法舒地爾對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中橈動(dòng)脈痙攣及術(shù)后心臟事件的影響

王京，趙博，王晨霞

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000）

法舒地爾對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中橈動(dòng)脈痙攣及術(shù)后心臟事件的影響

王京，趙博，王晨霞

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000）

目的探討法舒地爾預(yù)防冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）中橈動(dòng)脈痙攣及術(shù)后心臟事件的作用。方法選擇2013年7月至2014年12月醫(yī)院收治的急性冠脈綜合征需行PCI手術(shù)的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。兩組患者給予相關(guān)對(duì)癥支持治療及PCI圍手術(shù)期常規(guī)治療，對(duì)照組患者術(shù)中給予硝酸甘油、維拉帕米，觀察組患者加用法舒地爾。術(shù)后兩組患者均給予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，觀察組繼續(xù)加用法舒地爾，兩組均治療14 d。結(jié)果術(shù)中，觀察組患者橈動(dòng)脈痙攣（RAS）、局部癥狀發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者心電圖異常和全身不良癥狀發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05）。治療后，兩組患者心肌損傷指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、血清炎性因子均得到顯著改善，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后60 d，觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率為8.88%，顯著低于對(duì)照組的17.77%（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕，發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論法舒地爾可預(yù)防冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中RAS，維持心電圖正常，減少術(shù)中全身及局部不良癥狀，改善術(shù)后心肌功能，降低炎性因子表達(dá)，減少術(shù)后心臟事件的發(fā)生，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

法舒地爾；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；橈動(dòng)脈痙攣；心臟事件；臨床療效

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療具有直觀便捷、創(chuàng)傷較小、無(wú)需長(zhǎng)期臥床等優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷和治療中［1］。但術(shù)中橈動(dòng)脈痙攣（RAS）會(huì)使手術(shù)難度增加甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗［2］，術(shù)后心臟不良事件（MACE）的發(fā)生率高達(dá)35%［3］。法舒地爾為新型、高效的血管擴(kuò)張藥，可有效緩解血管痙攣，保護(hù)血管內(nèi)皮，還可減輕炎癥反應(yīng)［4］。因此，筆者將舒地爾應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，觀察其對(duì)術(shù)中RAS及術(shù)后MACE的影響，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月至2014年12月醫(yī)院收治的急性冠脈綜合征需行PCI手術(shù)的患者90例，診斷符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：變異型心絞痛或合并其他嚴(yán)重心臟瓣膜器質(zhì)性病變、病竇綜合征、肺源性心臟病；明顯臨床癥狀的心力衰竭以及其他嚴(yán)重的內(nèi)分泌和臟器官疾病；伴有急慢性感染性疾病；免疫性疾病及近期服用炎癥抑制藥物史；惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病，凝血異常或可能患有導(dǎo)致出血的臨床相關(guān)類疾病；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者入院監(jiān)測(cè)生命指征、完善相關(guān)檢查，給予相關(guān)對(duì)癥支持治療，均給予PCI圍手術(shù)期常規(guī)治療。對(duì)照組于術(shù)前0.5 h建立靜脈通路，置入動(dòng)脈鞘管后注入含硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569，規(guī)格為每支1mL∶5mg）200μg+維拉帕米（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020958，規(guī)格為每支2mL∶5mg）200μg的20mL 0.9%氯化鈉溶液。觀察組患者在術(shù)前0.5 h建立靜脈通路，并注入含有硝酸甘油200μg+維拉帕米200μg+法舒地爾（日本Asahi Kasei

表1 兩組患者一般資料比較（n=45）

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表5。

3 討論

目前，介入治療已成為冠心病、冠脈綜合征等心血管疾病的主要治療手段［7］。但介入治療存在一定弊端，首先橈動(dòng)脈直徑細(xì)小，術(shù)中易受到器械激惹引起RAS，使手術(shù)難度增加甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗［8］，可應(yīng)用相應(yīng)的藥物加以防治，最常用的是血管擴(kuò)張劑以及鈣離子通道阻滯劑。球囊及金屬支架等不可避免地會(huì)對(duì)患者血管壁產(chǎn)生機(jī)械刺激損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血小板活化和炎性因子釋放，引起急性冠狀血管再閉塞、冠狀動(dòng)脈微栓塞等，引起術(shù)后心臟事件，發(fā)生率可高達(dá)35%［9］，臨床常聯(lián)合抗血小板聚集類藥物和他汀類藥物進(jìn)行防治。

