腹腔鏡聯合切除術在膽囊良性疾病合并闌尾炎治療中的應用價值

雒潤慶　閆曉琨　莫吉賓

（白銀市靖遠煤業公司職工總醫院，甘肅 白銀 730913）

腹腔鏡聯合切除術在膽囊良性疾病合并闌尾炎治療中的應用價值

雒潤慶閆曉琨莫吉賓

（白銀市靖遠煤業公司職工總醫院，甘肅 白銀 730913）

目的 分析腹腔鏡聯合切除術在膽囊良性疾病合并闌尾炎治療中應用的價值。方法 隨機將我院收治的60例患者分為對照組和觀察組，臨床給予對照組患者主要采用開腹治療，給予觀察組患者主要采用腹腔鏡聯合切除術，并觀察兩組患者治療效果。結果 觀察組患者平均手術時間（75.5±10.6）min，平均住院天數（8.7±2.1）d，1例患者發生并發癥。二對照組平均手術時間（102.3±21.7）min，平均住院天數（15.8±3.8）d，5例患者出現并發癥，觀察組的治療效果優于對照組，兩組比較差異明顯有統計學意義。同時，觀察組患者的臨床治療滿意度為93.33%，對照組患者則為83.33%，差異顯著（P＜0.05）。結論 腹腔鏡聯合切除術在膽囊良性疾病合并闌尾炎治療中應用效果顯著，并發癥少，安全性高，值得臨床推廣使用。

膽囊良性疾病；闌尾炎；腹腔鏡聯合切除術

腹腔鏡聯合膽囊切除術是目前治療膽囊良性疾病合并闌尾炎的首要治療方法。且隨著臨床腹腔鏡手術操作技能的不斷提高，相關手術設備的完善，腹腔鏡手術的應用范圍慢慢擴展至泌尿外科、骨科以及婦科等相關科室［1］。腹腔鏡聯合手術的逐漸推廣應用，在一定程度上體現了腹腔鏡技術的優越性，為了進一步研究分析腹腔鏡聯合切除術治療膽囊良性疾病合并闌尾炎中的效果，選取2009年1月至2014年1月收治的60例患者，對其行治療，治療效果明顯，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2009年1月至2014年1月期間收治的60例膽囊良性疾病合并闌尾炎患者為本次研究對象，其中男32例，女28例，年齡27～55歲，平均年齡（45.8±6.2）歲。60例患者通過體檢發現右下腹麥氏點壓痛。有9例為膽囊結石并發急性闌尾炎；11例為膽囊息肉并發闌尾炎；40例為慢性結石膽囊炎伴隨闌尾炎。其中所有的膽囊息肉、膽囊結石均由B超診斷確診。將60例患者分成對照組與觀察組兩組，每組各30例，其中對照組男15例，女15例，年齡27～55歲，平均年齡（44.9±5.4）歲，有4例為膽囊結石并發急性闌尾炎；5例為膽囊息肉并發闌尾炎；21例為慢性結石膽囊炎伴隨闌尾炎。觀察組男17例，女13例，年齡27～55歲，平均年齡（46.1±4.8）歲，有5例為膽囊結石并發急性闌尾炎；6例為膽囊息肉并發闌尾炎；19例為慢性結石膽囊炎伴隨闌尾炎。兩組患者年齡、性別等基本資料比較P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法：給予對照組采用開腹闌尾術治療。給予觀察組采用腹腔鏡聯合切除術治療，30例患者都用氣管插管全麻，在手術前置入尿管、胃管，以臍輪下邊緣的微小切口為P孔，將氣腹針插入，這樣一來形成了CO2氣腹，將劍突下方當作Q孔；以患者右鎖骨中線、兩肋弓下邊緣連線的交點為R孔，將這三個孔作為切口，在Trocar進行穿刺以后，置入需用到的醫療器械。①認真檢查患者膽囊、闌尾情況，促使其保持頭部高腳部低、右側體位偏高的姿勢，切除膽囊，并將其放置在肝臟下方。②改變患者體位使其保持頭部低腳部高、且右半身較高的姿勢，戳一小孔于麥氏點處，將無損傷抓鉗放入其中，提起闌尾，再用超聲刀剝離闌尾系膜，用電凝灼燒闌尾殘端。③從麥氏點戳的孔中取出闌尾，從劍突下戳孔中取出膽囊，借助腹腔鏡檢查患者闌尾系膜殘端是否發生出血跡象，以及肛門、腹壁戳孔的情況。針對炎癥比較嚴重的患者，如有必要可在其右肝下方或者右側盆腔部位放置引流管，需從R孔引流，進而徹底促使氣腹消失，最后縫合腹壁穿刺孔，手術完成。術后第一天需要讓患者進食流質食物，靜脈服用抗生素48～72 h，建議患者盡早地下床走動，降低腸粘連概率。

