米非司酮及米索前列醇配合鉗刮術在晚期流產中的應用

周年鳳

（江蘇省興化市第二人民醫院，江蘇 興化 225700）

米非司酮及米索前列醇配合鉗刮術在晚期流產中的應用

周年鳳

（江蘇省興化市第二人民醫院，江蘇 興化 225700）

目的 探討臨床上鉗刮術前應用米非司酮配伍米索前列醇終止12～14周妊娠的臨床效果。方法 隨機選取我院2011年11月至2012年11月用鉗刮術終止妊娠的患者44例，對一部分患者在術前口服米非司酮及米索前列醇，記錄其臨床資料進行回顧性分析。結果 在術前服用米非司酮及米索前列醇的患者在手術的過程中沒有感受到太多的痛苦，患者的宮頸能夠充分的擴張，這有利于手術的操作。子宮出血發生率少等優點，克服了單一鉗刮術所致的不良結局。討論 對使用鉗刮術終止妊娠的患者術前使用米非司酮及米索前列醇，能避免患者術中術后不良反應的發生，減輕患者所承受的痛苦。值得臨床上進一步推廣和應用。

米非司酮；米索前列醇；鉗刮術；終止妊娠

鉗刮術屬于晚期人工流產的一種手術方法，此手術方法適用于孕周在12～14周的孕婦。因孕12～14周的胎兒較大，必須在充分擴張宮頸后行鉗刮術才能鉗出胎兒胎盤。而這種手術操作技術要求較高，患者痛苦大，損傷也較大。為探討減輕鉗刮術對孕婦的不良結局的有效方法，近年來我院對44例妊娠12～14周孕婦要求終止妊娠，實施鉗刮術者術前給予米非司酮配伍米索前列醇口服用藥，這兩種藥物能在手術前使患者有流產征兆，宮口松弛使鉗刮術順利進行，取得較好的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2011年11月至2012年11月在我院使用鉗刮術終止妊娠的患者44例，患者年齡在18～28歲，孕周最短的是12周，最長的是14周，通過B超檢查胎兒雙頂徑大小在2.0～3.0 cm，所有孕婦都是未產婦。且經過常規檢查，所有孕婦無急性基礎疾病，無用藥禁忌證，可進行手術。將這些患者隨機分為兩組，每組22例，一組為觀察組，一組為常規組。兩組患者因為是隨機分配，所以年齡等基本資料無統計學意義。

1.2方法：觀察組患者在手術前服用米非司酮和米索前列醇。給藥方法是在進食前或進食后2 h時給患者口服米非司酮，每天服藥2次，早晨服用50 mg米非司酮，晚上服用25 mg的米非司酮，第2天早上再給患者口服米非司酮25 mg，晚上在口服米非司酮50 mg，再在第3天清晨患者空腹時口服600 μg的米索前列醇，在2 h后即可對患者進行鉗刮術終止妊娠。對常規組患者采用的方法是在手術前注射能擴張宮頸的藥物利多卡因，在宮頸兩旁分別注射2 mL的利多卡因，濃度為2%，然后行鉗刮術。

1.3評價標準：在手術進行時患者感覺不到痛苦，神情放松為顯效，患者在手術過程中略微感到下腹疼痛，且感到下腹部有墜脹感為有效，患者在手術過程中劇烈疼痛，大聲叫喊，發冷汗，神情非常痛苦的為無效。有效率是顯效率加上有效率。

1.4統計學分析：此次實驗所有資料均用SPSS11.1統計學軟件進行處理，所有計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。將兩組數據的差異性P＜0.05時，則說明差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1觀察組患者在手術時患者的宮頸口能輕松擴張到手術所需的程度，在將胎兒與母體分離時較為輕松，有的患者因為口服米非司酮及米索前列醇的緣故胎兒已經娩出或部分娩出于陰道內。有17例患者在手術時沒有感覺到疼痛，有4例患者在手術時略感疼痛，所以觀察組的總有效率為98.1%。常規組的患者共有22例，有5例患者在手術過程中未感覺到疼痛，占總數的25.1%，有11例患者在手術過程中略感疼痛，占總數的51.9%，所以常規組的總有效率為77.0%，兩組患者總有效率間的差異性具有統計學意義，即P＜0.01，說明觀察組患者所采用的方法比常規組的要好，見表1。

