綜合康復(fù)治療用于學(xué)齡前期小兒肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效分析

王桂華

（河南省康復(fù)教育研究中心腦癱康復(fù)科，河南 鄭州 450002）

綜合康復(fù)治療用于學(xué)齡前期小兒肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效分析

王桂華

（河南省康復(fù)教育研究中心腦癱康復(fù)科，河南 鄭州 450002）

目的 為了進(jìn)一步提高小兒肱骨髁上骨折患者的治療效果和減少肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率，分析和探討采取綜合康復(fù)治療手段的價(jià)值和意義。方法 將2011年3月至2014年3月期間來我院骨科就診的96例小兒肱骨髁上骨折患者按照隨機(jī)雙盲對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者48例，治療上采取常規(guī)手術(shù)方案治療，觀察組患者48例治療上采取常規(guī)手術(shù)方案治療同時(shí)給予綜合康復(fù)治療，觀察兩組患者的臨床治療效果肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和對(duì)照組患者相比明顯增高，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于小兒肱骨髁上骨折患者手術(shù)治療后進(jìn)行綜合康復(fù)治療，不僅有利于增加患者的治療效果，而且可以減少術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量，值得借鑒推廣。

小兒肱骨髁上骨折；手術(shù)治療；綜合康復(fù)；臨床療效

隨著生活水平提高和交通運(yùn)輸工具數(shù)量的增多，意外事故的發(fā)生率越來越高，學(xué)齡前期小兒肱骨髁上骨折的發(fā)生率也呈逐年呈上升趨勢(shì)［1］。小兒肱骨髁上骨折患者是骨外科的常見病和多發(fā)病，一般多是因直接或者間接的外力作用肱骨導(dǎo)致，占小兒肘關(guān)節(jié)外傷的一半以上［2-3］。由于其解剖位置的關(guān)系，傳統(tǒng)的治療手段主要是給予石膏、小夾板固定及功能鍛煉，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和科技的進(jìn)步，現(xiàn)在多實(shí)施閉合復(fù)位并經(jīng)皮鋼針內(nèi)固定治療［2］。不管哪種治療手段，由于小兒無主動(dòng)活動(dòng)意識(shí)，后期很容易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，降低臨床療效。為了提高手術(shù)治療效果，我院骨外科對(duì)96例學(xué)齡前期小兒肱骨髁上骨折患者采取相同手術(shù)后情況給予不同的康復(fù)方案，取得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2011年3月至2014年3月間在我院骨科住院治療的96例學(xué)齡前期小兒肱骨髁上骨折患者作為研究對(duì)象并按隨機(jī)雙盲對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，每組患者48例，兩組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查（X線）確診為肱骨髁上骨折，且所有患者均排除手術(shù)的禁忌證。入組的患者中包括男性患兒55例和女性病兒41例；患者年齡2～15歲，平均（8.2±1.2）歲；受傷原因：交通工具摔傷55例，高空墜落傷20例，跌傷21例。對(duì)照組和觀察組患者在受傷年齡、性別構(gòu)成比例、外傷嚴(yán)重程度等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：觀察組和對(duì)照組患兒均采取閉合復(fù)位并經(jīng)皮鋼針內(nèi)固定治療，具體手術(shù)方案同教科書。其中對(duì)照組患兒術(shù)后給予常規(guī)的護(hù)理及康復(fù)治療。而觀察組患兒術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)治療。①冷敷：術(shù)后為預(yù)防肘關(guān)節(jié)腫脹可給與冰袋冷敷，腫脹明顯患兒可加用三七散外敷。②主動(dòng)鍛煉：手術(shù)后1周每天都要知道患兒進(jìn)行伸、拉、屈等主動(dòng)鍛煉，每次活動(dòng)時(shí)間不少于半小時(shí)。③進(jìn)行肌肉鍛煉：在患兒肘關(guān)節(jié)屈曲低于120°，前伸＞10°，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＜110°時(shí)都要給予CPM機(jī)鍛煉，并根據(jù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)情況每天增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)時(shí)間。④蠟療：每天用醫(yī)用蠟餅為患兒的肘關(guān)節(jié)熱敷不少于30 min。⑤理療：每天采取雙點(diǎn)刺激法通過低頻脈沖治療儀神經(jīng)和肌肉進(jìn)行刺激，輸出頻率固定在30 Hz，治療時(shí)間不少于30 min。⑥關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：于術(shù)后49 d開始通過關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為患兒進(jìn)行康復(fù)治療。操作手法包括摩法、指揉法、彈撥法、拿捏法等，每次時(shí)間不低于5 min。然后根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行肘關(guān)節(jié)分離牽引、長(zhǎng)軸牽引、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)等鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床治療效果評(píng)價(jià)參考美國特種外科醫(yī)院（HSS）肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并按HSS2肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)情況（疼痛、功能、活動(dòng)度）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床有效率對(duì)比分析：經(jīng)過隨訪觀察，觀察組患者的臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的，且兩組患者的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對(duì)照組和觀察組患者臨床有效率對(duì)比分析［n（%）］

