外固定支架在復雜指、掌骨骨折中的應用

李 鵬　歐治平　謝沛軍　曾志超　邱藝平

（東莞市黃江醫院外四科，廣東 東莞 523750）

外固定支架在復雜指、掌骨骨折中的應用

李 鵬歐治平謝沛軍曾志超邱藝平

（東莞市黃江醫院外四科，廣東 東莞 523750）

目的 研究分析對復雜指骨、掌骨骨折患者采用外固定支架治療的效果，為其臨床治療和研究提供有效的理論依據。方法 選取2012年6月至2013年12月我院治療的80例指骨、掌骨骨折患者，隨機分為兩組，每組40例。對照組采用AO微型鋼板內固定治療，觀察組采用微型外固定架治療，比較兩組的治療效果。結果 觀察組骨折愈合時間為（8.75±1.65）周、解剖愈合率為100.0%和并發癥發生率為5.0%明顯優于對照組的（10.05±1.50）周、80.0%和20.0%（P＜0.05）。結論 對復雜指骨、掌骨骨折患者采用微型外固定支架治療效果顯著、操作簡便、安全性高，值得臨床推廣應用。

外固定支架；指骨骨折；掌骨骨折；愈合時間；并發癥

指骨、掌骨骨折是臨床常見的手外傷疾病，傳統臨床中多采用小夾板或手法復位石膏托治療，較復雜的骨折類型給予切開復位聯合微型鋼板固定或克氏針固定治療。隨著醫療水平的發展和外固定技術的日臻成熟，其在手外傷的治療中也逐漸發揮重要的作用。本文探討在本院接受治療的80例指骨、掌骨骨折患者微型外固定架治療的臨床應用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月至2013年12月我院接受治療的80例復雜指骨、掌骨骨折患者。所有患者均經過嚴格的臨床檢查和診斷，并符合WHO中規定的相關診斷標準［1］，排除病理性骨折患者。隨機分為兩組，每組80例。其中，對照組，男28例，女12例，年齡18～55歲，平均（35.20±3.15）歲；觀察組，男26例，女14例，年齡19～53歲，平均（32.50±4.15）歲。兩組患者的一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對照組患者臨床期間采用AO微型鋼板內固定治療，在患者的背側進行縱向切口處理，對患者的骨折端進行整復，針對患者的具體骨折部位和具體骨折情況選擇L型、T型或直型的AO型鋼板螺絲釘進行內固定治療。對于合并肌腱損傷和神經損傷的患者，應給予一期恢復后進行逐層的縫合治療。觀察組患者臨床期間采用微型外固定架治療，經常規臂叢麻醉處理后，根據患者的具體骨折類型和骨折部位進行手術之間的選擇和放置方案。1、2掌指骨骨折患者應在尺背側防止微型外固定支架，第3掌指骨骨折患者應結合其實際骨折情況進行微型固定支架的放置［2］。對于開放性骨折患者，應對患處進行徹底的清創處理，為有效的保持患者各部位的壓力平衡，可在骨折復位后于背側切口入路，并將固定螺母放置在骨折兩側；閉合性骨折患者，應在X線下進行骨折復位和固定，對位效果不明顯的患者應作小切口復位治療。術后第1天開始有保護性的加強功能鍛煉，并根據患者的恢復情況術者指導下進行訓練項目的調整，術后2周進行X線檢查［3］。

1.3統計學方法：采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

兩組患者的骨折愈合時間、解剖愈合比例和并發癥發生情況觀察組骨折愈合時間為（8.75±1.65）周、解剖愈合比例為100.0%和并發癥發生率為5.0%均明顯優于對照組的（10.05±1.50）周、80.0%和20.0%（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的骨折愈合時間、愈合比例和并發癥發生情況

3　討 論

掌骨、指骨骨折在臨床中十分常見，臨床中主要采用外科手術的方式治療，外固定支架治療方式在其治療中頗具價值，本文以80例患者為對象，針對采用傳統AO微型鋼板內固定治療和微型外固定支架的治療效果進行分析。

