不同劑量舒芬太尼復合左旋布比卡因用于股骨骨折患者手術后自控鎮痛的比較

杜良剛

（湖北省武漢市蔡甸區人民醫院麻醉科，湖北 武漢 430100）

不同劑量舒芬太尼復合左旋布比卡因用于股骨骨折患者手術后自控鎮痛的比較

杜良剛

（湖北省武漢市蔡甸區人民醫院麻醉科，湖北 武漢 430100）

目的 比較不同劑量舒芬太尼復合左旋布比卡因用于股骨骨折手術后自控鎮痛的效應及其安全性。方法 選擇擇期股骨手術患者90例，術后隨機分為A、B、C三組，每組30例，均行硬膜外自控鎮痛。A組：舒芬太尼0.75 μg/mL+0.125%左旋布比卡因；B組：舒芬太尼1.0 μg/mL+0.125%左旋布比卡因；C組：舒芬太尼1.25 μg/mL+0.125%左旋布比卡因；每組均用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL。分別記錄三組患者：術后4、8、12、24、36、48 h疼痛視覺模擬評分（VAS評分）；術后8 h改良Bromage分級；術后不良反應發生例數；不良反應發生率及患者滿意率。結果 A組術后8、12、24、36、48 h的VAS評分明顯高于B組和C組（P＜0.05）。術后8 h改良Bromage分級組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。C組術后不良反應發生率明顯高于A組和B組（P＜0.05）；B組患者滿意率明顯高于A組和C組（P＜0.05）。結論 舒芬太尼1.0 μg/mL是0.125%左旋布比卡因最佳配伍劑量，鎮痛效果好、不良反應少、患者滿意率高，是股骨骨折患者術后硬膜外鎮痛的較佳選擇。

舒芬太尼；左旋布比卡因；股骨骨折；手術；自控鎮痛

左旋布比卡因神經和心臟毒性比布比卡因低，使用更安全，與新型阿片類鎮痛藥舒芬太尼復合術后患者硬膜外自控鎮痛（PCEA）的經驗不多，其合適劑量尚未確定。2012年4月至2014年4月我科對擬在硬膜外麻醉下行股骨骨折手術患者90例，采用不同劑量舒芬太尼復合左旋布比卡因術后硬膜外自控鎮痛，本文擬比較其鎮痛效應及其安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：術前患者及家屬簽署知情同意書。選擇擇期股骨手術患者90例，男48例，女42例，年齡35～65歲，體質量50～75 kg，ASAⅠ或Ⅱ，手術時間60～120 min。隨機均分為A組、B組、C組。所有患者無藥物過敏史及椎管內麻醉禁忌證。

1.2麻醉方法：所有患者入室后常規吸氧，監測心電圖（ECG）、無創血壓（NIBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）。建立靜脈通道，以5 mL/min速度靜脈滴注聚明膠肽500 mL。選擇連續硬膜外麻醉，穿刺間隙L1～2或L2～3，穿刺成功后向頭側置入硬膜外導管3 cm將患者平臥。先給2%利多卡因5 mL，5 min后無全脊髓麻醉及局麻藥中毒的征象，分次注入0.5%左旋布比卡因10～13 mL，確定麻醉平面及效果后開始手術，間隔60 min追加0.5%左旋布比卡因8 mL。

表2　三組患者術后不同時點VAS評分的比較（）

表2　三組患者術后不同時點VAS評分的比較（）

注：與A組比較，*P＜0.05

組別　例數　4 h　8 h　12 h　24 h　36 h　48 h A組　30　1.9±1.1　3.7±1.0　3.6±1.1　3.8±1.0　3.8±1.1　3.9±1.0 B組　30　1.8±1.0　1.9±1.1*　2.0±1.0*　2.2±1.2*　2.2±1.1*　2.3±1.2* C組　30　1.7±1.0　1.8±1.1*　1.9±1.0*　2.0±1.1*　2.1±1.0*　2.2±1.1*

表3　三組患者不良反應發生率及患者滿意率的比較

1.3鎮痛方法：術畢留置硬膜外導管，縫皮前經硬膜外腔注入負荷劑量鎮痛液5 mL，并連接鎮痛泵。硬膜外鎮痛配方：A組：舒芬太尼（批號H20067040，宜昌人福藥業有限責任公司）0.75 μg/mL+0.125%左旋布比卡因（批號H20020570，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）；B組：舒芬太尼1.0 μg/mL+0.125%左旋布比卡因；C組：舒芬太尼1.25 μg/mL+0.125%左旋布比卡因；每組均用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL。全部采用江蘇長豐醫療實業有限公司滬揚牌一次性使用輸注泵［蘇食藥監械生產許2001-0267號，國食藥監械（準）字第3540088號（更）］。鎮痛泵設置為負荷劑量（5 mL）+持續劑量（2 mL/h）+PCA劑量（0.5毫升/次），鎖定時間15 min。

