重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者的循證護理應用

相學園，張慧娟（.北京市武警總醫(yī)院綜合ICU，北京 00039；.濮陽市第五人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者的循證護理應用

相學園1，張慧娟2
（1.北京市武警總醫(yī)院綜合ICU，北京 100039；2.濮陽市第五人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目的 探討循證護理對重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者的應用效果。方法 選取2015年1月～6月在我院重癥監(jiān)護病房治療的急性心肌梗死患者94例，隨機分為觀察組和對照組，各47例。對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組則采用循證護理。比較兩組的住院時間、并發(fā)癥、滿意度。結果 觀察組在護理效果方面和滿意率明顯優(yōu)于對照組，且住院時間、醫(yī)療花費以及并發(fā)癥都有所減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者采用循證護理能有效提高療效，減少并發(fā)癥。降低患者的住院天數及治療費用，改善了護理工作效率，促進了患者的康復，值得推廣。

循證護理； 急性心肌梗死； 護理效果

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。因具有病情重、變化快、發(fā)病急且并發(fā)癥較多的特點［1］，使其成為了冠心病中死亡率最高的一種類型，嚴重影響了患者的身體健康和生命安全。為取得更好的療效，對重癥監(jiān)護病房AMI患者采用規(guī)范、科學的護理措施是必不可少的。循證護理（EBN）是護理人員在護理活動過程中，有計劃地將臨床經驗和患者愿望相結合，獲取證據作為臨床護理決策依據的過程［2］。本文經過對比后發(fā)現(xiàn)，EBN在護理效果方面相比傳統(tǒng)護理方式有明顯提高，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～6月在我院重癥監(jiān)護室接受治療的AMI患者94例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各47例，觀察組男29例，女18例，年齡35～82歲，平均年齡（52.34±4.63）歲；對照組男30例，女17例，37～80歲，平均年齡（50.28±4.65）歲；兩組患者在性別、年齡、病情等一般基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，對患者進行藥物治療、24 h心電監(jiān)護，及時給予吸氧，密切觀察患者病情發(fā)展狀況，防止并發(fā)癥和休克的發(fā)生；觀察組在常規(guī)護理的基礎上對患者進行EBN，具體措施如下。

1.2.1 組建EBN小組

護士長根據患者病情，由高年資醫(yī)護人員組成EBN小組，測量患者的生命體征，評估患者的心前區(qū)疼痛程度和時間，上心電監(jiān)護、吸氧、抽血化驗患者的心肌損傷標志物，掌握患者的發(fā)病誘因和臨床資料，根據循證護理要求，堅持EBN原則，查閱文獻和資料，尋找切實可行、行之有效的護理措施，制定因人而異的相關護理計劃。

1.2.2 嚴密觀察病情

醫(yī)護人員根據EBN計劃，密切觀察病情，對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的心率、心律變化、血壓和呼吸等情況；為了提高患者的血氧濃度，減輕因缺氧代謝產生的致痛物質，改善心肌供氧情況，應對患者進行持續(xù)吸氧，氧流量以4～6 L/min為宜。急性心肌梗死患者，臨床常表現(xiàn)為嚴重的心前區(qū)壓榨性疼痛，如果僅給予休息或含硝酸甘油護理不能緩解疾痛的癥狀時，可以給用嗎啡或鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛［3］。若患者長時間煩躁不安、精神緊張，可給予地西泮口服。當患者出現(xiàn)心悸、氣促、頭昏暈厥、乏力等心源性猝死及心律失常的先兆時，要及時搶救［4］。

1.2.3 心理護理

急性心肌梗死為死亡率較高的一種疾病，且患者處于重癥監(jiān)護病房，極易導致患者的情緒激動，引起焦慮、恐懼、悲觀等一系列心理障礙。不僅會使患者病情加重，而且會嚴重影響療效。因此需要對患者進行及時的心理溝通，與患者建立良好的護患關系，根據不同患者的心理狀態(tài)，對其進行交流鼓勵，消除患者的焦慮感及恐懼感，使患者能夠保持心情平靜舒暢，增強患者戰(zhàn)勝病魔的決心。患者家屬方面也應及時的做好協(xié)調工作，家人的鼓勵與支持更能增添患者的信心，使患者積極的配合醫(yī)院的治療與護理，提高臨床治療護理效果。

1.2.4 并發(fā)癥的護理

AMI病情發(fā)展迅速，且并發(fā)癥較多。極易發(fā)生出血、心律失常、心力衰竭和休克，嚴重者可出現(xiàn)心臟驟停，發(fā)生猝死。其中，出血是最常見的并發(fā)癥。觀察患者有無嘔血、便血、大俠潛血等消化道出血癥狀；做好口腔護理，觀察粘膜有無出血；出血中最嚴重的并發(fā)癥是顱內出血，要嚴密觀察患者有無突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、瞳孔變化和意識狀態(tài)變化、肢體功能等情況，預防顱內出血；預防再灌注損傷和心律失常，及時心電圖變化，做好基礎護理。

2 結 果

通過對兩組患者的護理結果對比，發(fā)現(xiàn)觀察組在護理效果方面和滿意率明顯優(yōu)于對照組，且住院時間、醫(yī)療花費以及并發(fā)癥都有所減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩患者護理結果對比（±s）

表1 兩患者護理結果對比（±s）

滿意度（%）對照組　47　23　19.53±2.74　14.26±5.62　72.51觀察組　47　9　13.28±1.25　7.11±4.37　95.92 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05組別　n　　并發(fā)癥（n）平均住院時間（d）疼痛緩解時間（h）

3 討 論

近年來，AMI患者的數量在中國呈明顯上升趨勢，如何提高對AMI患者的臨床治療效果也成為了當今醫(yī)學上的重要難題，而傳統(tǒng)的護理方式已明顯不足。循證護理是現(xiàn)代新型護理模式，是整體護理的延伸和再細致化，是“以人為本”的護理理念和優(yōu)質護理服務的再提升和臨床實踐。循證醫(yī)學的發(fā)展，促進了循證護理的建立和應用，確保了患者得到有理有據的護理工作，避免了常規(guī)護理的主觀性和盲目性［5］。

從本文護理措施可以看出，采用本文EBN的觀察組，及時組建了EBN小組，從掌握患者的臨床資料入手，查找護理問題，根據EBN原則，制定行之有效的護理計劃，并在實際操作中，不斷調整護理方案，讓患者在治療的同時，享受更細心和細致的護理服務。結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少、平均住院時間短、疼痛緩解時間較對照組較短，調查護理滿意度，觀察組 95.92%明顯高于對照組的72.51%，各項對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對重癥監(jiān)護病房AMI患者采用EBN能有效提高療效，減少并發(fā)癥。降低患者的住院天數及治療費用，改善了護理工作效率，促進了患者的康復，值得推廣。

［1］ 朱紅玲，張新玲.重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者的心理分析及護理對策 ［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（17）：3604-3605.

［2］ 胡 靜，胡曉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用 ［J］.護理研究，2012，9（13）：148-152.

［3］ 卞玉華.急性心機梗死合并心律失常的臨床護理 ［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（16）：150-151

［4］ 楊乙榮.循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者的康復影響 ［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（17）：102-104.

［5］ 王洪飛.急性心機梗死護理中應用循證護理的效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（7）：108-109.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.034.124.02