雙側額葉腦挫裂傷的臨床治療探析

向朝陽　張志鋼

（岳陽市一人民醫院神經外科，湖南 岳陽 414000）

雙側額葉腦挫裂傷的臨床治療探析

向朝陽張志鋼

（岳陽市一人民醫院神經外科，湖南 岳陽 414000）

目的 探討雙側額葉腦挫裂傷的臨床治療方法與效果。方法 收集2009年1月至2014年1月，我院收治的雙側額葉腦挫裂傷患者58例，按照治療方式分為保守治療組（25例）和保守治療聯合手術治療（聯合組，33例），比較兩組的臨床療效。結果 聯合組的總有效率為90.9%，顯著高于保守組的76.0%（P＜0.05）。結論 雙側額葉腦挫裂傷病情變化迅速，早期密切觀察及CT動態監測，予以保守治療后視病情變化及早行手術治療可獲得良好療效，值得推廣應用。

雙側額葉腦挫裂傷；手術治療；保守治療；臨床療效

雙側額葉腦挫裂傷是一種常見的腦外傷，多因枕部受到減速性對沖傷或者前額部直接暴力沖擊傷引起。患者早期多無明顯臨床表現，意識尚較清晰，腦部血腫比較少，多應用保守治療。但由于本病的病情發展變化莫測，往往出現病情突然加重，容易發生腦疝并誘發相關并發癥而導致死亡［1］。故尋找一種合理有效的治療方案，降低嚴重并發癥發生率、改善臨床預后非常必要。本研究分析了58例雙側額葉腦挫裂傷患者的臨床治療方法與預后，旨在為臨床治療決策提供參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2009年1月至2014年1月，我院收治的雙側額葉腦挫裂傷患者58例，均符合臨床診斷標準，患者或其家屬均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。按照治療方式分為保守治療組（25例）和保守治療聯合手術治療（聯合組，33例）。保守治療組中，男16例，女9例，年齡18-72歲，平均為（36.5 ±4.1）歲；入院時GCS評分3～15分，平均為（9.7±2.2）分；致傷原因：2例鈍擊致傷，11例高處墜落傷，12例車禍傷；2例合并枕部硬膜外血腫，4例合并額顳硬膜外血腫，3例合并枕骨骨折，5例合并外傷性蛛網膜下腔出血。聯合組中，男23例，女10例，年齡20～76歲，平均為（37.3±4.5）歲；入院時GCS評分5～14分，平均為（9.3±2.4）分；致傷原因：5例鈍擊致傷，13例高處墜落傷，15例車禍傷；3例合并枕部硬膜外血腫，5例合并額顳硬膜外血腫，4例合并枕骨骨折，5例合并外傷性蛛網膜下腔出血。兩組年齡、性別、GCS評分、致傷原因及合并傷等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①保守組：本組予以保守治療，入院時密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，并動態監測CT變化，清除患者口腔及鼻腔內的分泌物以及嘔吐物，確保呼吸道通暢，然后予以氧療。予以脫水治療治療，預防腦水腫的發生。對于凈勝異常煩躁者，予以鎮靜藥物治療以及預防癲癇治療。根據患者的具體情況予以神經保護、預防感染以及防治并發癥等治療。②聯合組：本組在保守治療的基礎上5～7 d后實施手術治療，保守治療方式同保守組。手術治療方式為徹底清除血腫后，經冠狀切口入路行去骨瓣減壓術，合并骨折患者行擇期或者同期相應手術治療。

1.3療效標準。痊愈：意識恢復清醒，臨床癥狀與體征均完全消失，肢體功能恢復良好；顯效：意識恢復清醒，臨床癥狀與體征基本消失；有效：意識基本清醒，臨床癥狀與體征顯著改善；無效：存在意識障礙，臨床癥狀與體征無改善，或者治療后出現殘疾、死亡現象。

1.4統計學分析：數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05表示差異統計學意義。

2　結 果

保守組19例治療有效，總有效率為76.0%，6例無效患者中，有2例（8.0%）死亡，3例中度殘疾，1例重度殘疾，殘疾率為16.0%；聯合組經保守治療后行手術治療，總有效率為90.9%，3例（9.1%）無效患者均為中度殘疾，無重度殘疾和死亡病例。聯合組的治療總有效率顯著高于保守組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

