小切口及術(shù)中硫酸奈替米星局部治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎的臨床觀察

張炳群

（海豐縣可塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 海豐 516429）

小切口及術(shù)中硫酸奈替米星局部治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎的臨床觀察

張炳群

（海豐縣可塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 海豐 516429）

目的 分析研究急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎采取小切口及術(shù)中硫酸奈替米星局部治療的臨床效果。方法 選取2009年11月至2012年1月在我院接收的106例患有急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎的患者，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組對(duì)患者采取臨床常規(guī)手術(shù)方式，研究組對(duì)患者采取小切口聯(lián)合硫酸奈替米星局部治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 研究組臨床手術(shù)情況、切口恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎采取小切口手術(shù)方式聯(lián)合硫酸奈替米星共同治療，可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥，具有臨床推廣價(jià)值。

腹膜炎；化膿性闌尾炎；硫酸奈替米星；小切口

對(duì)伴有腹膜炎的急性膿性闌尾炎的患者，極易在腹腔當(dāng)中形成大量液體，在整個(gè)臨床手術(shù)當(dāng)中一定要對(duì)腹腔進(jìn)行徹底清洗，同時(shí)合理使用藥物。目前，闌尾炎采取臨床手術(shù)治療的時(shí)候，其長(zhǎng)度大約在7 cm。然而切口一旦過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的影響，同時(shí)可以會(huì)在手術(shù)以后出現(xiàn)各種并發(fā)癥［1］。筆者對(duì)患有急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎的患者采取小切口手術(shù)方式聯(lián)合硫酸奈替米星治療的臨床效果進(jìn)行分析研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2009年11月至2012年1月在我院接收的106例患有急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎的患者，隨機(jī)分兩組，每組53例。其中，研究組，男31例，女22例。年齡17～49歲，平均（37.2±3.7）歲；對(duì)照組，男30例，女23例。年齡19～51歲，平均（39.4±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2臨床療法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)方式，當(dāng)麻醉起效以后采取仰臥體位在手術(shù)床上，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)做大約7 cm的切口，采取切除手術(shù)和使用生理鹽水進(jìn)行清洗。研究組采取小切口手術(shù)方式聯(lián)合硫酸奈替米星共同治療，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)大約3 cm的切口，采取無(wú)菌生理鹽水2000～4000 mL，將右骼窩以及回盲部位徹底清洗一直到清亮為止，采取順行或者逆行將闌尾切除，同時(shí)進(jìn)行荷包包埋。把硫酸耐替米星（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠(chǎng)；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20010744）注射在切口邊緣肌肉層和皮下層。臨床手術(shù)以后對(duì)腹部體征和引流液性狀給予觀察［2］。

1.3臨床觀察指標(biāo)：對(duì)兩組臨床手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及出血量等相關(guān)手術(shù)情況給予詳細(xì)記錄，同時(shí)給予對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)具體情況對(duì)比：研究組臨床手術(shù)具體情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組切口恢復(fù)情況對(duì)比：跟蹤隨訪(fǎng)手術(shù)后研究組和對(duì)照組患者切口相關(guān)變化，研究組預(yù)后非常明顯，研究組只有2例患者切口出現(xiàn)脂肪液化，其他患者全部恢復(fù)正常痊愈住院，然而對(duì)照組切口恢復(fù)情況不明顯，11例患者發(fā)生脂肪液化，腹腔感染的患者一共有2例，切口疝的患者一共有2例，研究組切口恢復(fù)情況明顯要比對(duì)照組高，兩組之間的差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性化膿性闌尾炎在臨床當(dāng)中屬于一種腸疾病，必須要立即采取手術(shù)治療，臨床操作步驟的關(guān)鍵就是將闌尾切除、對(duì)腹腔徹底清洗及手術(shù)以后常規(guī)治療等。然而常規(guī)臨床手術(shù)方式的切口相對(duì)比較大，對(duì)患者損害比較大，同時(shí)臨床手術(shù)以后切口不容易恢復(fù)，會(huì)伴有各種各樣的并發(fā)癥。最近幾年，在臨床當(dāng)中大部分采取小切口手術(shù)方式進(jìn)行治療，明顯的減少對(duì)患者帶來(lái)的傷害。小切口手術(shù)方式所需要的時(shí)間比較少，手術(shù)當(dāng)中出血量較少，同時(shí)在臨床手術(shù)以后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率也明顯將少［3］。另外，切口愈合速度要比傳統(tǒng)手術(shù)方式要短。本文結(jié)果顯示，研究組臨床手術(shù)具體情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則表明小切口手術(shù)方式可以使臨床手術(shù)時(shí)間明顯縮短，同時(shí)研究組患者在整個(gè)手術(shù)期間的出血量明顯要少于對(duì)照組（P＜0.05），則表明采取小切口手術(shù)方式對(duì)患者臨床治療有非常高的效果。因?yàn)榍锌谙鄬?duì)比較小，患者極少會(huì)發(fā)生腸粘連的情況，然而切口相對(duì)比較大，患者則會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)腸粘連情況，在發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥以后，對(duì)患者下地活動(dòng)時(shí)間帶來(lái)影響，同時(shí)使住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，使臨床療效明顯下降［4］。

