低劑量戊酸雌二醇在高危人流術后的應用價值探析

李媛媛　張 宇

（1 錦州市婦嬰醫院計劃生育科，遼寧 錦州 121000；2 錦州市婦嬰醫院婦產科，遼寧 錦州 121000）

低劑量戊酸雌二醇在高危人流術后的應用價值探析

李媛媛1張 宇2

（1 錦州市婦嬰醫院計劃生育科，遼寧 錦州 121000；2 錦州市婦嬰醫院婦產科，遼寧 錦州 121000）

目的 探析低劑量戊酸雌二醇在高危人流術后的應用價值。方法 常規組僅應用基線處置，甲組在基線處置基礎上應用戊酸雌二醇（低劑量）輔以安宮黃體酮，乙組在基線處置基礎上應用戊酸雌二醇（高劑量）輔以安宮黃體酮，丙組同常規組。統計各組的陰道出血時間，宮頸或宮腔發生粘連的情況。結果 甲組與乙組相比，陰道出血時間無顯著差異。甲乙兩組陰道出血時間均顯著少于常規組和丙組。常規組和丙組陰道出血時間無顯著差異。常規組其宮頸粘連的發生率顯著低于其他三組，甲乙丙三組宮頸粘連發生率無顯著差異。甲乙及常規組宮腔粘連發生率均顯著低于丙組，而甲、乙及常規組宮腔粘連發生率無顯著差異。結論 常規人流術后無需建立人工周期即可迅速恢復，高危人流術后給予戊酸雌二醇小劑量應用可促進子宮內膜修復，遏制術后出血，后期輔以孕激素以制造撤退性出血，模擬月經周期，可顯著遏制宮腔粘連的發生風險。

戊酸雌二醇；安宮黃體酮；宮腔粘連；宮頸粘連

在臨床上，接受人工流產術的女性有很大風險誘發并發癥，而高危人流人群更是如此。一般對此類人群多是積極應用抗炎治療遏制感染、應用子宮收縮劑遏制術后出血［1］。但當前產科領域針對遠期并發癥實施的干預方案并未成型，致使宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎或月經失調等［2］在術后經常發生。為此，我院開展了高危人流術的術后宮腔粘連預防性干預專項研究，在常規處置的基礎上加用戊酸雌二醇小劑量給藥，療效確切，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究納入病例為我院2013年7月至2014年7月確診并收治的自愿終止妊娠孕婦，合計344例。所有孕婦均系不高于12周的宮內妊娠，無人流禁忌證。其中86例系常規人流，258例系高危人流。高危人流標準為：①半年內曾終止妊娠或1年內曾2次以上實施人流；②總人流次數不低于3次；③曾發生子宮穿孔或生殖器穿孔；④瘢痕子宮；⑤尚在哺乳期的經產婦；⑥陰道或宮頸畸形；⑦胎盤曾誘發粘連或植入；⑧稽留流產。同時將頭孢試敏陽性、人工受孕、輸卵管阻塞或胚胎停育者排除在外。將所有高危人流人群隨機分為甲、乙、丙組，每組86例，同時以86例常規人流者計入常規組。各組一般資料對比見表1，可見除常規組孕次顯著低于其余三組外，余均無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

表1　兩組一般資料統計

1.2研究方法

1.2.1基線處置：稽留流產或孕齡不小于10周者需住院治療，其余實施門診手術。本次研究所有病例在人流術后應用頭胞哌酮舒巴坦2.0 g、每天1次靜脈滴注，婦炎康膠囊0.5 g、每天3次口服，合計治療7 d。術后30 d需嚴禁性交，恢復性交后需持續避孕6個月。

1.2.2甲組：本組術后1 d起應用戊酸雌二醇口服，每次1 mg，每天1次，服藥3周，第12～21天額外應用安宮黃體酮日1次口服，每次10 mg。

1.2.3乙組：本組術后1 d起應用戊酸雌二醇口服，每次2 mg，每天2次，服藥3周，第12～21天額外應用安宮黃體酮日1次口服，每次10 mg。

1.2.4丙組：除基線處置外不進行用藥。治療完成后實施3個月的臨床隨訪，統計各組的陰道出血時間，宮頸或宮腔發生粘連的情況。

1.3統計學方法：本次研究實驗數據應用SPSS 18.0統計學軟件實施分析，計量資料采用均數±標準差的形式來表示，計量資料對比采用配對t檢驗，計數資料對比應用卡方檢驗，P＜0.05差異即有統計學意義。

