護理干預對早產兒壞死性小腸結腸炎的影響

徐麗春　高珠君　劉嬌嬌　王芬爛

（黃江醫院新生兒科，廣東 東莞 523750）

護理干預對早產兒壞死性小腸結腸炎的影響

徐麗春高珠君劉嬌嬌王芬爛

（黃江醫院新生兒科，廣東 東莞 523750）

目的 探討一系列護理干預措施對早產兒壞死性小腸結腸炎的影響。方法 選取2012年1月至2013年6月，在我院選擇50例壞死性小腸結腸炎的早產兒，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組給予優質護理，比較兩組的護理效果。結果 兩組患兒的治愈率、并發癥發生率、患者滿意度、平均住院時間比較差異顯著，觀察組的護理效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對壞死性小腸結腸炎的早產兒實施優質的護理服務，能夠有效的減輕患兒的病痛，加快其恢復，治愈率顯著而且護理滿意度相對較高，值得在臨床推廣應用。

優質護理；早產兒；壞死性小腸結腸炎

新生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC），是發生于新生兒消化系統的一類嚴重疾病，也是導致新生兒特別是早產兒急腹癥與腸穿孔的主要原因［1］，臨床上主要表現為腹脹腹瀉、便血以及嘔吐等。其病情進展迅速，病死率較高，也是導致新生兒死亡的主要疾病之一［2］。隨著近年來早產兒的NEC發病率逐漸升高，醫學領域對該疾病的治療與護理更為重視。為了加強對早產兒NEC相關的認識，我院對患有新生兒壞死性小腸結腸炎的早產兒實施了一系列的護理措施，并觀察其效果，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2013年6月我院50例壞死性小腸結腸炎的早產兒，均符合《實用新生兒學》中NEC的診斷標準［3］，并參照其進行診斷和分期。50例患兒中，男27例，女23例；胎齡＞35周的8例，32～35周的33例，＜32周的9例；出生時體質量＞2000 g的10例，1500～2000 g的26例，＜1500 g的14例；原發病：新生兒肺炎15例，窒息13例，新生兒肺透明膜病8例，新生兒敗血癥8例，新生兒破傷風6例。將患兒隨機均分為觀察組和對照組，兩組患兒在年齡、性別、原發病、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法：本研究中的所有早產兒都必須睡在暖箱內，并且每天都得清潔暖箱，1周后更換暖箱；對患兒進行胃腸道減壓，放置胃管行間斷胃腸道減壓，具體減壓時間根據病情決定，壓力不宜過大，用5 mL的注射器將胃內溶物抽干凈，注意注射器每班更換一次，胃管每3 d更換一次；兩組患兒都采用早產兒配方奶進行鼻飼或者口喂，鼻飼用的注射器是每次都得更換，喂奶通常是每2～3 h喂一次，每天根據患兒的具體情況調整患兒奶量，2～10毫升/次；每班測量患兒的腹圍，體溫每4 h測量一次，一旦出現發熱或體溫不升時，每30 min或1 h測量體溫一次，直至體溫正常后再改為每4 h測量一次。對照組患兒進行一些常規護理，病情監測以及營養支持和飲食護理，如：保持病房的安靜，盡量集中操作，減少不必要的噪音對患兒的刺激；給患兒使用鳥巢，用黑布遮擋暖箱四周的透光處，減少光線對患兒的刺激，定時給患兒播放輕音樂等。觀察組患兒進行優質護理，具體的護理措施：首先制定好護理計劃，其次監測好患兒的生命體征以及經皮血氧飽和度，隨時調整患兒的吸入氧濃度，使血氧飽和度維持在93%～95%，盡量避免氧中毒和缺氧；保持呼吸道順暢，清潔護理口腔；嘔吐患兒取側臥位，將上身抬高30°～40°，以防嘔吐物進入氣道引起窒息或者吸入性肺炎；勤換尿片，床單及鳥巢黑布每天更換，如有污染隨時更換；加強室內空氣流通，地面消毒，溫水擦拭或洗浴患兒，防治紅臀、膿皰疹和臍炎等。

1.3統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行分析比較，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1NEC嚴重程度與患兒胎齡、體質量的關系：在患兒出生時，對其胎齡、體質量以及NEC分級進行了統計分析，結果發現胎齡越小且體質量越輕的患兒，NEC往往越為嚴重，見表1。

表1　NEC嚴重程度與患兒胎齡、體質量的關系（）

表1　NEC嚴重程度與患兒胎齡、體質量的關系（）

NEC分級　例數　胎齡（周）　體質量（g）Ⅰ級　25　33.71±2.11　1803.26±433.81Ⅱ級　16　31.04±1.71　1789.48±411.59Ⅲ級　9　30.84±1.66　1698.53±338.18

2.2兩組患兒預后情況比較：觀察組的治愈率為68.0%，其中有1例患兒死亡；對照組的治愈率為32.0%，有6例患兒死亡，兩組治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒預后情況比較［n（%）］

2.3患者的住院時間、并發癥及患者滿意度比較：觀察組患者的住院時間、并發癥發生情況及患者滿意度明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者住院時間、并發癥及患者滿意度比較

