肩關節鏡下治療肩袖損傷

安無可

（黑龍江省雙鴨山礦務局總醫院，黑龍江雙鴨山 155100）

肩關節鏡下治療肩袖損傷

安無可

（黑龍江省雙鴨山礦務局總醫院，黑龍江雙鴨山 155100）

本文從肩袖損傷患病現狀出發，針對肩袖損傷病癥、病因，對肩袖損傷治療辦法進行研究，并將肩關節鏡下治療與其他治療方法進行對比，從而總結肩關節鏡下治療的優勢與優點。隨著當今骨科微創手術的發展。關節鏡手術開展得日益廣泛和深入。目前肩關節鏡肩袖修補可達到和開放手術相同的手術效果。肩關節位于肢體近端，毗鄰重要的血管神經，故肩關節鏡治療對患者的安全及康復具有重大意義。

肩關節鏡 治療 肩袖損傷

1 肩袖損傷癥狀

肩袖損傷屬于骨科疾病，在青壯年、運動員、體力勞動者身上較容易發生。癥狀表現為以下幾點：（1）疼痛與壓痛。常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈，呈持續性；慢性期呈自發性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節也使疼痛加重。夜間癥狀加重，壓痛多見于肱骨大結節近側，或肩峰下間隙部位。（2）功能障礙。肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°，但被動活動范圍無明顯受限。（3）肌肉萎縮。病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。（4）關節繼發性攣縮。病程超過3個月者，肩關節活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

2 肩袖損傷病因

醫學上對肩袖損傷的病因有血運學說，退變學說，撞擊學說及創傷學說四種主要論點。我個人更傾向于創傷學說，同時創傷學說目前也成為公認最廣泛的肩袖損傷的原因。根據調查在中年患者中發現，發生盂肱關節前脫位者，在復位之后患肩依然不能外展，其肩袖損傷的發生率為100%，而腋神經損傷占7.8%，在老年人中，未引起骨折或脫位的外傷也可引起肩袖撕裂，任何移位的大結節骨折都存在肩袖撕脫性骨折。創傷可根據致傷暴力大小而分為重度暴力創傷與反復的微小創傷，后者在肩袖損傷中比前者更重要，日常生活活動或運動中的反復微小損傷造成肌腱內肌纖維的微斷裂（microtear）。

創傷學的暴力作用形式也是多種多樣，在此，我介紹以下四點：（1）上臂受暴力直接牽拉，致岡上肌腱損傷。（2）上臂受外力作用突然極度內收，使岡上肌腱受到過度牽拉。（3）腋部在關節盂下方受到自下向上的對沖性損傷，使岡上肌腱受到相對牽拉，并在喙肩穹下受到沖擊而致傷。（4）來自肩部外上方的直接暴力對肱骨上端產生向下的沖擊力，使肩袖受到牽拉而發生損傷。

3 肩袖損傷治療方法

3.1 飲食療法

肩袖損傷患者宜食蛋白成分高、質地柔軟、流質性食物；忌食辛辣、刺激性、生冷食物。具體飲食方式如表1和表2所示。

3.2 物理療法

表1 肩袖損傷患者宜食食物列表

表2 肩袖損傷患者忌食食物列表

（1）肩袖挫傷的治療。休息、三角巾懸吊、制動2～3周，以消除腫脹以止痛。對疼痛劇烈者可采用1%利多卡因加皮質激素做肩峰下滑囊或盂肱關節腔內注射。疼痛緩解之后即開始做肩關節功能康復訓練。（2）肩袖斷裂急性期。仰臥位，上肢零位牽引，即于上肢處于外展及前上舉各155°做皮膚牽引，持續時間3周。牽引的同時做床旁物理治療，2周后，每天間斷解除牽引2～3次，做肩、肘部功能練習，防止關節僵硬。

4 肩關節鏡下治療肩袖損傷

4.1 術前準備

（1）病患訪視：護士術前一天到病區查閱病歷，咨詢床位，了解患者心態與病情。通過訪視，對患者生理、心理進行評估，積極尋求解決方法，通過溝通促進患者對醫生的信任及對手術過程的了解，從而積極配合手術和護理，為手術后康復打下良好的基礎。（2）無菌處理：此手術為一類切口手術，因此嚴格要求無菌，條件允許應盡量安排在100級潔凈室進行手術，并盡可能安排在第一臺手術，減少接臺。（3）專科器械和物品準備：將常規器械送往供應室高壓滅菌。電鉆、鏡頭、光源線、攝像導線及導線等采用低溫等離子和環氧乙烷滅菌。準備無菌等滲沖洗液約20000ml。在術前1天檢查所有儀器的性能，確保儀器正常運行。

4.2 手術過程

嚴格核對患者，確認無誤后接入指定手術間，將關節鏡安置在患肢對側位置，備好吸引器。于下肢側建立一條靜脈通路，保證手術中輸液。插管完成后，患者取沙灘椅體位，使患肢懸空，健側上肢自然屈肘置于腹部，以棉墊繃帶輕固定于患側腿部床沿。用棉墊將頭和下頜部固定，患側手術床肩板撤離，使患側肩部懸空。下肢曲膝，腳下放擋腳板以防身體下滑。將關節鏡的光源、攝像、圖像采集系統、吸引器、止血儀安置在患者健側，將C臂X線機、沖洗裝置安置于患者患側，地盤吸引器放在患肢下。正確連接各類儀器、高頻電刀、線纜、光導纖維、吸引器等，并打開電源檢查是否 正常運行調節刨削轉速為每分鐘4000轉左右，建立兩路Y型灌注管接上四袋無菌等滲沖洗液，確保關節鏡視野清晰，保持灌注液通暢無阻。手術開始后，器械護士提供小尖刀，協助醫生插入鏡鞘，置入關節鏡。術中觀察患者生命體征，輸液是否通暢。認真觀察手術進程，及時快速供應臺上所需物品；觀察灌注管及吸引器是否通暢，灌注液不足時及時更換，使關節腔處于充脹狀態，保持術野清晰。

5 結語

隨著電子技術和光學技術快速發展，關節鏡在骨科手術中應用漸漸成熟；加上國內、外學術交流全面開展，我國肩關節鏡手術技術水平逐漸提高，如今已經成為關節外科醫生必須掌握技術之一。肩關節軟組織疾病的診斷和治療在我國一直處于滯后狀態，其中以肩袖 損傷最為顯著。肩關節鏡下肩袖損傷修復手術具有時間短、出血少、創傷小、康復快、術后疼痛輕、功能恢復好等優點。得到專家和病患的一致好評。

［1］朱愛萍，楊賢云.肩關節鏡下治療肩袖損傷15例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2011，（11）：67.

［2］張曼麗，劉蔚晴，朱麗娟.肩關節鏡下松解術治療凍結肩的手術配合［J］.護理實踐與究，2010，（09）：64.