降逆湯輔助治療反流性食管炎60例

李冰雁

（河北省廊坊市人民醫院老年病科，河北廊坊065000）

降逆湯輔助治療反流性食管炎60例

李冰雁

（河北省廊坊市人民醫院老年病科，河北廊坊065000）

目的觀察中藥方劑降逆湯輔助治療反流性食管炎患者的療效及安全性，總結其護理方法。方法選取2010年至2012年收治的胃食管反流病患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者采用常規西醫療法進行治療，觀察組在對照組治療基礎上加用降逆湯治療。結果觀察組患者完成研究共56例，對照組患者共55例；兩組患者治療后癥狀評分均較治療前明顯改善，且觀察組患者癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.01）；患者不良反應發生率觀察組為5.36%，對照組為5.45%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者12個月內復發率為25.00%，明顯低于對照組的50.91%（P＜0.05）。結論應用降逆湯對反流性食管炎進行輔助治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低復發率，且不良反應發生率較低，是一種安全可靠的治療方法，值得臨床推廣。

胃食管反流病；降逆湯；奧美拉唑；莫沙必利

胃食管反流病（GERD）是指胃或十二指腸內容物反流進入食管引起的以燒心、反酸為主要癥狀的一組疾病，根據是否存在食管黏膜潰瘍、糜爛又可分為反流性食管炎（RE）和非糜爛性反流病（NERD）［1］。目前，西醫對反流性食管炎主要采用促胃腸動力藥和抑酸藥進行治療，但療效不佳，且慢性復發率較高［2］。筆者觀察了中藥降逆湯對反流性食管炎進行輔助治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年12月收治的反流性食管炎患者120例。納入標準：按照中華醫學會消化內鏡學分會制訂的《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》［3］診斷標準確診；無手術治療指征或雖有手術治療指征但拒絕手術，采用藥物療法。排除標準：合并嚴重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病；合并精神異常；孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向；合并本研究所用藥物應用禁忌證。剔除標準：中途退出；未嚴格按照醫囑進行治療；失訪。本研究已報我院醫學倫理學委員會批準，患者均簽署知情同意書。120例患者中，男60例，女60例；年齡37～69歲，平均（52.87±9.86）歲；病程1～22年，平均（6.65±3.50）年；反流性食管炎分級，0級9例，Ⅰa級31例，Ⅰb級49例，Ⅱ級29例，Ⅲ級2例。采用隨機數字表法將120例患者分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）

1.2 方法

治療方法：兩組患者均采用臥床休息、清淡飲食、戒煙戒酒等常規治療。對照組患者采用蘭索拉唑聯合莫沙必利治療，蘭索拉唑腸溶片（汕頭經濟特區濱制藥廠，國藥準字H10980136，規格為每片15mg）15mg口服，2次/日，枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H19990315，規格為每片5 mg）5mg口服，3次/日；均服用8周為1個療程。觀察組患者在對照組治療基礎上加用降逆湯治療，組方為半夏、白芍、白術、柴胡、黃芩、木香、黨參、延胡索各10 g，砂仁（打碎）3 g，代赭石30 g，加入500mL純凈水煎服后飲用，1次/日，治療8周為1個療程。1個療程后評價患者療效。

護理方法：兩組患者均接受專項對癥護理。健康教育，護士應用通俗易懂的語言向患者介紹反流性食管炎的病因、發病機制、診斷和治療方法，可配合圖片，便于患者理解；幫助患者養成良好的生活習慣，如睡前2 h內禁食，禁食巧克力、咖啡、濃茶等食物，戒煙戒酒等。心理護理，反流性食管炎是一種身心疾病，應對患者進行專項心理護理，護士應掌握患者的心理狀況，通過轉移注意力、鼓勵、暗示等方法幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.3 療效評價