1.3觀察指標：對兩組患者的手術時間、住院時間、手術并發癥以及臨床治療效果滿意度進行對比分析，并對其相關數據實施統計學處理。

1.4統計學處理：本次研究所得數據用SPSS16.0統計包統計分析，所得計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為結果具有統計學意義。

2　結 果

觀察組30例患者均用4孔法操作，手術都非常順利，手術時間42～119 min，平均手術時間（75.5±10.6）min，平均住院天數（8.7 ±2.1）d。并且0例中轉開腹，無1例發生闌尾殘端瘺、膽瘺、粘連腸梗阻等并發癥。隨訪5～18個月，患者手術后均已恢復正常生活，1例并發切口感染。和對照組平均手術時間（102.3±21.7）min，平均住院天數（15.8±3.8）d，5例患者出現并發癥，差異明顯，有統計學意義（χ2=5.87，P=0.02），見表1。觀察組患者的臨床治療滿意度為93.33%，對照組患者則為83.33%，差異顯著（P＜0.05）。

表1　臨床治療效果及并發癥

3　討 論

隨著腹腔鏡外科手術及設備的不斷發展，尤其是縫合結扎技術的不斷進步，腹腔鏡聯合切除術不僅能夠減輕患者的手術疼痛感與經濟壓力，而且安全性越來越高［2］。其中腹腔鏡聯合切除術的優點主要以下幾點：①只用1次徹底完成兩種手術，微創美觀，腹壁切口分散、小。同時手術時不會暴露腹腔，不用縫合腹膜，不觸及腹內臟器，腹腔積液清除徹底，外界干擾因素少之又少［3］。②引流留置少，幾乎不會傷及患者腹腔內腸管漿膜，能夠大大減少術后腸粘連的發生。手術后患者能夠盡早地離床活動，疼痛感輕，住院時間較短，胃腸功能恢復良好［4］。本研究治療結果表明，觀察組的手術都非常順利，平均手術時間（75.5±10.6）min，平均住院天數（8.7±2.1）d，而對照組開腹手術患者平均手術時間（102.3±21.7）min，平均住院天數（15.8± 3.8）d，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。

借助腹腔鏡可以直接觀察到患者闌尾部位，腹腔部位，進而降低闌尾炎誤診率、誤切率。檢查范圍擴大，不會受到外界因素的干擾。和傳統開腹手術相比，腹腔鏡下手術清洗、引流更徹底，且闌尾不會直接觸及腹腔、切口，降低切口感染概率［5］。而本研究結果也證實了這一點：觀察組30例患者中有1例并發切口感染，而對照組有5例發生并發癥，兩組并發癥發生率比較P＜0.05，差異有統計學意義。

總體而言，腹腔鏡聯合膽囊切除術治療膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，創傷小，安全系數高，患者疼痛感輕，并發癥少，值得臨床推廣應用。

［1］路文明，郭小平.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病300例臨床分析［J］.吉林醫學，2012，33（10）:2124-2125.

［2］楊振雄，楊浩雷，劉云明.三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術的應用體會［J］.吉林醫學，2013，34（36）:7713.

［3］歐建生.腔鏡下膽囊闌尾手術48例臨床分析［J］.中外醫學研究，2013，11（8）:47-48.

［4］程雷，王洪江，金實，等.腹腔鏡下膽囊與闌尾聯合切除45例療效分析［J］.大連醫科大學學報，2012，34（10）:46-47.

［5］李誠，龔利挺.腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術38例應用體會［J］.外科理論與實踐，2009，14（6）:664-665.

R656.8；R657.4

B

1671-8194（2015）18-0172-02