3　討 論

雙側額葉腦挫裂傷的損傷機制較為復雜，由于額骨眶板表面較為粗糙，極易發生額葉底面摩擦損傷，同時，由于挫裂傷多位于雙側額葉底部，容易發生腦水腫，故患者常合并明顯顱內壓增高。當發生額葉腦組織挫裂傷后，可引起血管撕裂性出血，導致腦水腫，同時還將加劇顱內壓增高，如此形成惡性循環，嚴重威脅患者的生命［2］。在受傷早期，經CT監測可見點狀出血灶，且常合并枕骨線性骨折以及枕部軟組織損傷，并且在數小時內即可發展成為雙額廣泛性挫裂傷合并腦內血腫或者額顳部硬膜下血腫。本病病情變化較快，病情難以預料，早期CT動態監測結合明確外傷史多可獲得準確診斷，但對于早期CT診斷呈陰性或者僅存在輕微點狀挫裂傷者，尤其是老年患者以及存在昏迷史者，應密切觀察其瞳孔、神志等生命體征變化，以便及時控制血腫、挫裂傷灶擴大［3］。

對于雙側額葉腦挫裂傷的治療，臨床認為如果病情較輕微，可在嚴密病情監測的情況下實施保守治療。部分患者雖然病灶不大，但周圍存在明顯水腫，在經保守治療1～2周可控制病情，但仍然需要繼續動態監測病情變化，以免突發腦疝甚至導致死亡［4］。故近年來，臨床提出，在保守治療后通過頭顱CT動態監測，并根據CT監測結果選擇手術治療更為安全可靠。凡經頭顱CT檢查顯示存在雙側額葉挫裂傷以及明顯占位效應者，尤其是鞍上池、環池以及四疊體池等部位受壓、明顯側腦室額角受壓、腦室明顯變窄以及患側額角間夾角超過120°者，應及時行手術治療［5］。手術方式可根據患者的具體情況選擇雙側或者單側開顱入路手術。去骨瓣減壓術是目前臨床治療額葉腦挫裂傷的常用手段，經冠狀入路可同時清除血腫并切除額顳葉挫裂病灶，最大限度地保護顱內血管，并降低腦疝發生風險。由額部沖擊傷所致雙側額葉腦挫裂傷患者常合并額眶部骨折，這類患者多需實施開放性顱腦外傷清創術治療，術中注意勿過多摘除眶部粉碎性骨折片，避免增加后期顱骨缺損修補的難度。本研究中，聯合組在保守治療后，根據患者的病情制定手術治療方案，總有效率達90.9%，較單純保守組的76.0%顯著提高。同時，聯合組的殘疾率僅為9.1%，無重度殘疾和死亡病例，而保守組的病死率達8.0%，殘疾率達16.0%，聯合組較保守組有所降低。

綜上所述，雙側額葉腦挫裂傷病情危重、變化較快，密切觀察病情并予以動態CT檢查以及顱內壓檢查，及時予以吸氧、預防水腫、腦保護、預防腦疝等保守治療，在此基礎上根據病情制定并實施手術治療，可有效改善率預后，降低致殘率及病死率。

［1］陳玉柱，姚鑫.雙側額葉腦挫裂傷的救治體會［J］.醫學信息，2014，23（10）:420.

［2］陳愛國，康全利，張劍峰，等.雙側額葉腦挫裂傷的診斷與治療［J］.中國臨床醫生，2013，41（5）:45-47.

［3］Soustiel JF，Mahamid E，Goldsher D，et al.Perfusion-CT for early assessment of traumatic cerebral contusions.［J］.Neuroradiology，2008，50（2）:189-196.

［4］陳國永.雙側額葉腦挫裂傷40例治療分析［J］.中國基層醫藥，2012，19（11）:1636-1637.

［5］黃瑞宏，周希漢，胡惠華，等.雙側額葉腦挫裂傷治療體會［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，16（5）:320.

R651.1+5

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1671-8194（2015）18-0150-02