腹腔鏡手術治療膽囊結石合并肝硬化的療效研究

喻建輝

（河南省三門峽市第三人民醫院普外科，河南 三門峽 472143）

腹腔鏡手術治療膽囊結石合并肝硬化的療效研究

喻建輝

（河南省三門峽市第三人民醫院普外科，河南 三門峽 472143）

目的 探討并分析腹腔鏡手術治療膽囊結石合并肝硬化的療效。方法 將我院自2011年8月至2013年12月所收治的200例膽囊結石合并肝硬化患者作為研究對象，根據治療方式的不同，采取隨機分組的方式，將其劃分為對照組與觀察組，兩組病例各為100例，其中對照組采取開腹治療，觀察組采取腹腔鏡手術來予以治療，對比分析兩組治療結果。結果 經治療，觀察組患者住院時間、手術中出血量、術后的禁食時間以及手術時間均比對照組短，二者所存差異顯著，具有統計學意義，即P＜0.05。結論 在膽囊結石合并肝硬化的臨床治療中，采用腹腔鏡手術來予以治療，所獲療效顯著，在臨床中具有一定的應用價值以及推廣價值。

肝硬化；腹腔鏡手術；開腹手術；治療；膽囊結石

在普外科臨床中，膽囊結石是一種比較常見疾病，相對于正常人群來講，肝硬化患者患有膽囊結石的概率大約是其的3～5倍［1］。就膽囊結石合并肝硬化患者來講，因肝硬化患者自身肝臟儲備功能降低、存在門脈高壓和凝血機制異常等，因此在一定程度上也加大了膽囊切除的難度［2］。近年來，隨著社會經濟發展速度的加快，信息技術水平的提高，腹腔鏡手術也日漸成熟，目前已被子廣泛應用于臨床中，通過大量的實踐研究表明，腹腔鏡手術治療是一種有效且安全的治療方式。我院在2011年8月至2013年12年對收治的膽囊結石合并肝硬化患者實施了腹腔鏡手術治療，所獲療效良好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：在本次研究中，將我院自2011年8月至2013年12月所收治的200例膽囊結石合并肝硬化患者作為研究對象，其中有120例患者為男性，有80例患者為女性，患者年齡在40～75歲，按照肝功能分級，有130例患者為ChildA級，有70例患者為ChildB級；所有患者的肝硬化診斷均通過病毒性肝炎防治方案確診［3］。根據治療方式的不同，隨機將200例膽囊結石合并肝硬化患者劃分為對照組與觀察組，兩組病例分別是100例，兩組患者在肝功能分級、性別構成以及年齡等方面所存差異不是很明顯，不具有統計學意義，即P＞0.05，故有很好的可比性。

1.2方法：所有患者均實施肝腎功能、血常規以及凝血功能的檢查，基于此，對照組采取開腹手術來予以治療，即取患者右上腹經腹直肌做一切口，對Galot三角進行解剖，切斷同時結扎膽囊管以及膽囊動脈，接著將膽囊切除，對膽囊床進行縫合，且放置相應的引流管。觀察組采取腹腔鏡手術來予以治療，經各項檢查，對患者腹腔鏡膽囊切除手術耐受性進行評估，予以B超檢查，及時了解患者膽囊情況，結合患者膽總管擴張、萎縮以及管壁增厚等實際情況，對手術難度進行評判，并對患者實施肝功能分級，其中對于ChildA級患者不用實施特殊的術前準備，而ChildB患者則應實施適當地護理以及治療，待患者肝功能有所好轉以后在實施手術。在手術中，借助于氣管插管完成全身麻醉，采取三孔法，其中氣腹壓應維持在8～12 mm Hg之間，對Galot三角進行解剖，利用吸收夾夾閉患者膽囊管以及膽囊動脈，將膽囊切除，并對患者膽囊床進行燒灼，放置相應的引流管。兩組患者手術結束以后均予以保肝治療。

1.3統計學方法：在本次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

對照組與觀察組臨床指標對比情況如表1所示，通過表1中數據的分析可知，觀察組患者手術中出血量、手術后住院時間、手術時間以及手術以后禁食時間均比對照組短，二者所存差異顯著，具有統計學意義，即P＜0.05。