比較兩組患者治療前后胃食管反流病問卷評分［4］、藥品不良反應和12個月內復發情況以評價療效。于治療前和治療1個療程后分別進行1次胃食管反流病問卷評分，患者12個月內的復發情況采用電話隨訪。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組中56例患者完成研究，1例因未嚴格按照醫囑治療被剔除，3例因失訪被剔除；對照組中55例患者完成研究，2例因中途退出治療被剔除，3例因失訪被剔除（詳見表2）。治療結果見表3至表5。

表2 兩組中完成研究患者的一般資料比較

表3 兩組患者治療前后胃食管反流病問卷評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后胃食管反流病問卷評分比較（±s，分）

組別觀察組（n=56）對照組（n=55）t值P＜0.01＜0.01治療后3.61±2.21 5.87±2.79 4.72＜0.01治療前13.68±3.55 13.56±3.64 0.18 0.94 17.90 12.50 t值P值

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%）］

表5 兩組患者復發情況比較［例（%）］

3 討論

反流性食管炎為臨床常見病，西方國家的發病率可達20%［5］。其病因以賁門括約肌（LES）功能障礙為主，具體包括：各種機械原因導致的LES損傷、藥物或食物導致的LES功能障礙或松弛延長等因素引起的抗反流結構與功能障礙；食管蠕動或唾液分泌異常引起食管清除作用減低；食管黏膜屏障功能下降［6］。在這些因素的綜合作用下，胃十二指腸內的胃酸、胃蛋白酶及膽汁等便可反流至食道甚至咽喉部，從而引發各種癥狀。其典型臨床表現為反酸、燒心，但也有部分患者以劇烈胸痛、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、聲嘶、聽力減退為首發癥狀，極易出現誤診［7］。目前，西醫對其仍以藥物治療為主，常用藥物有促胃腸動力藥、抑酸藥、抗酸藥等［8］。西醫治療雖有一定作用，但也存在部分患者療效差、復發率較高的缺點。

反流性食管炎屬中醫學“吐酸、噎嗝、胃脘痛”范疇，病機以肝郁氣滯、胃氣不降、濕熱痰瘀為標，以脾胃虛損為本，故治療應以疏肝理氣、和胃降逆為主［9］。本研究中所采用的降逆湯，以《溫病芻言》所載宣中降逆湯為基礎，方中半夏可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，白芍、柴胡、黃芩可疏肝解郁、緩急止痛，砂仁、白術可助運和胃，木香可理氣消脹，代赭石可重鎮降逆，延胡索可解痙止痛，諸藥合用，共奏疏理肝氣、和降胃氣之功效，可起到較好的輔助治療作用。

綜上所述，降逆湯輔助治療反流性食管炎，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低復發率，同時不影響不良反應發生率，是一種安全、可靠的治療方法，值得臨床推廣。

［1］葛均波，徐永健.內科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：733-756.

［2］汪曉奕，朱凌云.胃食管反流病中西醫治療的進展［J］.世界華人消化雜志，2014，22（4）：488-493.

［3］中華醫學會消化內鏡分會.反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）［J］.中華消化內鏡雜志，2004，21（4）：4-5.

［4］張慧茹，王亞雷，許建明.反流性疾病問卷對胃食管反流病的診斷價值［J］.安徽醫藥，2009，13（6）：637-639.

［5］陳洪利.辨證分型治療反流性食管炎100例觀察［J］.實用中醫內科雜志，2006，20（3）：259-260.

［6］白璐，馬英杰，馮素萍.幽門螺桿菌感染與反流性食管炎的相關性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（6）：1 438-1 439，1 442.

［7］肖記平，孫沖.非典型胃食管反流病63例誤診分析［J］.中國鄉村醫藥，2011，18（1）：54.

［8］馬雪，陳路佳，劉立立，等.莫沙必利聯合質子泵抑制劑治療胃食管反流病的系統評價［J］.中國藥業，2011，20（24）：31-35.

［9］董崇海，曲玲，曲衍花，等.蒲元和胃膠囊治療反流性食管炎36例［J］.中國藥業，2010，19（18）：80-81.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0197-03

2015-03-30）