2　結 果

各組陰道出血時間比較：甲組與乙組相比，陰道出血時間無顯著差異。甲乙兩組陰道出血時間均顯著少于常規組和丙組。常規組和丙組陰道出血時間無顯著差異。見表2。

表2　各組陰道出血時間比較

3　討 論

在臨床上，由于在社會上普及避孕宣教的執行率較差，無法遏制高危人流率的攀升，因此近年來相關領域學者更多地關注依靠醫學手段來遏制高危人流的遠期并發癥。而臨床各界應用戊酸雌二醇顯著遏制了遠期并發癥的報道也屢見不鮮［4-5］，這證實了醫學手段遏制高危人流的可行性和必要性。

術后迅速應用短效避孕藥，遏制了雌激素活性，故內膜增殖速度受阻，這樣可遏制出血，但避孕藥遏制排卵，可誘發停藥后的排卵紊亂，故本次研究實施人工月經周期療法，所應用的戊酸雌二醇系天然雌激素，不良反應極輕，使子宮內膜增生速度加快，使子宮創面迅速修復，避免子宮內創面長期摩擦而誘發粘連。同時，子宮內膜迅速修復也可迅速止血，避免滲出的血液滋生病原微生物［6-7］，繼發感染。而在術后12～21 d時給予孕激素可誘發撤退性出血，以此模擬的月經周期可刺激女性自身內分泌周期的重新恢復。本次研究中，甲乙兩組雖然應用戊酸雌二醇的劑量不同，但是兩組宮頸及宮腔粘連的發生率無顯著差異，因此可知，戊酸雌二醇實施低劑量給藥足以起到應有的臨床預期作用，無需大量給藥。至于常規組和甲乙兩組其宮腔粘連發生率無顯著差異，是因為常規人流術后其宮腔受損不嚴重，故粘連發生風險本身就比較低，故無需額外應用激素替代治療，但高危人流人群其內生殖器因反復人流等病理因素受損嚴重，故其子宮內膜難以迅速修復。此外，本次研究中高危人流其組間宮頸粘連率無顯著差異，提示雌激素替代治療難以遏制宮頸粘連的繼發風險，這或是因為宮頸內膜不似子宮內膜般受內分泌系統調節支配而進行周期性脫落、故激素對其難以起到調節作用。

綜上所述，常規人流術后無需建立人工周期即可迅速恢復，高危人流術后給予戊酸雌二醇小劑量應用可促進子宮內膜修復，遏制術后出血，后期輔以孕激素以制造撤退性出血，模擬月經周期，可顯著遏制宮腔粘連的發生風險，故值得應用推廣。

［1］郭義紅.稽留流產清宮術后服用短效避孕藥“優思明”對宮腔粘連的預防作用［J］.當代醫學，2010，16（28）:3.

［2］芮玉宣，李世杰，周巧梅，等.人流術后補佳樂促進子宮內膜修復預防宮腔粘連臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25（17）:2444.

［3］陳慧玲.人工流產術后宮腔粘連31例臨床分析［J］.西部醫學，2010，8（8）:1454-1455.

［4］任會葉.戊酸雌二醇在絕經后取環術中應用的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（11）:89-90.

［5］劉純英，張明，王秀娟，等.宮腔鏡手術聯合術后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連49例臨床分析［J］.中國當代醫藥，2012，5（1）:29.

［6］林奕，李莉，雷麗，等.戊酸雌二醇用于宮腔粘連分離術后防止再粘連的研究［J］.重慶醫科大學學報，2011，36（3）:359-361.

［7］趙小蘇.戊酸雌二醇治療老年婦女泌尿系統感染的臨床研究［J］.中外婦兒健康，2011，19（6）:148-149.

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1671-8194（2015）20-0056-02