3　討 論

隨著社會經濟發展速度的加快，醫療技術水平的進步，膽囊結石合并肝硬化的臨床治療中，腹腔鏡手術治療已獲得了廣泛的應用，腹腔鏡手術治療的手術操作時間相對比較短，于手術階段出血量也比較小，手術以后住院時間也比較短，目前已被醫務人員與患者認可［4］。對膽囊結石合并肝硬化患者實施腹腔鏡膽囊切除手術時，最為關鍵的一個環節就是手術過程中患者二氧化碳氣腹壓的控制，若氣腹壓比較高則很容易使患者血管受到壓迫，造成血流不斷變少，最終導致紊亂問題的發生，特別是對于肝臟所產生的損害以及影響更加明顯；若在手術過程中未控制好二氧化碳氣腹壓，則很容易引發肝硬化門靜脈高壓，造成患者脾臟逐漸變大，嚴重時還會使患者腹壁出現靜脈曲張，最終引起一系列并發癥［5-6］。對此，在手術之前醫務人員應充分了解并掌握患者脾臟大小情況以及腹壁靜脈曲張情況，以免在手術期間對患者脾臟以及腹壁血管造成影響和損害。

在手術期間，為減少對于患者肝功能所造成的各種損傷，手術操作人員應盡量減少手術操作時間，且所用氣腹壓應較低，這樣除了可減少所用麻藥量，防止全麻藥物對于患者身體產生一系列不良反應以外，同時還可使患者自身肝負擔減輕。在本次研究中，筆者就腹腔鏡手術治療膽囊結石合并肝硬化的療效進行了研究與分析，為便于更好的研究與分析，將所選研究對象劃分為了對照組與觀察組，其中對照組采取開腹手術來治療，觀察組采取腹腔鏡手術來治療，相對于對照組而言，觀察組所用腹腔鏡膽囊切除手術更為安全，同時具有術后恢復快以及微創等特點。在手術過程中，因患者自身情況存在一定的差異，全部患者都留置了相應的引流管，通過這種方式不僅可防止部分患者因自身凝血機制較差造成腹腔出血、膿腫問題，同時還可降低有關并發癥發生率。由于手術期間避免不了會對患者各臟器造成一定的損傷，導致各臟器系統功能在一定程度上受到影響或者發生改變，鑒于此，在手術結束以后應適時地對患者各臟器系統功能進行監測，特別是肝功能，若出現出血問題或者漏膽汁，應及時采取相應的解決措施，以免病情延誤。從本次研究的結果來看，在膽囊結石合并肝硬化的臨床治療中，采用腹腔鏡手術來予以治療，所獲療效顯著，在臨床中具有一定的應用價值以及推廣價值。

表1　對照組和觀察組患者各臨床指標對比（）

表1　對照組和觀察組患者各臨床指標對比（）

組別　住院時間（d）　手術中出血量（mL）　手術后禁食時間（d）　手術時間（min）觀察組（n=100）　4.3±1.2　79.8±38.8　1.1±0.5　63.4±21.7對照組（n=100）　9.4±1.7　192.2±42.5　2.8±0.8　122.5±25.5

［1］趙文生，顧超，劉景田，等.肝硬化合并膽囊結石患者腹腔鏡手術和腹正中切口膽囊切除術療效對比［J］.中國老年學雜志，2012，32（19）:4180-4181.

［2］辛建，陶凱雄，夏澤鋒，等.腹腔鏡手術治療合并肝硬化膽囊結石的臨床分析［J］.華中科技大學學報（醫學版），2010，39（4）:532-535.

［3］黎朝良，方蘭，丁佑銘，等.膽囊結石合并肝硬化患者腹腔鏡與開腹膽囊切除術后細胞免疫功能變化及術后并發癥［J］.中華肝膽外科雜志，2013，19（4）:312-313.

［4］趙建國，孫力，邱斌，等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療膽囊結石合并肝硬化患者的臨床分析［J］.中國醫師進修雜志，2013，36（14）:64-66.

［5］陳峰，宋洪亮，徐邁宇，等.肝硬化合并膽囊結石的腹腔鏡膽囊切除體會［J］.中國內鏡雜志，2011，17（9）:985-987.

［6］黃昱，張波，康健，等.腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化伴膽囊結石的療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（24）:2651-2652.

R575.2；R657.4

B

1671-8194（2015）18-0138-02