法舒地爾是新型異喹啉磺胺衍生物，通過(guò)抑制Rho激酶活性達(dá)到抑制細(xì)胞內(nèi)游離鈣的活動(dòng)，從而緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，減輕心肌缺血性損傷，改善患者的心肌功能；同時(shí)，法舒地爾對(duì)于全身的血流動(dòng)力學(xué)和基線冠狀動(dòng)脈血流沒(méi)有明顯的影響；法舒地爾通過(guò)抑制Rho激酶還可有效抑制細(xì)胞增殖，減輕心臟重構(gòu)［10］。法舒地爾通過(guò)Ca2+調(diào)素途徑及Rho激酶途徑可提高血管平滑肌細(xì)胞反Pharma Corporation，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100282，規(guī)格為每支2 mL∶30mg）30mg的20mL 0.9%氯化鈉溶液。兩組患者術(shù)后給予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，預(yù)防術(shù)后心臟并發(fā)癥，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物。觀察組再此基礎(chǔ)上加用法舒地爾注射液10mL加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每日2次。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效評(píng)價(jià)［6］

觀察患者手術(shù)過(guò)程中RAS、心電圖異常、全身、局部不良癥狀發(fā)生率。RAS評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：前臂是否持續(xù)疼痛，導(dǎo)管操作時(shí)是否有疼痛反應(yīng)，回撤鞘管時(shí)是否疼痛，導(dǎo)管操作是否困難，鞘管回撤時(shí)是否阻力較大，超過(guò)2項(xiàng)存在時(shí)即可診斷。心電圖異常包括傳導(dǎo)阻滯和各種類型心律失常；全身不良癥狀包括頭痛心悸、胸痛胸悶、氣促等；局部不良癥狀包括手部燒灼疼痛感、酸脹麻木感等。檢測(cè)患者心肌損傷指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血清炎性因子表達(dá)情況，心肌損傷指標(biāo)肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）、血清炎性因子包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）。觀察患者治療后60 d MACE的發(fā)生情況，包括復(fù)發(fā)心絞痛、急性心梗、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭以及冠心病死亡。治療期間密切觀察患者的臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)，從而緩解PCI術(shù)中RAS的發(fā)生。

表2 兩組患者RAS、心電圖異常、全身及局部不良癥狀發(fā)生情況比較［例（%），n=45］

表3 兩組患者心肌損傷指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、血清炎性因子表達(dá)情況變化比較（±s，n=45）

表3 兩組患者心肌損傷指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、血清炎性因子表達(dá)情況變化比較（±s，n=45）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

指標(biāo)對(duì)照組觀察組CK-MB（U/L）cTnI（μg/L）LVEF（%）hs-CRP（ng/L）IL-6（ng/L）治療前75.34 2.78 43.72 3.78 20.98治療后28.98#1.90#58.87#7.18#13.24#治療前74.87 2.79 43.48 3.86 21.03治療后23.67#*1.23#*62.10#*5.09#*9.87#*

表4 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生情況比較［例（%），n=45］

表5 兩組患者不良反應(yīng)情況比較［例（%），n=45］

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中觀察組患者RAS發(fā)生率、局部癥狀發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者心電圖異常和全身不良癥狀發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05）；治療后，兩組患者心肌損傷指標(biāo)、LVEF、血清炎性因子均得到顯著改善，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后60 d，觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)均較輕（P＞0.05）。

綜上所述，法舒地爾可預(yù)防冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中橈動(dòng)脈痙攣，維持心電圖正常，減少術(shù)中全身及局部不良癥狀，改善術(shù)后心肌功能，降低炎性因子表達(dá)，減少術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

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Influence of Fasudil on Radial Artery Spasm in Percutaneous Coronary Intervention and Postoperative Cardiac Events

Wang Jing，Zhao Bo，Wang Chenxia
（Affiliated Hospital of Yan′an University，Yan′an，Shaanxi，China 716000）

Objective To investigate the influence of fasudil on preventing radial artery spasm in percutaneous coronary intervention and the postoperative cardiac events.Methods 90 cases of patients with acute coronary syndrome for PCI surgery from July 2013 to December 2014 admitted to the hospital were randomly divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.The two groups were given symptomatic and supportive treatment and PCI-related conventional perioperative treatment，the control group was given nitroglycerin and verapamil；the observation group was added with fasudil.During the postoperative period，all patients were given treatment for secondary prevention of coronary heart disease，and based on this，the observation group continued to use fasudil.The two groups were treated for 14 d.Results During the intervention，the incidence of RAS，the local reaction rate and the total incidencerate of adverse events of the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）；after treatment，the indicators of myocardial injury in patients with left ventricular ejection fraction，serum inflammatory factors were significantly improved compared with before treatment（P＜0.05），and the improvement in the observation group was better than the control group（P＜0.05）.60 d after treatment，the incidence rate of total cardiac events in the observation group was 8.88%，which was significantly lower than 17.77%of the control group（P＜0.05）.The adverse reactions in the two group were mild，and the difference was not statistically significant（P＞0 05.）.Conclusion Fasudil can prevent radial artery spasm in coronary intervention and the postoperative cardiac events，maintain a normal electrocardiogram，reduce the adverse syndromes during and after operation，improve the postoperative cardiac functions，decrease the postoperative cardiac events with no obvious adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

fasudil；coronary intervention；radial artery spasm；cardiac events；clinical efficacy

R969.4；R972

A

1006-4931（2015）22-0050-03

2015-06-31）