70例腹腔鏡下急性胃穿孔手術患者的臨床分析

張 忠

（湖南省綏寧縣人民醫院外一科，湖南 邵陽 422600）

70例腹腔鏡下急性胃穿孔手術患者的臨床分析

張 忠

（湖南省綏寧縣人民醫院外一科，湖南 邵陽 422600）

目的 探究急性胃穿孔患者行腹腔鏡手術的臨床效果，為今后的治療工作提供參考依據。方法 選取我院2011年1月至2014年1月收治的70例行腹腔鏡手術的急性胃穿孔患者為觀察組，另外選取同期70例行開腹手術治療的患者為對照組，觀察兩組患者的臨床效果。結果 兩組患者總有效率、術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院天數及并發癥的發生情況比較P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 通過腹腔鏡對急性胃穿孔患者進行治療，效果確切，不僅縮短了患者住院治療的時間，同時還降低了并發癥的發生率，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；急性胃穿孔；臨床效果

急性胃穿孔是一種發病機制復雜、且誘因較多的疾病，臨床上將此類疾病按照發病原因分為外傷性胃穿孔、消化性胃潰瘍、癌癥穿孔等，其中最為常見的是消化性胃潰瘍，且發病率最高。據我國相關研究表明，我國發生急性胃穿孔的發病率為17%［1］。胃穿孔還會引發胃液泄露，造成急性腹膜炎的發生，部分患者還會引發更為嚴重的并發癥。臨床多用手術對急性胃穿孔進行治療，我院對比了腹腔鏡手術治療與常規開腹手術治療胃穿孔的效果，旨在為今后的治療工作提供參考依據，現將具體結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年1月至2014年1月收治的70例行腹腔鏡手術的急性胃穿孔患者為觀察組，另外選取同期70例行開腹手術治療的患者為對照組。觀察組男性57例，女性13例，年齡24～72歲，平均年齡（42.6±3.1）歲，其中消化道癥狀35例，胃潰瘍病史17例，無癥狀患者18例；進食后穿孔14例，進食加飲酒后穿孔20例，夜間空腹穿孔36例；對照組男性55例，女性15例，年齡23～71歲，平均年齡（41.7 ±3.4）歲，其中消化道癥狀37例，胃潰瘍病史15例，無癥狀患者18例；進食后穿孔15例，進食加飲酒后穿孔21例，夜間空腹穿孔34例；兩組患者年齡、性別、癥狀、穿孔誘因比較上，差異無統計學意義。

1.2手術方法：觀察組患者行腹腔鏡胃穿孔修補術，具體操作如下：①腹腔鏡由臍上孔進入，同時取左右鎖骨中線的肋緣下2～3 cm兩孔為操作孔進行操作；②分別從左右操作孔將腹腔內的滲出液完全吸出，找到穿孔位置，采用間斷縫合對穿孔處進行修補，再直接將附近大網膜縫合覆蓋在穿孔處加固；③修補結束后，繼續將腹腔內的滲出液吸出，并對腹腔進行反復的沖洗，尤其是要注意左膈下間隙與右膈下肝上下間隙，膀胱直腸窩與右側肝腎隱窩的沖洗［2］，沖洗結束后在穿孔旁放置多側孔引流管一根，并從右側操作孔將導管引出；④保持胃管暢通，并禁食3～7 d，同時給予患者營養支持。采用廣譜偏抗革蘭染色陰性細菌抗生素進行靜脈滴注。

對照組患者給予開腹手術治療，具體操作如下：開腹后，將腹腔內的滲出液完全吸出，找到穿孔位置，采用間斷縫合對穿孔處進行修補，再直接將附近大網膜縫合覆蓋在穿孔處加固。繼續將腹腔內的滲出液吸出，并對腹腔進行反復的沖洗，尤其是要注意左膈下間隙與右膈下肝上下間隙，膀胱直腸窩與右側肝腎隱窩的沖洗，沖洗結束后在穿孔旁放置多側孔引流管一根，引出腹腔。術后給予持續性胃腸減壓，保持腹腔引流管的暢通，并對給予患者全腸外營養支持，同時注意抗感染治療。當患者胃腸功能有所恢復后，腹腔引流量不超過50 mL/d，術后1周可將腹腔引流管拔出，胃腸功能恢復后可進流質飲食，同時進行原發病的積極治療。

