神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究觀察

孔淑珍

（河南省西華縣人民醫院內科，河南 周口 466600）

神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究觀察

孔淑珍

（河南省西華縣人民醫院內科，河南 周口 466600）

目的 就神經內科護理中對腦卒中康復護理進行臨床研究觀察。方法 選取我院2012年5月至2013年5月所收治的急性腦卒中偏癱住院患者40例，基于隨機數字法將本組患者分為兩組，每組20例，分別是對照組和康復組，兩組患者在入院之后給予常規神經內科治療。對照組給予常規護理，而康復組在對照組的基礎上，在患者神經系統體征不再加重、生命體征穩后 6～7 d給予相應的康復護理。結果 無論是對照組，還是康復組，治療后偏癱肢體的運動功能都出現了較為明顯的進步，但是康復組的臨床療效要明顯優于對照組，二者具有較為顯著的差異，存在著統計學意義（P＜0.01）。康復組有效率為95%，對照組有效率為70%，兩組之間存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.01）。結論 應該遵循個體化、系統化的原則來對腦卒中患者進行及時康復護理，能夠減輕患者痛苦，提高生活質量，最大限度地恢復患者的各種功能，使之能夠盡快痊愈。

神經內科；腦卒中；康復護理；臨床研究

近年來，由于社會老齡人口的增加及老年人機體活動減少，腦卒中發病率不斷增高。給患者及其家屬帶來了較大的精神負擔和經濟壓力［1］。腦卒中是指“持續時間超過24 h、存在著血管源性腦功能局灶性障礙、病情發展迅速”的疾病，腦卒中患者通常會存在著舌強語塞、半身不遂、口眼歪斜等一系列殘損［2］，需要對其進行有效地康復護理。大量的實踐證明，急性腦卒中偏癱早期康復護理效果較佳，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年5月至2013年5月所收治的急性腦卒中偏癱住院患者40例，平均年齡56歲，最大年齡76歲，最小年齡45歲，其中男24例，女16例，18例為左側偏癱，22例為右側偏癱，15例為腦出血，25例為腦梗死，全部患者都經過CT確診和臨床確診。基于隨機數字法將本組患者分為兩組，每組20例，分別是對照組和康復組，兩組患者的病程、病種、年齡、性別具有可比性，無明顯差異［3］。

1.2治療方案：兩組患者在入院之后給予常規神經內科治療。對照組給予常規護理，而康復組在對照組的基礎上，在患者神經系統體征不再加重、生命體征穩后 6～7 d給予相應的康復護理。

康復護理措施如下：①加強咀嚼肌和舌肌的按摩運動：如果腦卒中患者不能自行伸舌，醫護人員就應該協助他們，將其舌頭用紗布包住，反復8～10次進行上、下、左、右運動，待患者的舌體自然放松，那么就可以讓患者閉口，對牙齒部位左右咬動8～10次，每次15～20 min，每日2次［4］。②進食訓練：腦卒中患者吞咽功能障礙有所緩解之后就可以進行進食訓練。為了避免患者出現誤吸現象，醫護人員應該叮囑患者在進行進食訓練時注意力要集中，全身放松，取仰臥位，多用一些不易松散、密度均勻的食物（如蛋羹、果凍、菜泥等）來進行訓練。③相應的訓練：若患者的病情有所緩解，可以對其進行相應的訓練，避免出現關節攣縮、屈曲的情況。行懸吊頸腕帶，3 d后沒有出現疼痛現象，則就可以行劃圓運動、肩部鐘擺樣運動或主動屈生伸肘運動。3周后，患者可以適當進行后伸、前屈、外展鍛煉及床上運動（軀干練習、橋式運動練習、翻身練習）。6周后，如果患者骨折情況得以臨床愈合，那么可以適當地加強患者的肩關節功能鍛煉及日常生活能力訓練（個人衛生、如廁、更衣、進食等），再進行康復評定。④健康宣傳教育：首先，絕大多數的腦卒中患者都充滿恐懼感，情緒極為低落，甚至還有悲觀絕望的心情，醫護人員應該要主動去關心他們、理解他們［4］，讓他們內心重新燃起生命之曙光；其次，腦卒中患者對治療康復等相關知識了解度不夠，很容易出現害怕和緊張的情緒，醫護人員要對其這類心情予以平復，要給他們說明治療可能發生的并發癥和手術的必要性，要叮囑他們多注意保護平時的預防。此外，還應該讓已康復的腦卒中患者現身說法.讓其他患者能夠受到鼓舞、啟發［5］。

