老年急性冠狀動脈綜合征患者介入術中應用替羅非班的療效和安全性分析

馬向陽

（駐馬店市中心醫院內二科，河南 駐馬店 463000）

老年急性冠狀動脈綜合征患者介入術中應用替羅非班的療效和安全性分析

馬向陽

（駐馬店市中心醫院內二科，河南 駐馬店 463000）

目的 觀察圍手術期應用替羅非班對急性冠狀動脈綜合征介入術術后效果及安全性的影響。方法 回顧性分析我院2012年11月至2013年11月采用介入手術治療的100例冠狀動脈綜合征患者的臨床資料，根據術中及術后有無應用替羅非班將100例患者分為觀察組（55例）和對照組（45例），對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組無復流發生率4.8%，對照組無復流發生率17.5%，差異也有統計學意義（P＜0.05），觀察組的優勢明顯；觀察組中有2例患者出現了消化道出血，對癥治療后好轉，對照組無出血并發癥的出現，術后30 d內對照組新發心血管事件多于觀察組。結論 在介入術中及術后應用替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征能夠有效降低無復流發生率，有效降低心血管事件的發生率，利于患者預后，值得臨床推廣應用。

替羅非班；急性冠狀動脈綜合征；療效；安全性

隨著我國進入老齡化社會，急性心血管事件發生率越來越來越高［1］，以急性心肌梗死為代表的急性冠狀動脈綜合征具有較高的致死率。對于發病時間較短的心肌梗死，臨床上挽救瀕死心肌細胞最有效的手段是行介入手術，但無復流及術后再發心血管事件的發生對術后療效影響較大［2］。現選取我院自2012年11月至2013年11月采用介入手術治療的100例急性冠狀動脈綜合征患者的臨床資料，結合文獻論述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院自2012年11月至2013年11月采用介入手術治療的100例急性冠狀動脈綜合征患者的臨床資料，男57例，女43例，年齡61～75歲，平均年齡（67.6±5.2）歲。發病距就診時間1～12 h，平均（3.2±1.1）h；根據術中及術后有無應用替羅非班將100例患者分為觀察組（55例）和對照組（45例），兩組患者的平均年齡、性別比例、就診時間、體質量指數等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法。①對照組：冠狀動脈造影采用judksin法［3］，指引導管到達冠狀動脈開口，造影后若發現肉眼可見的血栓影，使用血栓抽吸導管抽吸血栓，然后指引導絲通過病變血管的閉塞處，行PTCA+支架置入術或直接支架置入術。術后繼續服用阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。②觀察組：同樣采用judksin法，術中導絲進入病變血管閉塞處后，向冠狀動脈內注射替羅非班10 μg/kg，3 min內注射完畢，在術中及術后24 h內采用微量泵以0.15 μg/（kg·min）速度持續靜脈內泵入。

1.3觀察指標及療效評價標準［4］：記錄100例患者術中無復流現象，術后30 d內再發心絞痛、新發心肌梗死、心源性死亡等心血管事件的發生情況，另外統計兩組患者藥物不良反應。

1.4統計學方法：采集到的數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，組間數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

觀察組無復流發生率5.4%，對照組無復流發生率13.3%，差異也有統計學意義（P＜0.05）；術后30 d內對照組新發心血管事件多于觀察組；觀察組中有2例患者皮膚黏膜出血，1例消化道出血，出血量不大，對癥治療后好轉，對照組有1例皮膚黏膜出血出現。具體數據詳見表1。

3　討 論

急性冠狀動脈綜合征發生后，及時充分的再通梗死血管挽救瀕死的心肌細胞、防止梗死擴大、縮小心肌缺血范圍、最大限度的保護和維持心臟功能是急性冠狀動脈綜合征重要的治療原則［5］。隨著介入治療急性心肌梗死廣泛應用于臨床，顯著減少了AMI復合終點事件，使患者死亡風險得以降低。且隨著藥物洗脫支架的應用，PCI術后血管再狹窄的概率大大下降，此外PCI術后無復流現象的出現對于改善患者預后有極大意義，因此越來越受到臨床醫師的重視［6］。除早期的無復流現象外，影響術后預后的另一重要原因是支架內血栓再生導致再發心血管事件。

表1　兩組患者治療后臨床效果對比［n（%）］

替羅非班是一種強效的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑［7］，作用機制有：①抑制血小板激活和聚集，減輕病變部位血栓負荷［8］；②改善內皮細胞功能紊亂，顯著改善介入術后梗死相關血管的血流［9］；③改善改善梗死相關血管TIMI血流分級。通過以上機制顯著改善梗死相關動脈的前向血流，降低慢血流和無復流的發生率；術后應用替羅非班能夠有效的防止支架內血栓形成，有效降低了術后再發、新發血管事件的概率［10］。

綜上所述，本次研究對比觀察了圍手術期應用替羅非班對介入治療急性冠狀動脈綜合征患者的輔助治療效果，療效確切，能有效降低無復流率，改善預后，用藥安全、方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］王會洪.替羅非班用于急性冠狀動脈綜合征的療效及安全性［J］.中國生化藥物雜志，2012，33（1）:67-69.

［2］楊苓，魏雪梅.替羅非班在經皮冠狀動脈介入治療后應用的臨床觀察及護理［J］.當代醫學，2011，17（17）:112-113.

［3］張玉霄.國產替羅非班對老年急性冠狀動脈綜合征介入治療患者近遠期預后的影響［J］.中國危重病急救醫學，2012，23（12）:727-730.

［4］王新宙.急性冠狀動脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入應用鹽酸替羅非班的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（1）:17-18.

［5］趙倡武.替羅非班對急性冠狀動脈綜合征伴糖尿病患者介入術后心肌灌注及心肌損傷的影響［J］.中國循證心血管醫學雜志，2012，4（4）: 353-356.

［6］黃繼俠.鹽酸替羅非班在非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征中的應用［J］.當代醫學2010，16（26）:11-12.

［7］牛玉嶺.鹽酸替羅非班聯合 PCI 治療急性冠狀動脈綜合征并糖尿病患者的療效［J］.心血管康復醫學雜志，2011，20（3）:258-262.

［8］張成.替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征介入術后無復流的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）: 527-528.

［9］文治勇.替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入術后心肌灌注和臨床預后的影響［J］.當代醫學，2010，15（6）: 11-12.

［10］劉士超，簡立國，丁同斌，等.圍介入術期應用替羅非班治療高危非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的臨床療效及安全性研究［J］.中國全科醫學，2013，16（26）:3072-3074.

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B

1671-8194（2015）20-0098-02