呼吸衰竭患者氣管切開術后使用呼吸機的護理體會

謝玉珍

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸內科，河南 洛陽 471000）

呼吸衰竭患者氣管切開術后使用呼吸機的護理體會

謝玉珍

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸內科，河南 洛陽 471000）

目的 總結呼吸衰竭患者氣管切開術后使用呼吸機護理體會。方法 選擇我院2010年6月至2013年12月49例呼吸衰竭行氣管切開術后使用呼吸機患者作為研究對象，總結如何正確把握護理干預，提升患者搶救成功率，減少術后并發癥。結果 49例患者均無感染發生，其中44例（89.8%）患者逐漸脫機，另有5例（10.2%）患者因病情嚴重，仍需長期使用呼吸機進行輔助治療。結論 氣管切開術后應用呼吸機是治療呼吸衰竭（呼吸停止）有效措施之一，能夠明顯提高重癥呼吸衰竭患者搶救成功率。為進一步防止患者術后出現呼吸道阻塞、肺部感染等并發癥，應加強使用呼吸機護理干預。

呼吸衰竭；氣管切開術；呼吸機使用

呼吸衰竭是由多種原因引起肺功能障礙，導致患者機體出現嚴重缺氧現象，進而產生生理、理變化等臨床表現。氣管切開術可及時預防并迅速解除患者呼吸道梗阻，有效增加通氣量，方便對患者進行吸痰。能夠提升搶救成功率。目前被廣泛應用在臨床治療呼吸衰竭病癥中。氣管切開術應用呼吸機可代替患者自主呼吸，但在日常護理工作中，我們發現如果忽視并發癥或處理不當，會帶來嚴重后果，甚至危及患者生命安全。為進一步防止患者術后出現呼吸道阻塞、肺部感染等并發癥，選擇我院2010年6月至2013年12月49例呼吸衰竭行氣管切開術后使用呼吸機患者作為研究對象，探討如何加強呼吸衰竭行氣管切開術后使用呼吸機患者護理干預措施，減少并發癥產生，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2010年6月至2013年12月49例呼吸衰竭行氣管切開術后使用呼吸機患者作為研究對象，以上患者均符合呼吸衰竭相關診斷和治療標準［1］。49例患者中男28例，女21例，年齡16～76歲。其中急性呼吸衰竭16例，慢性呼吸衰竭5例，顱腦外傷昏迷3例，有機磷中毒2例，高血壓、腦出血5例，慢性阻塞性肺疾病13例，結核毀損肺3例，肺間質纖維化1例，放射性肺炎1例。

1.2氣道護理：首先要為患者提供明亮寬敞、溫度（濕度）適宜、通風良好病房，為患者實施吸痰，及時清除呼吸道分泌物能夠提高患者治愈率。護理人員要保持呼吸機濕化器中水溫在32～35 ℃。筆者通過多年護理經驗總結為患者吸痰時應注意以下幾點：①吸痰管長度、寬度要合適，選用硅膠一次性無菌管；②吸痰前，要將吸引負壓調整好。若沒有負壓，則需要將吸痰管盡量向更深處插入，后開放負壓，將痰液逐漸吸出；③吸痰時，要做到“輕、快、穩、準”，避免患者激烈咳嗽，或將黏膜損傷以致出血［2］；同時注意密切監視患者生命體征變化情況，如心電圖變化、呼吸頻率等指標。

1.3氣管切開護理：呼吸衰竭患者生命體征隨時可能發生重大改變，護理人員要及時發現異常。若氣管切口偏長，氣體容易從切口流出，痰液會隨著氣流流到切口處。患者如果在此時咳嗽劇烈，氣管套管非常容易脫落。護理人員應及時為患者徹底清除痰液，并更換紗布，通知醫師縫合。氣囊長時間壓迫患者氣管黏膜，會引發出血和壞死，嚴重時會使氣道變得狹窄。為緩解局部受壓時間過久，導致氣管軟骨穿孔，護理人員應每3 h放氣1次，每次時間控制在3～5 min。氣管套管要定時取出，并進行徹底消毒。

1.4呼吸機護理

1.4.1心理護理：呼吸衰竭發作時病情急、不易控制，患者易出現焦慮不安、緊張恐懼情況，加之氣管切開后給患者帶來很大痛苦，患者往往要承受身體和心理上雙重折磨，需要臨床護理人員安慰和幫助。而護理人員應做到及時了解患者心理，充分尊重患者意愿，并指導其用手勢、表情等方式來表達需要。詳細為患者和家屬介紹呼吸機使用原理、使用目的、作用以及需要患者配合方式等。努力為患者消除心理壓力和不良情緒，指導患者能夠跟隨呼吸機節奏有規律進行呼吸。