1.4觀察指標和評分標準。分別記錄3組患者：術后4、8、12、24、36、48 h VAS評分；術后8 h改良Bromage分級；術后惡心、嘔吐、瘙癢、嗜睡、呼吸抑制（術后監測SpO2＜90%）、低血壓（低于基礎血壓20%）、心動過緩、細顫、咽肌痙攣發生例數；不良反應發生率及患者滿意率。VAS評分：0為無痛；10為劇痛；＜3為優；3～5為良；＞5為差［1］。改良Bromage分級：0級，無運動阻滯，能自行抬起大腿；1級，不能抬起大腿；2級，不能屈膝；3級，不能屈踝關節［2］。滿意度評價：VAS評分0～2，有惡心、無皮膚瘙癢為非常滿意；VAS評分3～5，有惡心及輕微皮膚瘙癢為滿意；VAS評分＞5，惡心嘔吐、皮膚瘙癢癥狀重為不滿意，其中非常滿意和滿意評估為滿意。

1.5統計分析：數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1一般情況：三組患者性別、年齡、體質量、ASA分級與手術時間等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　三組患者一般資料比較

2.2鎮痛效果：A組術后8、12、24、36、48 h的VAS評分明顯高于B組和C組（P＜0.05）；B組和C組術后各時點的VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。三組患者術后不同時點VAS評分的比較見表2。

2.3運動阻滯：三組患者術后8 h下肢肌力均恢復良好，改良Bromage運動阻滯恢復評估均為0級，都無運動阻滯，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4不良反應發生率及患者滿意率：C組術后不良反應發生率明顯高于A組和B組（P＜0.05）。B組術后患者滿意率明顯高于A組和C組（P＜0.05）。三組術后各時點均無呼吸抑制、嗜睡、低血壓、心動過緩發生。三組患者不良反應發生率及患者滿意率的比較見表3。

3　討 論

吳燕云等［3］報道單純應用0.2%左旋布比卡因無法滿足術后鎮痛的需要。林珍等［4］報道小劑量0.15%左旋布比卡因PCEA方案的鎮痛效果較好、不良反應小。單純應用局麻藥不僅鎮痛不全發生率較高，而且運動障礙和低血壓的發生率也較高。局麻藥復合阿片類藥硬膜外給藥具有協同和相加作用，此與二者作用于不同離子通道及脊髓不同部位有關。聯合阿片類藥物舒芬太尼給藥不僅能提高術后鎮痛效果、減少感覺阻滯的衰減，而且能減少單個藥物的用量和不良反應，有益術后患者早期活動［5］。本研究中術后8 h三組患者改良Bromage運動阻滯恢復評估均為0級，提示增加舒芬太尼劑量不能增加左旋布比卡因的運動阻滯程度，這與阿片類藥同局麻藥的協同作用主要是強化對傳入神經阻滯有關，因此對不同劑量舒芬太尼復合0.125%左旋布比卡因的鎮痛效應和潛在不良反應的觀察及最佳劑量的選擇是本研究的主要目的。從表2可以看出：B組、C組鎮痛效果較A組明顯改善，提示B組、C組舒芬太尼劑量復合0.125%左旋布比卡因能達到術后鎮痛的目的。舒芬太尼是阿片受體激動劑，其不良反應有：呼吸抑制、鎮靜、心動過緩、低血壓、惡心、嘔吐、瘙癢、細顫、咽肌痙攣。本研究以硬膜外給藥，未見呼吸抑制、過度鎮靜、心動過緩、低血壓現象，但是表3結果顯示：C組惡心、嘔吐、瘙癢高于A組、B組，并出現細顫、咽肌痙攣各1例，細顫在舒芬太尼靜脈鎮痛中可見，細顫、咽肌痙攣在拔除鎮痛泵后消失。從表3可以看出：C組術后不良反應發生率明顯高于A組和B組，B組術后患者滿意率明顯高于A組和C組，提示舒芬太尼1.0 μg/mL+0.125%左旋布比卡因是股骨骨折患者術后硬膜外鎮痛的最佳選擇，與劉松等［2］報道一致。

綜上所述，舒芬太尼1.0 μg/mL是0.125%左旋布比卡因最佳配伍劑量，鎮痛效果好、不良反應少、患者滿意率高，是股骨骨折術后鎮痛可選擇方案。

［1］趙金鳳，王秀麗，葉蘭美.左旋布比卡因用于蛛網膜下腔阻滯麻醉的臨床觀察［J］.實用臨床醫學，2010，11（2）:55-56.

［2］劉松，陸蓉，黃成泉，等.老年骨科患者術后不同模式鎮痛的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（10）:997-999.

［3］吳燕云，鄔子林，佘守章，等.0.2%左旋布比卡因復合不同劑量舒芬太尼用于術后患者硬膜外鎮痛效果的比較［J］.實用醫學雜志，2006，22（1）:91-93.

［4］林珍，雷凡.左旋布比卡因用于子宮全切手術后自控鎮痛［J］.醫藥導報，2009，28（9）:1165-1166.

［5］賈春霞.低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于肛腸手術后硬膜外鎮痛的研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（7）:125-133.

R614

B

1671-8194（2015）20-0057-02