利膽排石湯預防性治療取石術后膽道結石復發的療效觀察

賈寶全（黑龍江省綏陽林業局醫院，黑龍江 牡丹江 157212）

·中醫中藥·

利膽排石湯預防性治療取石術后膽道結石復發的療效觀察

賈寶全
（黑龍江省綏陽林業局醫院，黑龍江 牡丹江 157212）

目的 探討利膽排石湯防治取石術后膽道結石復發的療效及應用價值。方法 選取2015年1月～9月我院收治的膽結石患者88例作為研究對象，所有患者均行腹腔鏡下微創保膽取石術進行治療，將其隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者術后給予常規的消炎、止痛處理，觀察組患者在對照組的基礎上給予自擬的利膽排石湯進行預防性治療，分別對兩組患者的胃腸功能恢復時間以及膽囊收縮功能恢復情況等進行比較，并對其進行兩年的隨訪，比較兩組患者的結石復發率。結果 觀察兩組患者胃腸功能恢復時間以及膽囊收縮功能恢復情況等指標，均可見觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對患者進行兩年的隨訪，并行彩超復查可見，觀察組患者和對照組患者的結石復發率分別為2.27%和18.18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 膽結石患者在行腹腔鏡下微創保膽取石術后，給予利膽排石湯進行預防性治療，不僅能促進其胃腸功能和膽囊收縮功能的恢復，而且術后膽道結石的復發率大大降低，有利于微創手術療效的提高，具有臨床推廣和應用價值。

利膽排石湯；膽道結石復發；取石術；療效

本文就我院收治的膽結石患者作為研究對象，探討微創保膽取石術后利膽排石湯的應用對降低膽道結石復發率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～9月我院收治的膽結石患者88例作為研究對象，所有患者均符合《實用內科學》［1］中關于膽結石的相關規定，且均采用微創保膽取石術進行治療。將其隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組男22例，女22例，年齡23～78歲，平均年齡（40.3±3.4）歲。觀察組男21例，女23例，年齡21～77歲，平均年齡（42±2.3）歲。兩組患者無論在性別、年齡、治療方法等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用腹腔鏡下微創保膽取石術進行治療，患者經氣管插管全身麻醉，并選擇在臍上緣的位置做一切口，切口直徑約為1 cm。經小切口將腹腔鏡置入，并選擇在患者的右肋緣下鎖骨中線的膽囊投影位置做另一個小切口，切口的直徑約為0.5 cm，將與切口直徑相當的穿刺器從切口中置入，使用無損傷抓鉗將患者的膽囊提起，對患者的膽囊炎癥患病程度，膽囊周圍是否存在粘連的情況進行初步判定，對確定可以進行腹腔鏡下微創保膽取石術的患者，依次進行肋緣下切口擴大（擴大到2.5 cm左右）、提出膽囊底等操作，將膽囊底部切開，行膽汁吸引后插入纖維膽道鏡對膽囊內的結石情況進行探查。然后使用取石籃將膽囊內結石取凈，使用3-0的可吸收線將膽囊底部切口進行縫合。縫合結束之后，將膽囊還納入腹腔。無需置引流管引流，只需以創可貼將貼合傷口即可。

對照組患者術后給予常規的消炎、止痛處理，觀察組患者在對照組的基礎上給予自擬的利膽排石湯進行預防性治療，利膽排石湯的方劑組成為：金錢草30 g、雞內金20 g、郁金、枳實、柴胡各l5 g，桅子、木香各l0 g，生大黃6 g，甘草5 g，1劑/d，2次/d。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的胃腸功能恢復時間以及膽囊收縮功能恢復情況等進行比較，并對其進行兩年的隨訪，比較兩組患者的結石復發率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察兩組患者胃腸功能恢復時間（術后排氣時間）以及膽囊收縮功能恢復情況等指標，均可見觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對患者進行兩年的隨訪，并行彩超復查，可見，觀察組患者和對照組患者的結石復發率分別為2.27%和18.18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者主要觀察指標的比較

3 討 論

原發性膽結石的膽系和慢性炎癥的發生與細菌感染、膽汁瘀、特別是膽汁瘀等因素密切相關，是結石形成的必要條件［2］。作為存儲，在膽囊中的膽汁酸在腸肝循環治療后膽結石的發生重要作用維護過程中也發揮了濃度和排泄膽汁的器官，其主要原理是去除病灶，解除梗阻，手術取石治療的臨床使用，在今天微創技術的不斷發展，以保留膽囊治療的微創保膽取石術不僅可以，也不會引起膽管損傷，應用廣泛［3］，但微創手術雖然引起結石的因素消除，但手術后也可能有小膽管結石進一步關閉，加上膽道炎癥可能導致恢復較慢，膽管結石復發［4］。

利膽排毒湯中使用的雞內金有消石化積的作用，積實也有破氣消積之效，而金錢草、郁金都、木香、柴胡可利濕行氣，利膽退黃，梔子可護肝利膽，生大黃能抗炎、解熱，逐瘀通經［5-7］。在現代藥理學研究中，上述藥物也有促進膽囊排空，降低膽汁粘蛋白含量，促進膽囊收縮和胃腸蠕動的功效，不僅能促進其胃腸功能和膽囊收縮功能的恢復，而且術后膽道結石的復發率大大降低，有利于微創手術療效的提高，具有臨床推廣和應用價值。

［1］ 蔣曉飛，蔡 雷，顧勇剛.利膽排石湯在膽管結石手術前后的作用［J］.中國中西醫結合外科雜志，2007，13（2）：354-355.

［2］ 卓曉英，羅麗英，劉 兵.微創保膽取石術后使用排石湯防止膽道結石復發的臨床觀察與護理［J］.醫學臨床研究，2006，23（8）：1329-1330.

［3］ 王三貴，田 曉，莫銀芬.利膽排石湯防治取石術后膽道結石復發的療效觀察［J］.新中醫，2008，40（7）：49-50.

［4］ 劉彥峰，張 弛，李秀銀.利膽排石湯預防保膽取石術后結石復發的臨床觀察［J］.中國衛生產業，2012，22（16）：165-166.

［5］ 李靖杰.探討72例中醫排石湯藥治療膽結石臨床效果［J］.中國現代藥物應用，2010，04（15）：96-97.

［6］ 王京奇，李清峰，李永泉，等.利膽排石飲治療膽系疾病56例［C］.中華中醫藥學會全國第十一屆中醫肝膽病學術會論文集，111-112.

［7］ 林長春.利膽排石湯治療肝膽濕熱型膽結石的臨床研究［J］.吉林中醫藥，2009，29（12）：1039-1040.

本文編輯：王 琦

R657.4

B

ISSN.2095-6681.2015.034.126.02