1.3功能評定：對本組40例腦卒中患者的手功能和上下肢功能進行評價，評價時間分別在治療后3周和治療前。

1.4療效評價標準：評價標準采用滕島一朗（日本學者）于1999年制定的標準，無效：1～2分；好轉：3～5分；明顯好轉：6～8分；痊愈：≥9分。

2　結 果

2.1功能評定結果：康復組上肢治療前Ⅰ級8例、Ⅱ級6例、Ⅲ級3例、Ⅳ級2例、Ⅴ級1例、Ⅵ級0例；治療后上肢Ⅰ級0例、Ⅱ級2例、Ⅲ級3例、Ⅳ級4例、Ⅴ級4例、Ⅵ級7例；下肢治療前Ⅰ級6例、Ⅱ級7例、Ⅲ級4例、Ⅳ級2例、Ⅴ級1例、Ⅵ級0例；治療后下肢Ⅰ級1例、Ⅱ級1例、Ⅲ級3例、Ⅳ級4例、Ⅴ級4例、Ⅵ級7例。對照組上肢治療前Ⅰ級4例、Ⅱ級7例、Ⅲ級4例、Ⅳ級2例、Ⅴ級2例、Ⅵ級1例；治療后上肢Ⅰ級1例、Ⅱ級2例、Ⅲ級3例、Ⅳ級4例、Ⅴ級5例、Ⅵ級5例；下肢治療前Ⅰ級7例、Ⅱ級5例、Ⅲ級4例、Ⅳ級3例、Ⅴ級1例、Ⅵ級0例；治療后下肢Ⅰ級1例、Ⅱ級5例、Ⅲ級7例、Ⅳ級3例、Ⅴ級2例、Ⅵ級2例。

無論是對照組，還是康復組，治療后偏癱肢體的運動功能都出現了較為明顯的進步，但是康復組的臨床療效要明顯優于對照組，二者具有較為顯著的差異，存在著統計學意義（P＜0.01），這說明腦卒中患者的運動功能能夠被早期康復訓練進行明顯改善。

2.2療效評價結果：由表1可以看出，康復組有效率為95%，對照組有效率為70%，兩組之間存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.01）。

3　討 論

“腦卒中”的主要病因是由于外邪侵襲、飲食不節、憂思過度，再加上平時腎、肝、心等臟器陰陽失調、氣血虧虛，以致脈絡瘀阻、清竅蒙蔽、肝風內動、經脈失養、挾痰挾火、氣血受阻、血隨氣逆、陰精虧虛。目前國內外醫學界已經公認急性腦卒中會帶來較高的致殘率，對其采取早期主動性的康復護理，能夠有效地促進恢復運動功能，也能夠較好地減少并發癥［6］。本研究結果表明：無論是對照組，還是康復組還是對照組，治療后偏癱肢體的運動功能都出現了較為明顯的進步，但是康復組的臨床療效要明顯優于對照組，二者具有較為顯著的差異，存在著統計學意義（P＜0.01），這說明腦卒中患者的運動功能能夠被早期康復訓練進行明顯改善。值得注意的是，康復訓練開始時間應該在患者的病情不再進展、生命體征穩定后48h。在康復訓練的過程中要對適應證予以嚴格掌握，對患者的各種生命體征和病情指標進行及時地檢測，如果患者出現繼發感染、再出血、血壓變化、腦水腫加重等情況，應該在第一時間進行調整和處理?？傊瑧撟裱瓊€體化、系統化的原則來對腦卒中患者進行及時康復護理，能夠減輕患者痛苦，提高生活質量，最大限度地恢復患者的各種功能，使之能夠盡快痊愈。

表1　兩組患者療效評價結果

［1］肖輝，李玲，唐榮華.腦卒中后抑郁病人的心理干預［J］.護理學雜志.2012，33（12）:111-114.

［2］龐積嵐，李曉榕，王新軍.康復護理程序對腦卒中患者運動功能的影響［J］.實用護理雜志，2012，35（12）:132-135.

［3］龐圖娟.腦卒中偏癱早期康復護理體會［J］.實用護理雜志，2012，26（4）:102-105.

［4］董理麗，聶曉紅，白小平，等.老年腦卒中后抑郁病人護理干預探討［J］.護理學雜志，2013，27（12）:143-145.

［5］黃東鋒，丁明暉，陳少貞，等.急性腦卒中患者的功能特點與早期康復干預的標準［J］.中華物理醫學與康復雜志，2011，33（5）:120-123.

［6］張彥妹，鄭乃智，辛素文.腦卒中患者康復護理研究進展［J］.護理管理雜志，2013，24（9）:111-114.

R473.74

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1671-8194（2015）18-0267-02