表1　兩組患者手術效果對比表［n（%）］

2.2觀察組患者的手術時間要比常規組的手術時間短，出血量少，且這些數據的差異性具有統計學意義，P＜0.01，但兩組的轉經時間無明顯差異，因為P＞0.05，說明其差異性無統計學意義。見表2。

表2　手術中、手術后兩組患者對比表（）

表2　手術中、手術后兩組患者對比表（）

組別　例數　手術時間（min）出血量（mL）出血時間（d）轉經時間（d）觀察組　22　11.23±4.22　45.32±12.336.31±1.54　33.21±3.21常規組　22　14.21±4.32　53.21±13.428.32±1.92　34.22±3.44 t -3.44　-3.45　-5.32　-0.83 P 0.00　0.00　0.00　0.39

3　討 論

隨著社會的發展，我國未婚先孕的人群逐漸增多［1］，這就導致前來做人工流產的人數逐漸增多［2］，而很多懷孕的女性由于經驗不足導致自己錯過了最佳的流產時機，致孕12～14周時才前來進行流產，此時做流產對女性的傷害較大，屬于晚期流產，需采用鉗刮術。本文常規組在手術時直接擴張宮頸口，宮頸組織堅韌，往往擴張不充分，胎兒及胎盤不易鉗出，常導致孕婦術中產生劇烈痛感，面色蒼白，出冷汗，孕婦痛苦大。手術時間長，手術過程中出血量增加，胎盤殘留，術后患者恢復慢，甚至造成心理陰影，懼怕妊娠。

我院給部分孕婦術前口服米非司酮及米索前列醇，米非司酮通過競爭孕酮受體，間接提高了內源性前列腺素水平和子宮肌層對外源性前列腺素的敏感性，通過抑制孕酮活性使膠原合成減弱，分解增強，促使宮頸成熟、軟化。米索前列醇還能增強子宮收縮，松弛宮頸平滑肌，擴張宮頸，促進流產的發生，使孕婦在鉗刮術前就有流產的先兆或發生流產［3］，所以在觀察組會出現有一部分孕婦在手術時胎兒已娩出或部分娩出到陰道內，這使手術的時間大大縮短。觀察組的孕婦普遍要比常規組的孕婦安靜，呻吟聲較小。通過術后隨訪調查發現，觀察組孕婦的恢復情況要遠遠好于常規組，這是由于觀察組孕婦在術前服藥使胎兒同子宮內膜的依附性降低，宮口松弛，操作更易進行。

綜上所述，對于孕周在12～14周的孕婦現進行米非司酮配伍米索前列醇的給藥，再進行鉗刮術終止妊娠能大大減輕患者在手術過程中的痛感［4］，縮短手術時間，減少術中術后并發癥發生的概率，且孕婦恢復到正常身體狀況所用的時間也有所縮短，是一種簡便、經濟、有效的方法，值得在臨床上推廣和應用［5］。

［1］劉耀輝，宋琦.人工流產術后閉經和月經過少的原因及處理［J］.實用婦產科雜志，2009，21（54）:154-155.

［2］鄭小青，鄭國民.米非司酮對胎盤激素的影響［J］.實用婦產科雜志，2010，22（34）:24-25.

［3］曲國佳，曲卓.丁卡因宮腔及宮頸管黏膜麻醉行人工流產術548例臨床觀察［J］.實用婦產科雜志，2011，21（24）:234-235.

［4］孟會麗，劉耀輝，宋佳佳.不同方式終止早孕的效果比較［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，19（9）:563.

［5］吳佳佳，惠亞東，肖金娜，等.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流產術前擴張宮頸的有效性和安全性評價［J］.實用婦產科雜志，2006，22（12）: 745-747.

R719.3

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1671-8194（2015）20-0074-02