2.2兩組患者術(shù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比分析：觀察組患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比分析

3　討 論

隨著交通工具的發(fā)展和生活水平的提高，小兒肱骨髁上骨折的發(fā)病例數(shù)越來越多，已成為兒科急診的常見病和多發(fā)病之一［4］。學(xué)齡前期小兒其自我管理能力差，術(shù)后不能很好的配合鍛煉和功能康復(fù)，因此有相當(dāng)多患兒會(huì)伴有肘關(guān)節(jié)功能障礙，影響療效［5］。為了提高療效，我院做此研究并發(fā)現(xiàn)觀察組患者的臨床恢復(fù)效果及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明綜合康復(fù)治療是有效且效果顯著的。主動(dòng)鍛煉可以幫助患兒在活動(dòng)的同時(shí)得到鍛煉的目的。CPM功能夠有效的增加患兒肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍并防止肌肉及關(guān)節(jié)攣縮及粘連［6］。蠟療主要是進(jìn)行熱療，這樣在通過熱敷能夠起到消腫、活化瘢痕、松解肌肉組織的作用，有效的改善肘關(guān)節(jié)的各項(xiàng)活動(dòng)功能［7］。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠避免患兒術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，通過中醫(yī)的按摩及理療手段不僅可以提高治療質(zhì)量而且能夠預(yù)防盲目活動(dòng)造成的神經(jīng)損傷［8-9］。合理有效的理療能夠通過電流刺激受損肌肉并使肌肉節(jié)律性收縮，這樣可以增加局部血運(yùn)，有效防止肌肉纖維化并促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)［10］。

總之，對(duì)于學(xué)齡前期小兒肱骨髁上骨折在手術(shù)后早期開始進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，并通過冷敷、理療、熱敷等多種手段進(jìn)行鍛煉能夠有效的預(yù)防小兒肱骨髁上骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙，臨床效果顯著，值得借鑒和應(yīng)用。

［1］Nandi S，Maschke S，Evans PJ，et al.Effect of Comprehensive Rehabilitation on Elbow Joint Dysfunction in Children with Humeral Supracondylar Fracture［J］.Chin J Rehabilitat Theory Pract，2013，19（12）:1186-1188.

［2］蔡偉凡，王勁，張俊.30例小兒肱骨髁上骨折繼發(fā)骨化性肌炎的臨床治療與觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31（1）:66.

［3］王敏，吳順芬，唐光耀.可吸收螺釘置入治療小兒肱骨髁上骨折［J］.中國組織工程研究，2012，16（13）:2431-2434.

［4］陳文瑤，李新志，鄭之和，等.兒童肱骨髁上骨折并發(fā)癥分析［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（3）:305-308.

［5］段莉香，易紅，肖江平.小兒肱骨髁上骨折外固定支架固定術(shù)的護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（16）:82.

［6］艾方.心理護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用的效果研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（30）:7-9.

［7］劉穎.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒肱骨髁上骨折疼痛及并發(fā)癥的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（10）:1481-1484.

［8］王序全，徐美濤.肱骨髁上骨折的分型與治療選擇［J］.中國骨傷，2011，24（8）:621-624.

［9］李叔強(qiáng)，張寧，齊欣，等.兒童肱骨髁上骨折伴神經(jīng)血管損傷的治療［J］.中國骨傷，2011，24（8）:678-680.

［10］廖家新，王建偉，張愛國，等.三根克氏針不同固定方式治療兒童肱骨髁上骨折的病例對(duì)照研究［J］.中國骨傷，2011，24（8）:625-628.

R683.41

B

1671-8194（2015）18-0187-02