數(shù)比較（均值±標準差）

2.3兩組胸片X線改善及住院情況比較：由表4可見，治療組胸片改善及治愈時間明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表4　兩組胸片X線改善及治愈時間比較［d］（均值±標準差）

3　討 論

新生兒肺透明膜病（HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，是新生兒死亡的主要的原因之一。多見于早產(chǎn)兒。母親糖尿病、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的第二嬰和男孩，胎齡越小，發(fā)病率超高，病情越加嚴重，一旦發(fā)病，病死率較高。PS的缺乏，肺泡表面張力增高，肺順應(yīng)性下降，肺泡趨于萎縮，導(dǎo)致進行性肺不張。機械通氣和外源性PS是目前公認治療HMD的唯一措施。固爾蘇是從豬肺勻漿中提取的表面活性物質(zhì)，其主要功能是降低肺表面張力。從而對于維持肺泡穩(wěn)定，避免肺泡在呼氣末萎陷，維持整個通氣循環(huán)有充分的氣體交換作用，降低肺透明膜病的病死率。本文結(jié)果表明，應(yīng)用外源性PS聯(lián)合機械通氣治療肺透明膜病（HMD）病療效優(yōu)于常規(guī)治療方法（P＜0.05）。血氣分析各項指標均優(yōu)于常規(guī)對癥支持治療法，有效縮短機械通氣、吸氧時間，由于病程短，縮短機械通氣、吸氧時間，降低了繼發(fā)感染的機會，同時減少了并發(fā)癥，降低了病死率。綜上所述固爾蘇是治療肺透明膜病（HMD）最有效的藥物，它能夠迅速改善肺功能，臨床效果顯著，即安全又可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］閆志新，張兩凱，趙玉歧，等.改良新生兒肺表面活性物質(zhì)給藥方法探討［J］.中國新生兒科雜志，2010，25（2）:99-100.

［2］張玲，宜雄雄，張粉霞.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病56例臨床分析［J］.當代醫(yī)學(xué)，2013，19（29）:115-116.

［3］楊裕超，爨米榮.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病臨床分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39（8）:58-59.

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1671-8194（2015）18-0116-02