婦產科大出血應用血管性介入治療的效果和臨床應用價值

陳 偉

（上海市第五人民醫院，上海 200240）

婦產科大出血應用血管性介入治療的效果和臨床應用價值

陳 偉

（上海市第五人民醫院，上海 200240）

目的 探討婦產科大出血應用血管性介入治療的效果。方法 婦產科大出血患者102例隨機分兩組，對照組51例行子宮或髂內動脈結扎術，觀察組51例行血管性介入治療。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、有效止血時間、術后陰道流血時間少于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療有效率高于對照組（P＞0.05）。結論 血管性介入治療婦產科大出血的效果顯著。

婦產科；大出血；血管性介入治療

為了探討婦產科大出血應用血管性介入治療的效果，選取婦產科大出血患者102例，采用數字隨機法分為兩組，實施不同的治療方案，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：本院2011年10月至2013年10月婦產科大出血患者102例，采用數字隨機法分為兩組，對照組51例，年齡為21～39歲，平均（27.8± 4.5）歲，初產婦41例，經產婦10例。出血類型：經陰道分娩出血29例、剖宮產后出血16例、人工流產后出血6例。出血量為1000～3500 mL，平均（1869.5±327.4）mL。觀察組51例，年齡為20～38歲，平均（27.6±4.9）歲，初產婦40例，經產婦11例。出血類型：經陰道分娩出血30例、剖宮產后出血17例、人工流產后出血4例。出血量為1000～3600 mL，平均（1874.2±350.1）mL。兩組年齡、經產情況、出血類型、出血量等，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組：子宮下段一側捫及搏動子宮動脈，用大號圓針腸線自子宮前壁進針，深度達到子宮肌層2/3，后壁出針，緊靠闊韌帶穿過，打結或找到髂總動脈后，向下尋找到髂內外動脈分支點，游離髂內動脈，相距0.5～1.0 cm用7-0號絲線結扎2次，同法處理對側。

觀察組：休克患者先給予補充血容量和抗休克治療，糾正凝血障礙，實施Seldinger's技術，局麻后，行右側股動脈穿刺插管，同步實施盆腔數字減影血管造影，要明確血管分布情況，尋找出血部位，快速將導管插入到出血處子宮動脈或髂內動脈前干，將導管有效固定，用1～3 mm攜帶有抗生素或抗癌藥物的新鮮明膠海綿顆粒進行栓塞，經造影證實栓塞成功，可同法栓塞對側子宮動脈或髂內動脈前干，實施局部加壓包扎。

1.3評定標準［1-3］。有效：子宮逐漸收縮，生命指征平穩，尿量正常。無效：繼續出血，子宮未收縮，生命指征惡化，尿量不足30 mL/h或無尿。

1.4統計學方法：SPSS16.0軟件行統計學分析，t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組手術相關指標比較：觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組止血情況比較：觀察組患者有效止血時間、術后陰道流血時間少于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療有效率高于對照組（P＞0.05）。見表3。

表1　兩組患者手術相關指標比較（）

表1　兩組患者手術相關指標比較（）

組別　例數　手術時間（min）術中出血量（mL） 術后住院時間（d）對照組　51　68.5±13.7　1273.9±245.1　11.4±2.5觀察組　51　42.6±10.3　879.5±114.6　9.0±1.9 t 9.182　7.598　5.667 P 0.003　0.016　0.034

表2　兩組止血情況比較（）

表2　兩組止血情況比較（）

組別　例數　有效止血時間（min）　術后陰道流血時間（d）對照組　51　18.6±3.0　15.7±2.6觀察組　51　13.9±2.7　10.8±1.5 t 6.846　7.537 P 0.022　0.015

表3　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.4兩組患者并發癥比較：觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組并發癥情況比較［n（%）］

3　討 論

婦產科大出血是造成產婦死亡的主要原因之一［4］。其中產后出血較為高發。臨床治療的手術方法為子宮或髂內動脈結扎術、血管性介入治療。子宮或髂內動脈結扎術是較為傳統的治療方案。血管性介入治療是治療婦產科大出血的有效方法，也可稱為動脈栓塞術，通過閉塞出血動脈，使得子宮內動脈壓顯著降低，造成血流減緩，有助于血栓的形成，同時閉塞從末梢到主干的整個管腔，即便有大量的交通支，也無大量血液通過髂內動脈向其供血，進而實現止血，無法形成再出血。血管性介入治療的優勢還在于可以對同一患者進行反復多次的血管性介入治療，即便失敗，還可以進行子宮或髂內動脈結扎術治療或子宮切除。本次研究的結果表明，血管性介入治療是婦產科大出血的有效治療方法，對患者造成的手術創傷更小，可明顯縮短患者的治療時間和恢復時間，有助于改善患者的預后。治療效果顯著，可實現有效止血，并顯著縮短患者的止血時間。血管性介入治療可在一定程度上提高患者的治療效果，可促進子宮收縮，保證生命指征平穩，同時恢復尿量正常。手術操作是安全有效的，引發腸粘連、腹腔感染、切口感染、高燒等并發癥較少，具有更高的安全性。

［1］曾俊明.治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究［J］.中國當代醫藥，2011，18（11）:148-149.

［2］李領霞.難治性婦產科大出血76例臨床對比研究［J］.亞太傳統醫藥，2012，8（7）:114-115.

［3］于英，王波，陳巍.難治性婦產科大出血治療臨床對比研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（1）:44-45.

［4］陳文忠，鐘粵明，郭曼.難治性婦產科大出血栓塞治療的臨床應用［J］.醫學影像學雜志，2011，21（4）:565-568.

Effect and Clinical Application Value of Vascular Interventional Treatment for Massive Hemorrhage in Obstetrics and Gynecology

CHEN Wei
（Fifth People's Hospital of Shanghai， Shanghai 200240， China）

Objective To investigate effect of vascular interventional treatment for massive hemorrhage in obstetrics and gynecology. Methods102 patients with massive hemorrhage in obstetrics and gynecology were randomly divided into two groups. 51 patients treated uterus or internal iliac artery ligation as control group. 51 patients treated vascular interventional therapy as observation group. Results Operation time； amount of intraoperative bleeding；postoperative hospitalization time； effective hemostasis time； postoperative vaginal bleeding time in observation group were less than control group. Complication rate in observation group was lower than control group （P＜0.05）. Treatment efficiency in observation group was higher than control group（P＞0.05）. Conclusion Vascular interventional treatment has significant effect in treatment for massive hemorrhage in obstetrics and gynecology.

Department of obstetrics and gynecology； Hemorrhage； Vascular interventional treatment

R714

B

1671-8194（2015）20-0020-02