1.4.2舒適護理：密切監視患者面部、口唇等部位顏色變化，若發現呼吸機參數有異常，應及時通知醫師進行相應處理，同時做好記錄。為患者做好口腔護理，避免在患者口腔內滋生有害細菌；協助患者經常翻身、拍背，防止出現壓瘡和墜積性肺炎；若患者一直昏迷，應注意患者眼球是否出現干燥、污染等狀況，為避免患者角膜潰爛，要用氯化鈉溶液清洗雙眼分泌物，并給予氯霉素眼藥水滴注；為留置尿管患者每天清洗膀胱1次，防止發生逆行感染；患者應取半臥位，防止氣管套管底部受到壓迫和胃容物反流。手術當日不應過多變換體位，防止套管脫落下來。術后第二天開始定時為患者更換體位，避免壓瘡。

1.4.3飲食護理：使用呼吸機患者依靠機械通氣，不能通過口腔進食，會導致自身熱量不足。呼吸衰竭會增加損耗，若不及時給予營養，會使患者機體免疫功能出現下降。患者一旦產生營養不良狀況，將很難控制感染，病情會進一步惡化。因此，應科學合理給予鼻飼護理，飲食應包括高脂肪、高蛋白、微量元素和碳水化合物等。必要時，可為患者靜脈注射高營養進行配合治療。鼻飼期間，要為患者行口腔護理（2次/天），并觀察患者口輕黏膜是否完整，預防口腔潰瘍。鼻飼速度要適中，不能過快，每次鼻飼總量不能＞250 mL。鼻飼前要向鼻飼管中注入溫開水（約20 mL），以保持管內通暢。

2　結 果

49例患者均無感染發生，其中44例患者經過臨床治療和精心護理后，逐漸脫離呼吸機，另有5例患者因病情嚴重，仍需長期呼吸機進行輔助呼吸。結果見表1。

表1　治療效果

3　討 論

由于多種外因和疾病引起肺功能障礙，導致患者機體出現嚴重缺氧現象，進而產生生理、理變化等臨床表現被稱為呼吸衰竭。氣管切開術可迅速解除患者呼吸道梗阻，有效增加通氣量，方便對患者進行吸痰，是提升呼吸衰竭危重患者搶救成功率的關鍵。目前，氣管切開術后使用呼吸機被廣泛應用在臨床治療呼吸衰竭病癥中，可代替患者自主呼吸。但若日常護理工作忽視并發癥發生或處理不當，會帶來嚴重后果，甚至危及患者生命安全［3］。在呼吸機使用過程中，護理人員應嚴格按照儀器相關使用和操作標準，保證醫療器械能夠正常為患者提供輔助治療。除基礎護理外，廣大護理人員要努力為患者營造干凈整潔、舒適合理就醫環境，尤其要注意病房需進行隔離和消毒。護理人員本身應具備專業護理技能，包括吸痰技術、呼吸機基本操作、臨床護理技能等。只有這樣，才能有效預防患者出現壓瘡、口腔潰瘍以及呼吸系統并發癥等，為提高患者氣管切開手術成功率，提升護理工作滿意程度奠定基礎。

本文選擇我院2010年6月至2013年12月49例呼吸衰竭行氣管切開術后使用呼吸機患者作為課題研究對象，旨在進一步探討加強呼吸衰竭行氣管切開術后使用呼吸機患者護理干預措施，減少患者術后出現呼吸道阻塞、肺部感染等并發癥的出現。經過我科全體醫護人專業臨床治療和精心護理后，49例患者均無感染發生，其中44例（89.8%）患者逐漸脫機，另有5例（10.2%）患者因病情嚴重，仍需長期使用呼吸機進行輔助治療。

［1］張連梅，孫桂荷，崔彩梅.呼吸衰竭患者氣管切開術后使用呼吸機的護理［J］.現代養生，2013（2）:31-33.

［2］聶紅艷，支亞麗.影響呼吸衰竭患者氣管切開術后轉歸因素的探討［J］.中國現代醫生，2011，7（16）:122-124.

［3］郝德英.急性呼吸衰竭患者氣管切開術后不同拔管方式的效果比較［J］.解放軍護理雜志，2010，5（1）:83.

R473.6

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1671-8194（2015）18-0227-02