表1　兩組臨床手術(shù)具體情況對(duì)比（）

表1　兩組臨床手術(shù)具體情況對(duì)比（）

組別　例數(shù)　手術(shù)時(shí)間（min）　手術(shù)切口（cm）　進(jìn)食時(shí)間（h）　住院天數(shù)（d）　出血量（mL）研究組　53　23.51±6.52　7.84±0.21　7.22±2.34　7.86±2.24　20.16±2.45對(duì)照組　53　41.29±6.45　3.32±0.52　12.41±2.85　12.74±2.96　50.32±2.86 t值　20.763　81.043　14.876　13.049　83.158 P＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

化膿性闌尾炎患者如果要伴有腹膜炎，在臨床手術(shù)以后非常容易出現(xiàn)感染，以免避免手術(shù)以后感染對(duì)患者所帶來(lái)的危害，要求主刀者在臨床操作的時(shí)候一定要在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作，將病灶完全清理干凈，使組織受損明顯減少［5-6］。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，腹腔采取大量的生理鹽水進(jìn)行沖洗也許會(huì)造成細(xì)菌到處飄散，然而在臨床手術(shù)當(dāng)中采取局部抗菌卻能夠獲得明顯的預(yù)防效果。因此在整個(gè)臨床手術(shù)期間，對(duì)病灶部位給予情緒，并在局部涂抹上抗菌藥物，具有良好的預(yù)防作用。本文采取硫酸奈替米星作為局部用藥，其抗菌機(jī)制主要作用在細(xì)菌當(dāng)中的蛋白質(zhì)，同時(shí)能夠?qū)钙鸬搅己玫囊种谱饔茫@種藥物效果相對(duì)比較好，可以作用在耐藥菌群當(dāng)中，進(jìn)而取得顯著的抗感染效果。本文結(jié)果顯示，研究組切口恢復(fù)情況明顯要比對(duì)照組高，兩組之間的差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和以上相關(guān)臨床實(shí)踐研究結(jié)果相似［7］。

總之，性化膿性闌尾炎合并腹膜炎采取小切口及術(shù)中硫酸奈替米星局部治療，可以使手術(shù)時(shí)間、手術(shù)當(dāng)中出血量以及住院天數(shù)明顯縮短，使患者病情得到有效控制，同時(shí)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比較少。

［1］郭鳳生.小切口及術(shù)中硫酸奈替米星局部治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎120例［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（11）:81-82.

［2］徐興科，冉駒.改良式小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎126例臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（12）:2279-2280.

［3］劉升能，李夏荼.小切口及術(shù)中硫酸奈替米星局部治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）:21-23.

［4］高軍，王媛.急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎應(yīng)用小切口及術(shù)中硫酸奈替米星局部治療療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）:2237-2238.

［5］陳華.不同手術(shù)方法治療急性化膿性闌尾炎的臨床價(jià)值分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（21）:3215-3216.

［6］王莉.小切口及術(shù)中硫酸丁胺卡那霉素局部治療闌尾炎并腹膜炎的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）:197-198.

［7］黃奕江，龔兵，侯金華，等.腹腔鏡結(jié)合小切口手術(shù)處理急性復(fù)雜性穿孔性闌尾炎［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（8）:754-755.

Clinical Observation of Small Incision and Intraoperative Sulfate Netilmicin Topical in Treatment of Acute Suppurative Appendicitis Merger Peritonitis

ZHANG Bing-qun
（Ketang Town Center Health Hospital of Haifeng， Haifeng 516429， China）

Objective To analyze the clinical effects of small incision and intraoperative sulfate netilmicin topical in treatment of acute suppurative appendicitis merger peritonitis. Methods106 cases of patients with acute suppurative appendicitis merger peritonitis from November 2009 to January 2012 in our hospital were selected and randomly divided into research group and control group with 53 cases in each group， the control group was treated with clinical routine surgical procedure， the research group was treated with small incision and intraoperative sulfate netilmicin topical treatment， the clinical effects was compared in two groups. Results The clinical surgery case and incision recovery of the research group was better than that of the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Small incision and intraoperative sulfate netilmicin topical in treatment of acute suppurative appendicitis merger peritonitis can shorten the operation time and hospitalization time， reduce complications， and has a value of clinical promotion.

Peritonitis； Suppurative appendicitis； Sulfate netilmicin； Small incision

R656.8

B

1671-8194（2015）20-0035-02