成人紫癜性腎炎的臨床表現和腎臟病理特征

李建剛

（河南省滑縣人民醫院，河南 安陽 456400）

成人紫癜性腎炎的臨床表現和腎臟病理特征

李建剛

（河南省滑縣人民醫院，河南 安陽 456400）

目的 分析成人紫癜性腎炎的腎臟病理特點以及臨床表現，為臨床醫學提供依據。方法 選取我院在2006年1月至2014年5月收治的成人紫癜性腎炎患者72例，整理患者一般資料，分析臨床表現以及腎臟病理特征。結果 成人紫癜性腎炎患者臨床表現為蛋白尿+血尿型、單純性血尿以及腎病綜合體證，依照病理分級患者多為Ⅱ級（44.4%）和Ⅲ級（36.1%），腎小管間質病變與腎小球硬化率存在負相關關系。結論 成人紫癜性腎炎臨床表現多種多樣，患者病歷分型主要為Ⅱ級和Ⅲ級，影響患者治療效果的主要因素為腎小管間質病變程度和腎小球慢性病變。

成人紫癜性腎炎；臨床表現；病理

本文為分析紫癜性腎炎的臨床表現以及腎臟病理特征，現整理我院收治的成人紫癜性腎炎患者的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2006年1月至2014年5月收治的成人紫癜性腎炎患者72例，男38例，女34例，平均年齡（27.3±12.7）歲，經活檢前平均病程（3.2±1.8）年，所有患者有典型的過敏性紫癜皮疹病史，出現血尿、腸胃不適等表現，伴隨高血壓以及腎功能損害，排除掉系統性紅斑狼瘡、冷球蛋血癥等疾病患者。患者的臨床資料包括姓名、性別、年齡、發病原因、血膽固醇、血尿酸等，資料保存完整［1］。

1.2方法：分析患者的一般資料。經腎活檢檢查，患者腎小球數目平均為（24.1±9.6）個，標本處理依照常規處理，每例標本分別進行免疫熒光、光鏡以及電鏡檢查，采取Katafuchi的半定量標準和ISK-DC制定的標準將腎臟病變分為以下幾種：患者無腎小球系膜增生以及內皮增生程度為0分，患者有腎小球系膜增生以及內皮增生程度較輕為1分，患者腎小球系膜增生以及內皮增生程度中度為2分，患者腎小球系膜增生以及內皮增生嚴重為3分；依照患者出現細胞纖維新月體累及腎小球的比例，無為0分，＜25%為1分，＜50%、＞25%為2分，＞50%為3分；無小纖維新月體以及腎小球節段性硬化為0分，＜25%為1分，＜50%、＞25%為2分，＞50%為3分；腎小管間質病變，沒有為0分，＜25%為1分，＜50%、＞25%為2分，＞50%為3分；無玻璃樣級小動脈管壁增厚為0分，有為1分。

1.3統計學分析：應用SPSS14.0統計軟件計量資料，以（）表示計量資料，采用t檢驗，以χ2檢驗作為計數資料，P＜0.05表示有統計學意義。

表1　患者血清生活檢驗指標

表2　患者臨床表現和病例分級分布情況

表3　成本紫癜性腎炎臨床表現與病理的聯系

2　結 果

2.1臨床表現：依照患者的臨床表現分為腎病綜合征組、血尿伴蛋白尿組以及單純血尿或者蛋白尿組，患者血清生活檢驗指標見表1，從表1中可以看出腎病綜合征組患者的血肌酐水平明顯高于其他兩組（P＜0.05），三組患者的IgA水平、血沉以及補體C3無統計學差異（P＞0.05）。

2.2病理分級：患者臨床表現和病例分級分布情況見表2，從表2中可以看出患者32例為Ⅱ級，26例為Ⅲ級，9例為Ⅳ級，3例為Ⅴ級，2例為Ⅵ級，患者依照病理分級患者多為Ⅱ級（44.4%）和Ⅲ級（36.1%）。

2.3紫癜性腎炎臨床與病理的關系：成本紫癜性腎炎臨床表現與病理的聯系見表3所示，從表中可以看出，腎小球活動病變積分與每日尿蛋白量呈現正相關，腎小管間質病變積分與腎小球慢性病變無統計學差異，P＞0.05，年齡性別與病理改變無關聯。

3　結 論

紫癜性腎炎在臨床表現上多種多樣，在本組研究中成人紫癜性腎炎患者臨床多表現為血尿伴隨蛋白尿，在本研究中證實了腎病綜合征中血清肌酐要高于其他兩組，說明蛋白尿以及血清肌酐能夠反映紫癜性腎炎的病情發展［2］。在光鏡檢測中，紫癜性腎炎有非常明顯的局灶性階段性腎小球系膜增生。在臨床表現與腎臟病理的相關性研究中表明腎小球慢性病與腎小管間質病變存在關聯，但是腎小管間質病變與腎小球活動病變并沒有表現出相關性，這可能是因為紫癜性腎炎以慢性病變為主，在本研究中發現男女性別與腎小管間質病變無關聯。在此需要指出的是腎損害與腎臟病理改變并沒有之間的關系，在單純鏡下觀察血尿患者也能夠看出存在Ⅲ級病變，因此在成人紫癜性腎炎治療中還需要強調病例分析與臨床表現分析相結合的方式。

［1］熊子波，羅瓊，熊祖應，等.成人紫癜性腎炎的臨床病理分析及轉歸［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（12）:1077-1080.

［2］范俊英，王彩麗，劉麗萍，等.62例成人紫癜性腎炎臨床與病理分析［J］.北京醫學，2012，34（4）:264-266.

R692.3+4

B

1671-8194（2015）18-0170-02