探索骨盆創傷性肢體靜脈血栓形成的原因

2015-10-24 06:48:30孫永新

中國醫藥指南 2015年18期

孫永新

（迪慶州人民醫院創傷外科，云南迪慶 674400）

探索骨盆創傷性肢體靜脈血栓形成的原因

孫永新

（迪慶州人民醫院創傷外科，云南迪慶 674400）

目的探析骨盆創傷性肢體靜脈血栓形成的原因及危險因素。方法回顧性分析我院骨科2012年1月至2014年2月期間收治108例骨盆創傷患者深靜脈血栓（DVT）檢查，采用Logistic回歸分析DVT形成危險因素，總結分析其形成原因。結果 108例患者術前DVT檢出18例，檢出率為16.67%；DVT組年齡＞40歲以上各組明顯高于非DVT組（P＜0.05），術前臥床時間＞30 d所占比例明顯高于非DVT組（P＜0.05），合并高凝狀態疾病、其他創傷、高能創傷所占比例明顯高于非DVT組（P＜0.05）；年齡、合并高凝狀態、合并其他床上等均為DVT形成高危因素。結論骨盆創傷患者存在較高的DVT形成風險，和年齡增長、高凝狀態、合并其他創傷等密切相關，要密切加強重點人群的預防和篩查，術前抗凝預防治療能有效降低DVT的發生，但要結合出血風險，制定合理預防干預措施。

骨盆骨折；深靜脈血栓；危險因素；形成原因；預防

深靜脈血栓（DVT）是骨折患者一種常見的并發癥，高發于下肢深靜脈，長期制動、血液高凝狀態、血管損傷等均可導致下肢血液循環不暢，發生深靜脈血栓，造成下肢循環嚴重瘀阻，一旦發生脫落，隨著回心血流可能達腹肺動脈、冠狀動脈、顱內動脈等重要血管，發生栓塞導致嚴重后果，危及患者的生命［1］。骨盆DVT高危類型骨折，患者由于肢體制定和局部嚴重損傷，是DVT發生的高危人群［2］。目前，對于術后預防DVT已有眾多的臨床研究，對相關因素已有明確的共識和預防手段，然而術前骨折急性期也存在較高的DVT發生率，入院后抗凝預防治療取得了一定的效果，但仍受到抗凝和出血風險的權衡，影響術后開展和預后康復的不良因素之一［3］。本次研究筆者分析骨盆骨折術前DVT形成危險因素，篩選其危險因素，為術前早期預防DVT提供參考依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料：隨機選取我院2012年1月至2014年2月期間收治108例骨盆創傷患者，年齡均≥18歲，術前均影像學檢查確診為髖臼或骨盆骨折，入院至術前每周至少1次下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查、D-D二聚體檢測。排除病理性骨折和惡性腫瘤。其中男性67例、女性41例，年齡18～80歲，平均年齡（41.48±8.26）歲，其中髖臼骨折36例、骨盆骨折62例、髖臼合并骨盆骨折10例，致傷原因：交通事故傷48例、墜落傷32例、砸傷19例、跌傷9例；創傷至手術時間12～88 d，平均時間（15.68±3.64）d。

1.2治療方法：入院即皮下注射低分子肝素進行預防性抗凝治療，密切關注出血情況，發現DVT則立即停藥。患者入院后每周行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，至少1次，觀察患者下肢肢體腫脹、疼痛者要立即行彩色多普勒超聲檢查，由專業醫師進行判斷，超聲影響明確存在血栓者可診斷為DVT，疑為DVT者則行靜脈造影確診，一旦確診則行溶栓治療，溶栓有效者則擇期性骨折手術治療，溶栓無效則放置腔靜脈濾網，待血栓機化，至D-D二聚體降至正常水平，再行擇期手術治療。

1.3分析方法：回顧性分析患者性別、年齡、臥床時間、合并高凝狀態疾病、合并其他創傷、牽引制動、D-D二聚體水平、術前抗凝預防措施、創傷類型等臨床影響因素。

1.4統計學處理：采用SPSS18.0軟件對所得數據進行統計學分析，DVT組和非DVT組相關臨床因素比較采用秩和檢驗和χ2檢驗，危險因素采用非條件性Logistic回歸分析，計量資料采用（）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1DVT檢查結果：本組108例骨盆骨折患者術前18例檢查確診為DVT，發生率為16.67%，其中髂股靜脈血栓5例、小腿靜脈血栓9例、腘靜脈血栓4例，其中12例經溶栓治療成功后擇期行骨折手術治療，6例放置腔靜脈濾網后行擇期骨折手術治療，均成功完成手術，無1例發生肺動脈栓塞等嚴重并發癥。

2.2DVT相關因素分析：DVT組年齡＞40歲者94.44%明顯高于非DVT組的57.78%（χ2=8.7411，P=0.0031），隨著年齡增長比例明顯升高（P＜0.05）；DVT組臥床時間＞15 d者72.22%明顯高于非DVT組的54.44%（χ2=5.0143，P=0.0251），＞30 d所占比例最高。DVT組合并高凝狀態、其他創傷、高能創傷所占比例分別為55.56%、77.78%、66.67%明顯高于非DVT組的28.89%、51.11%、38.89%（χ2=4.8000，P=0.0285；χ2=4.3200，P=0.0377；χ2=4.7088，P=0.0300）；DVT組D-D二聚體＜500 μg/L比例11.11%明顯低于非DVT組的80.00%（χ2=33.0010，P=0.0000），詳見表1，由此提示，年齡、術前臥床時間、合并高凝狀態、合并其他創傷、D-D二聚體、創傷類型、術前抗凝預防措施等均與術前DVT形成有關，見表1。

3　討論

髖臼和骨盆骨骼、關節、血管結構復雜和周圍軟組織復合體結構，發生骨折往往粉碎性高［4］，患者下肢功能嚴重受損，導致創傷性高凝狀態，髂骨靜脈等重要的下肢靜脈受損風險大，導致患側下肢整體血流循環瘀阻嚴重，血流速度明顯減慢，血管壁破損誘使高凝狀態血小板聚集［5］，進一步激活凝血系統活性，纖溶亢進，D-D二聚體為主要的凝血指標，其升高則提示體內凝血狀態活躍，極易發生血栓［6］。創傷之后臥床24 h極易發生DVT，術后4 d內DVT發生率明顯升高，約為70%，是術后預防的重點時段［7］。經過多項研究證明［8］，隨著臥床制動時間延長，DVT形成風險增大。血栓形成后局部組織血流不暢進而導致下肢腫脹和疼痛，甚至出現靜脈曲張等臨床癥狀。

本次研究結果顯示，DVT組年齡＞40歲者94.44%明顯高于非DVT組的57.78%（χ2=8.7411，P=0.0031），隨著年齡增長比例明顯升高（P＜0.05）；DVT組臥床時間＞15 d者72.22%明顯高于非DVT組的54.44%（χ2=5.0143，P=0.0251），＞30 d所占比例最高。DVT組合并高凝狀態、其他創傷、高能創傷所占比例分別為55.56%、77.78%、66.67%明顯高于非DVT組的28.89%、51.11%、38.89%（χ2=4.8000，P=0.0285；χ2=4.3200，P=0.0377；χ2=4.7088，P=0.0300）；DVT組D-D二聚體＜500 μg/L比例11.11%明顯低于非DVT組的80.00%（χ2=33.0010，P=0.0000）。