小骨窗及常規(guī)骨瓣清除硬膜外血腫的效果比較

李 鵬（夏縣人民醫(yī)院外科，山西 運城 044400）

小骨窗及常規(guī)骨瓣清除硬膜外血腫的效果比較

李 鵬
（夏縣人民醫(yī)院外科，山西 運城 044400）

目的 對小骨窗及常規(guī)骨瓣清除硬膜外血腫的療效予以對比并剖析。方法 選取2013年2月～2015年4月我院神經(jīng)外科收治的硬膜外血腫患者84例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各42例。對照組采取常規(guī)骨瓣清除術(shù)，觀察組采取小骨窗血腫清除術(shù)，觀察兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中時間，術(shù)中出血量及術(shù)中輸血量均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上采用小骨窗血腫清除術(shù)治療硬膜外血腫，療效顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，值得推廣。

小骨窗；常規(guī)骨瓣；硬膜外血腫；療效

相關(guān)研究顯示，硬膜外血腫的病因是由于板障血管出血的積聚，患者在臨床上表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征來看，仍然有一定規(guī)律及共性，大部分患者表現(xiàn)出昏迷-清醒-再昏迷。為此，本文選取我院收治的硬膜外血腫患者84例作為研究對象，采用小骨窗血腫清除術(shù)治療［1］，療效顯著，利于患者生存質(zhì)量的改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年4月我院神經(jīng)外科收治的硬膜外血腫患者84例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各42例。對照組女20例，男22例；年齡13～68歲，平均年齡（36.28±2.45）歲。觀察組女18例，男24例；年齡12～70歲，平均年齡（38.29±2.47）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后，經(jīng)CT檢查：CT值40～100 HU，且顱骨內(nèi)板下方出現(xiàn)了高密度陰影，同時經(jīng)MRI檢查：血腫發(fā)生的部位多位于直接受暴力的位置，多有局部骨折，頭皮血腫，此外結(jié)合硬膜外血腫的臨床病理，證實所有研究對象符合硬膜外血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大臟器功能損害者，先天性心臟疾病者，偏癱，及不在知情同意書上簽字者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)骨瓣清除術(shù)治療。采取“∩”形皮瓣切口，切口和骨窗大小根據(jù)患者血腫的范圍具體設(shè)計，之后按照常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范逐步清除血腫，清除完成后，使用CT觀察血腫清除情況，避免清除不徹底。

1.2.2 觀察組

實施小骨窗清除術(shù)。具體操作：首先取“S“切口，一般切口長度5～8 cm，將其形成一個小骨窗，窗的長徑為3～5 cm，之后對患者進(jìn)行全麻處理，使用氣動鉆銑刀形成圓形小骨窗，對于硬腦膜張力比較高的患者，可從硬腦膜上切一小口，先探查患者硬模下隙是否有血腫現(xiàn)象，如有活動性出血，則需要適當(dāng)延長手術(shù)切口并在原來骨窗的基礎(chǔ)上擴大，將硬腦膜剪開，以達(dá)到止血的效果，如果未出現(xiàn)上述情況，在治療過程中可以直接回納骨瓣，在患者頭皮下放置引流管。同樣手術(shù)結(jié)束后，用CT復(fù)查血腫清除情況，并檢查患者是否有其他并發(fā)癥，及時做好對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量，并做好相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)記錄工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中時間，術(shù)中出血量及術(shù)中輸血量均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比（±s）

術(shù)中輸血量（mL）觀察組　42　123.21±2.31　36.41±23.14　15.32±5.11對照組　42　62.32±2.14　96.35±42.13　24.13±6.10 t　-　2.336　5.104　4.217 P　-　P＜0.05　P＜0.05　P＜0.05組別　n　　手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

3 討 論

據(jù)資料顯示，硬膜外血腫約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%，其形成于顱骨損傷有密切的關(guān)系。一般情況下位于硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間，發(fā)病機制為大多數(shù)患者因頭部過受外力直接打擊，導(dǎo)致顱骨變形或骨折，使得血管受到一定損傷。有資料顯示，硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)，大約占顱內(nèi)血腫的25%～30%，主要以急性發(fā)生為主，通常情況下發(fā)生在著力點及其附近，還伴有骨折。患者在發(fā)病時通常表現(xiàn)出暈迷、頭痛、嘔吐加劇等，若不及時診斷和治療，將會引起腦疝，造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。隨著醫(yī)學(xué)治療方法的不斷更新，對硬膜外血腫患者實施恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福绻芗皶r清除血腫，大部分患者可獲得良好的療效和預(yù)后。

硬膜外出血的來源是：（1）腦膜血管，是造成硬膜外血腫的主要原因，尤以腦膜中動、靜脈最為常見，如果損傷位于動脈主干或者是大的分支，則出血比較兇猛，血腫迅速增大，在短時間內(nèi)可形成巨大血腫，甚至引起腦疝，如果出血由靜脈所引起，則病情發(fā)展稍緩慢。（2）靜脈竇，此種出血比較兇猛，與靜脈竇無平滑肌層，破裂后與無收縮能力有直接的關(guān)聯(lián)性，但是血腫范圍的擴大則因出血使硬膜剝離，剝離的硬膜引致再出血；（3）顱骨板障靜脈，顱骨骨折時，經(jīng)常伴有板障靜脈出血現(xiàn)象，但是這種出血量比較有限，不易在短時間內(nèi)形成巨大的血腫［2］。文中針對硬膜外血腫疾病采取兩種不同治療方案，即常規(guī)骨瓣清除術(shù)和小骨窗清除術(shù)，其中小骨窗清除術(shù)取得了顯著的療效，在總有效率和預(yù)后方面均占有較大的優(yōu)越性。該方案具有手術(shù)時間比較短，操作簡便，可迅速達(dá)到出血部位，將患者血腫進(jìn)行徹底清除等優(yōu)點，且不需要再次進(jìn)行顱骨修補，避免二次手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，同時對患者外觀影響比其他方案要小很多，易于患者接受，整個治療過程中密閉性相當(dāng)強，避免了患者術(shù)后感染現(xiàn)象的發(fā)生，從而改善預(yù)后，達(dá)到提高患者治愈率和生存質(zhì)量的目的。總之，小骨窗清除術(shù)是硬膜外血腫患者的理想治療方案，結(jié)合本次實驗研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上采用小骨窗血腫清除術(shù)治療硬膜外血腫，療效顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，值得推廣。

［1］ 杜遠(yuǎn)慶，姜長友，谷智雄.小骨窗開顱術(shù)與常規(guī)皮瓣開顱術(shù)治療急性外傷硬膜外血腫療效對比分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，19（09）：53-54.

［2］ 陳小鑫，錢水清.小骨窗開顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，19（01）：254-255.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.034.178.02