1.3觀察指標：觀察兩組患者術中出血量，手術時間，術后排氣時間，住院天數及并發癥的發生情況。同時對患者的臨床效果進行判定。顯著：術后無并發癥發生，效果確切，住院時間少于1周；有效：腋下無感染，無幽門梗阻等嚴重并發癥，住院時間少于2周；無效：病情無變化或加重。

1.4統計學處理：數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P＜0.05表示有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療后臨床效果比較，見表1。

表1　兩組患者治療后臨床效果比較

2.2兩組患者術中與術后情況比較，見表2。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較，見表3。

表2　兩組患者術中與術后情況比較（）

表2　兩組患者術中與術后情況比較（）

分組　例數　術中出血量（mL）手術時間（min）術后排氣時間（d）　住院天數（d）對照組　70　66.4±18.3　120.6±13.2　2.1±0.7　13.7±2.2觀察組　70　24.0±18.7　51.7±11.2　1.3±0.5　6.1±1.6 t值　13.5582　33.2996　7.7808　23.3747 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

表3　兩組患者并發癥發生情況比較［n（%）］

3　結 論

急性胃穿孔是活動性胃潰瘍或胃癌向胃深部逐漸侵蝕轉移的結果，引發漿膜破裂，或者由腹部外傷、胃內異物造成急性胃穿孔。急性胃穿孔是胃潰瘍或胃癌最常見的嚴重并發癥，同時也是臨床上的五大急腹癥之一，在整個潰瘍住院患者中占到20%～30%［3］。醫務人員會根據患者的具體病情及臨床經驗確定其診治方案，對于一些單純性胃潰瘍穿孔的患者，或是穿孔較小、腹腔滲出液較少、無嚴重感染及、無休克、體質較好的患者，臨床上仍采用非手術治療法進行治療。而對于穿孔較大、腹腔滲出液較多、出現休克，或是經過非手術治療10 h及以上仍無好轉的患者，均采取手術治療。手術過程中，針對大部分病情危重的患者均采取穿孔修補術，將患者體內的大網膜覆蓋于穿孔部位，以此達到修復穿孔的目的。

手術治療是相對可靠的方法，在對于原發病及穿孔的處理上，特別是對于穿孔修復效果良好。單純穿孔修補術具有損傷小、效果佳、術后并發癥少、操作簡單等優點。但80%左右的患者會出現潰瘍復發的現象，同時對原發病的治療也不明顯［4］。近年來有報道指出，術后通過內科結合治療，能減低患者二次手術的概率［5］。腹腔鏡手術是指在嚴密的腹腔內進行手術操作，將患者腹腔內的視野暴露于顯示屏上，通過操縱腹腔內的手術器械進行治療。腹腔鏡手術與傳統手術的區別在于：①腹腔鏡無需切開腹腔，降低了患者的創傷，同時避免了腹腔在空氣中暴露的危險性；②通過攝像系統對視野進行充分的暴露，相比傳統手術視野更為清晰與開闊；③手術區域以外的范圍不會受到干擾；④手術區域的異物顯著低于傳統手術，手術中切開、止血與結扎均靠電凝完成；⑤盆腔及腹腔內環境受到的干擾明顯降低。

本次研究結果提示，通過腹腔鏡手術治療總有效率97.2%相比傳統開腹治療總有效率74.3%顯著升高，同時手術時間、術中出血量及術后相關恢復情況均優于對照組，發生并發癥的比例也相比對照組低，說明腹腔鏡對急性胃穿孔患者進行治療，效果確切，不僅縮短了患者住院治療的時間，同時還降低了并發癥的發生率，值得臨床推廣使用。

［1］鄭宏偉.腹腔鏡治療急性胃穿孔30例的臨床療效觀察［J］.中國當代醫藥，2011，18（16）:171.

［2］國同歌，李鑫，陳勇，等.腹腔鏡治療急性胃穿孔的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（12）:590-591.

［3］蔣家著，孫海濤.腹腔鏡下急性胃穿孔手術92例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（27）:92-93.

［4］謝東可，王曉曄，崔華雷，等.腹腔鏡下治療兒童急性胃穿孔36例［J］.臨床小兒外科雜志，2012，11（5）:364-365.

［5］楊大亮.腹腔鏡治療急性胃穿孔的診治體會［J］.現代診斷與治療，2012，23（9）:1512-1513.

R656.6

B

1671-8194（2015）20-0067-02