在掌骨、植骨的骨折治療中，微型外固定支架具有較強的實用性，并且臨床操作簡便，可靈活調整，對掌骨、指骨的骨折端具有穩定的固定效果，同時能夠保證患者關節面的安全［4］。其次，微型外固定支架對關節兩端具有良好的牽拉效果，對關節粘連的發生具有明顯的效果。此外，采用微型外固定支架治療對患者造成的創傷小，炎性反應輕，術后無明顯關節周圍熱痛和紅腫癥狀，術后早期即能進行關節訓練，進而達到固定骨折和功能鍛煉的目的［5］。大量臨床實踐研究均證實，采用傳統微型固定方式治療治療會增加針孔感染的發生概率，而微型固定支架能夠有效的降低術后并發癥的發生率，縮短臨床治愈的時間［6］。

本研究中，觀察組患者臨床期間采用微型外固定支架治療，其骨折愈合時間、術后并發癥發生率均明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05，解剖愈合比例（100%）明顯高于對照組（80%），可見其臨床價值，值得臨床重視和推廣應用。

綜上所述，在組織形態學和骨科生物力學不斷發展的同時，微型外固定架以其療效顯著、操作簡便、并發癥少［7］的優勢在手外傷的治療中的作用逐漸顯現出來，值得臨床廣泛推廣。但是，采用外固定支架治療掌骨、指骨骨折時固定針的加壓桿和彈性彎曲受力不均，支架的抗張力不大，容易導致固定針松動；同時，外固定支架對于指骨關節內骨折和掌骨頸骨折患者不適用；此外，攜帶支架時患者會感覺生活不便，在治療期間應加強關注。

［1］田建，芮永軍，糜菁熠，等.微型外固定支架結合有限內固定治療開放性粉碎性掌指骨骨折［J］.中華手外科雜志，2013，29（1）:4-6.

［2］高杰，曹衛權，高英瑜，等.微型外固定支架治療掌指骨骨折的臨床觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24（12）:2745-2746.

［3］龐貴春，葉頌霖，劉海亮，等.骨水泥、髁式針、鋼絲組成外固定支架的臨床研究與應用（附48例臨床報告）［J］.中國傷殘醫學，2010，18（6）:53-54.

［4］龐貴春，葉頌霖，劉海亮，等.48例骨水泥髁式針鋼絲組成外固定支架的臨床應用［J］.廣州醫藥，2010，41（5）:17-19.

［5］覃曉峰，葉松林，柯家寶，等.手部外固定支架治療掌、指骨骨折效果研究［J］.按摩與康復醫學，2013，13（7）:21-22.

［6］唐烽明，趙棟，謝鵬，等.微型萬向外固定器與微型鋼板治療掌指骨關節內骨折脫位的療效比較［J］.中華骨科雜志，2010， 30（7）:662-665.

［7］江波，王培吉，張勇，等.微型自攻空心螺釘治療掌指骨關節內小骨折［J］.中華手外科雜志，2013，29（6）:373-374.

Application of External Fixator in Complex Finger， Metacarpal Fractures

LI Peng， OU Zhi-ping， XIE Pei-jun， CENG Zhi-chao， QIU Yi-ping
（Departments of Four Surgical， Huangjiang Hospital of Dongguan， Dongguan 523750， China）

Objective To study the treatment effect of external fixation for complex phalanx， metacarpal fractures. Methods80 cases patients with of complex phalanx， metacarpal fractures in our hospital from June 2012 to December 2013， were randomly divided into two groups， 40 cases of each group. The control group were treated with AO mini-plate fixation， the observation group were treated with miniature external fixator， the curative effect were compared in two groups. Results The observation group of the fracture healing time was （8.75±1.65） weeks， anatomy healing rate was 100.0% and the complication rate were 5.0%， significantly better than the control group（10.05±1.50）weeks， 80.0% and 20.0% （P＜0.05）. Conclusion Mini external fixator in treatment of the complex phalanx， metacarpal fracture has a define effect， easy to operate and safety， has a worthy of clinical application.

External fixation； Phalangeal fracture； Fracture of metacarpal bone； Healing time； Complications

R683.42

B

1671-8194（2015）20-0039-02