依那普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病的療效觀察

劉艷紅

（鄢陵縣中醫院心肺科，河南 鄢陵 461200）

依那普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病的療效觀察

劉艷紅

（鄢陵縣中醫院心肺科，河南 鄢陵 461200）

目的 觀察依那普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病的臨床效果。方法 將2012年12月至2013年12月我院診療的140例擴張型心肌病患者隨機分為觀察組（70例）和對照組（70例），對照組在基礎支持治療的基礎上加用依那普利治療，觀察組在對照組治療基礎上加用美托洛爾，隨訪觀察3個月，比較兩組患者治療效果。結果 治療3個月后，觀察組有效率82.9%，對照組有效率60.0%，觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規治療基礎上加用依那普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病，可有效改善心臟功能，改善患者預后，提高生存質量，值得臨床推廣應用。

依那普利；美托洛爾；擴張型心肌病

擴張型心肌病是心內科常見病，臨床上一般合并心功能障礙出現，主要表現為左心室和（或）右心室擴大、心肌收縮功能障礙，是除了冠心病、高血壓以外導致心力衰竭的主要疾病之一，目前臨床上對于擴張型心肌病缺乏有效治療手段，臨床效果及預后較差，病死率高，5年生存率不足50%［1］。近年來，我科在基礎治療之上采用依那普利+美托洛爾的治療方案取得了較為滿意的臨床效果，為探討依那普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病的臨床效果，現收集我院2012.12-2013.12期間我院診療的140例擴張型心肌病患者的臨床資料，結合文獻報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2012年12月至2013年12月期間我院診療的140例擴張型心肌病患者的臨床資料，均滿足WHO/ISEC制定的擴張型心肌病的診斷標準［2］：存在心力衰竭的癥狀及體征；影像學檢查心胸比例顯著擴大，全心擴大，室壁運動度彌漫性減弱，射血分數降低；所有患者均排除先天性心肌病、高血壓性心肌病等其他心肌病變疾病。將140例患者按照隨機表格法分為觀察組（70例）和對照組（70例）。觀察組男49例，女21例；年齡19～66歲，平均（48.6±6.4）歲；病程1～6年，平均3.9年；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級28例，Ⅳ級24例。對照組男43例，女27例；年齡18～69歲，平均（49.2±6.8）歲；病程1～5年，平均3.7年；心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級28例，Ⅳ級23例。兩組患者均排除腦血管事件，排除顱內腫瘤、動脈夾層，均活動性出血等，血壓＜160/100 mm Hg。兩組患者在平均年齡、性別比例、病程時間、體質量指數（BMI）方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及家屬治療前均簽定知情同意書，同意支持此次統計。

1.2治療方法：對照組給予常規治療，包括臥床休息、吸氧、限鹽、抗炎、利尿劑、洋地黃等基礎治療的基礎上加用依那普利，具體用藥方案為：依那普利初始劑量2.5 mg/qd，po，監測患者血壓及體征，無低血壓表現情況下，逐漸增加劑量，增加到10 mg/qd.po。

觀察組在對照組治療基礎上加用美托洛爾，初始劑量6.25 mg/bid，po，監測心率及血壓，心率＞55次/分，每周加用6.25～12.5 mg［3］，直至治療劑量25～50 mg/d，維持患者心率70次/分左右，收縮壓不低于12 kPa，同時監測Bp、HR及心胸比例。

1.3觀察指標及療效評價標準［4］。兩組患者治療3個月后入院行心功能評價：①顯效：臨床正常及體征有明顯緩急，心功能改善Ⅱ級且心臟較前有縮小；②有效：臨床癥狀及體征有一定程度的緩解，心功能改善Ⅰ級；③無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，心功能無改善；總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法：所有記錄數據應用SPSS18.0軟件包進行數據分析，計數資料采用（）形式表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

治療3個月后，觀察組有效率82.9%，對照組有效率60.0%，觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

擴張型心肌病是一類既有遺傳又有環境因素、生活習慣等非遺傳原因造成的復合型心肌病［5］，以心室擴大和收縮功能障礙等為特征，臨床上一般合并心功能不全出現［6］，常見的病理過程包括左室收縮功能降低，進行性心力衰竭，室性和室上性心律失常，傳導系統常，血栓栓塞和猝死。

表1　兩組患者治療效果對比

現階段，臨床上治療擴張型心肌病的主要治療方案是針對患者癥狀行強心、利尿、擴血管治療，這些藥物的應用在一定程度上能夠改善患者臨床癥狀，但對于患者的預后及生存率無明顯幫助。這就是俗話中說的治標不治本。相關研究表明，DCM患者出現心力衰竭后，其最主要的病理生理改變是多種因素共同作用引起心室重構，交感神經興奮性增加和腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）系統激活。所以，抑制RASS的激活，預防心室重構是減緩心室功能惡化的主要手段。美托洛爾作為β-受體阻斷劑代表藥物，近年來，β-受體阻斷劑治療擴張型心肌病越來越受到重視，長期應用可以上調心肌β受體，降低血液中兒茶酚胺濃度［7］，控制心動過速，同時降低血管外周阻力和心肌毒性作用，從而發揮改善心臟舒張功能及血供的作用，在減緩心室重塑方面作用顯著。依那普利作為ACEI類代表藥物，能夠有效抵抗RAS系統激活，降低心臟負荷，長期應用在延緩心室重塑改善心功能方面［8］，優勢巨大。

綜上所述，通過此次對比觀察依那普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病療效確切，有利于擴張型心肌病患者心臟功能的改善，可顯著提高治療效果，改善患者預后。

［1］秦敬莉，顧凱，邵秀琴，等.不同劑型美托洛爾片治療擴張型心肌病100例臨床療效分析［J］.重慶醫學，2011，40（23）:2315-2317.

［2］樊建備，朱莉，殷屹崗.酒石酸美托洛爾對擴張型心肌病左室顯著擴大的療效和安全性［J］.南通大學學報，2011，31（1）:64-65.

［3］劉高峰.美托洛爾治療擴張型心肌病的臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（2）: 241-242.

［4］蘇欣，張麗麗，孫志戩.倍他樂克治療擴張性心肌病心力衰竭的療效觀察［J］.中國醫療前沿，2009，4（10）:32-33.

［5］王雅鋒.美托洛爾與貝那普利治療擴張型心肌病的療效對比［J］.中國當代醫藥，2012，19（3）:66.

［6］張福全，金培印，趙慧艷.卡維地洛與美托洛爾治療擴張性心肌病的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）:1306-1307.

［7］秦廣民.美托洛爾不同劑型治療擴張性心肌病心力衰竭的療效與安全性觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7（16）:132-133.

［8］張曉惠.倍他樂克治療擴張性心肌病合并心力衰竭的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2012，7（35）:152-153.

R542.2

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1671-8194（2015）18-0123-02