3　討 論

早產兒的胃腸功能較差，使得其容易患上NEC。腸道內細菌作用、腸黏膜損傷、腸道喂養是引發NEC的基本條件［6］。目前認為，早產、新生兒窒息、高滲喂養、先天性心臟病等導致腸壁不同程度的缺氧和缺血，繼發腸內的細菌感染是引起NEC的主要原因［7］。新生兒NEC的臨床表現個體間差異較大，發病可能很急，也可能很難發現。NEC Ⅰ期患者可能只有非特異性的全身癥狀，并且不會有明顯的胃腸道癥狀，如胃潴留、糞隱血試驗陽性，X射線檢查結果很可能正常或非特異性，所以病情容易被忽略而延誤［8］。突發的患兒病情極易惡化，會出現腹膜炎、麻痹性腸梗阻，甚至休克或難糾正的嚴重代謝性酸中毒，胃穿孔。如果出現典型癥狀，就比較容易診斷，但是預后較差，病死率較高［9］。

絕對的禁食以及胃腸道減壓式治療NEC的首要方法，胃腸道減壓效果的好或差直接影響患兒的預后效果。患兒禁食的過程中完全依賴于靜脈營養，每天需要根據補液總量來合理安排補液的速度和順序，同時還要兼顧到抗生素的滴入，以確保抗生素的有效濃度，使得患者既能夠獲得治療，又能將全部的液體均勻輸入體內［10］。營養液（包括抗生素）在輸注的過程中，要保證無菌操作，穿刺技術要熟練，以防藥物外滲，控制好輸液泵的速度［11］，輸液過程中要定時查看進液的情況，同時密切關注患兒輸液后的反應，一旦有情況發生，應立即處理。

本研究探討了護理干預對早產兒壞死性小腸結腸炎的影響，研究發現胎齡越小、體質量越輕的早產兒NEC病情往往越嚴重，而實施優質護理服務的觀察組患兒的治愈率、并發癥發生率、住院時間、患者滿意度與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），結果表明，優質護理能通過對患者提供全方位護理來提高護理的質量，提高治愈率，降低并發癥的發生率，使患者早日康復，提高患者的滿意度，值得臨床進一步推廣。

［1］曹雪宏，陳曉春，項旦丹，等.早產兒壞死性小腸結腸炎的護理評估及干預［J］.護士進修雜志，2012，28（20）:1853-1856.

［2］Melissa AH，Jeremy GF，Ivan MG，et al.Mortality and Management of Surgical Necrotizing Enterocolitis in Very Low Birth Weight Neonates:A Prospective Cohort Study［J］.J Am College Surgeons，2014，218（6）:1148-1155.

［3］江燕，魯艷.新生兒壞死性小腸結腸炎的護理干預［J］.中國城鄉企業衛生，2012（4）:74-75.

［4］張英，榮德明，謝功群，等.早產兒壞死性小腸結腸炎21例的護理［J］.北方藥學，2014，11（1）:193-194.

［5］Scott SS，Stephanie P，Dror B，et al.Late onset of necrotizing enterocolitis in the full-term infant is associated with increased mortality: Results from a two-center analysis［J］.J Pediatr Surg，2014，6（49）:950-953.

［6］曹霞.早產兒壞死性小腸結腸炎46例的護理體會［J］.求醫問藥，2012，10（7）:572-573.

［7］Mehul VR，Lawrence MR.Current concepts in the surgical approach to necrotizing enterocolitis［J］.Pathophysiology，2014，21（1）:105-110.

［8］賴昌護，陳冬梅，雷國鋒.早產兒壞死性小腸結腸炎影響因素分析［J］.中國小兒急救醫學，2013，20（4）:420-422.

［9］蔡潔貞，劉海霞，陳麗姍.不同治療措施對早產兒壞死性小腸結腸炎發生影響的研究［J］.中國醫藥導報，2012，9（20）:157-158.

［10］賴昌護，陳冬梅，王瑞泉.谷氨酰胺預防早產兒壞死性小腸結腸炎的臨床研究［J］.中國小兒急救醫學，2011，18（4）:327-328.

［11］張費通，崔其亮.谷氨酰胺及低乳糖配方乳對早產兒壞死性小腸結腸炎的預防［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27（2）:136-140.

The Effects of Nursing Interventions on Premature Infants with Necrotizing Enterocolitis

XU Li-chun， GAO Zhu-jun， LIU Jiao-jiao， WANG Fen-lan
（Department of Neonatology， Huangjiang Hospital of Dongguan， Dongguan 523750， China）

Objective To explore the effects of a series of nursing intervetions on prematures' necrotizing enterocolitis. Methods50 prematures with necrotizing enterocolitis were chosen from our hospital. Randomly divided them into the observation group and the control group. Patients in the control group received usual nursing and the observation group were given high quality nursing. Comparatively analyze care effects of two groups. Results The cure rate， complication rate， satisfaction of patients， the average length of stay of the two groups were significantly different， and obviously high quality nursing was much better. Conclusion High quality nursing can effectively reduce the suffering of children with necrotizing enterocolitis and promote the recovery speed， improve nursing satisfaction. So， high quality nursing is worthy of clinical application.

High quality nursing； Premature； Necrotizing enterocolitis

R473.72

B

1671-8194（2015）20-0012-02