探討全髖置換術在強直性脊柱炎（AS）中的應用分析

楊戰(zhàn)鋒

（鄭州市第七人民醫(yī)院骨3科，河南 鄭州 450016）

探討全髖置換術在強直性脊柱炎（AS）中的應用分析

楊戰(zhàn)鋒

（鄭州市第七人民醫(yī)院骨3科，河南 鄭州 450016）

目的 探討使用全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎（AS）的治療效果。方法 抽取本院強直性脊柱炎（AS）的30例患者，進行全髖關節(jié)置換術治療。治療后使用疼痛評分和Harris評分對臨床效果進行評價。結果 術前Harris評分結果顯示平均為（45.1±1.6）分，術后為（85.6±1.5）分；治療前后關節(jié)疼痛評分結果顯示，治療后患者關節(jié)疼痛有較大改善。結論 采用全髖關節(jié)置換術安全可靠，是強直性脊柱炎（AS）的首選治療方式。

強直性脊柱炎（AS）；全髖置換術；治療

強直性脊柱炎（AS）是一種常見結締組織慢性炎癥疾病，臨床上對于該病的治療主要采用全髖關節(jié)置換術，這主要是由于大部分成年患者由于病情的嚴重已經難以用常規(guī)手術進行醫(yī)治［1］。本文主要以2011年6月至2013年6月在本院進行全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎（AS）的50例患者作為研究對象，對治療后的患者進行隨訪研究分析，報道如下。

表1　治療前后關節(jié)疼痛比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年5月至2013年5月在我院進行強直性脊柱炎（AS）治療的30例患者作為研究對象。其中男25例、35髖、女5例、6髖，年齡38～62歲，平均53.23歲。所有患者都是自愿參與的本項研究，在研究前簽署了意愿書。

1.2治療方法：手術患者取側臥位，采用全麻或硬膜外麻醉，均采用常規(guī)Smith-Peterson入路。縱向切開臀中、小肌，連同其下延伸結構和股外側肌、中間髂股韌帶一并切開，同時向內側牽開，暴露關節(jié)囊并將其切除。確認髖臼邊緣、股骨和坐骨的位置后，采用牽開器顯露髖關節(jié)，截除股骨頸并清除股骨頸多余部分。截除過程中，不行大粗隆截骨，避免增加術后并發(fā)癥的可能性。徹底清除股骨后，根據脊柱、骨盤畸形具體情況及時調整臼杯的角度，角度調整后再根據股骨的形態(tài)以及骨質密度分別采用生物固定和骨水泥的股骨假體的固定方式。

1.3評價方法：患者的髖關節(jié)置換術后評價采用Harris功能評分評價法進行評定。患者的治愈程度采用WHO疼痛治療手冊中的評估標準為疼痛等級的評估標準［2］，方法是用不同的數字代表等級不同的疼痛，即0～10的數字，劇痛為10分，重度疼痛為7～9分，中度疼痛為4～6分，輕度疼痛為1～3分，無痛為0分。

1.4統(tǒng)計學方法：對選取患者的臨床資料和治療后并發(fā)癥進行回顧性分析，并將收集到的數據采用SPSS16.0進行統(tǒng)計、分析、處理。計數資料采用χ2檢驗，計量數據以t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1治療前后關節(jié)疼痛比較：患者治療后關節(jié)疼痛結果表明，無痛16例，輕度11例、中度3例，沒有出現(xiàn)重度及劇痛的患者，經治療后治愈程度較好，優(yōu)良率為92.0%，相比治療前的10.0%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2Harris功能評分結果：術前Harris評分結果顯示平均為（45.1± 1.6）分，經過治療及隨訪6個月～1年后，術后為（85.6±1.5）分。術前術后差異具有統(tǒng)計學意義，且術后治療效果顯著。見表2。

表2　治療前后Harris功能評分結果比較

3　討 論

強直性脊柱炎主要發(fā)生的病變部位是引起骶髂關節(jié)，脊柱骨部位，及外周關節(jié)的變形或是病變，包括其周圍的骨關節(jié)軟組織發(fā)生的病變［3］。最主要的臨床表現(xiàn)是，患者感受到明顯的關節(jié)疼痛，甚至嚴重的會出現(xiàn)畸形等病變。按照國內目前的技術來說，針對治療患者強直性脊柱炎的主要方法是全髖關節(jié)的手術治療方法。由于在治療期間，很容易引發(fā)患者的骨質疏松或肌肉萎縮等現(xiàn)象，嚴重的甚至可能導致骨節(jié)變形等嚴重并發(fā)癥，從而給治療帶來很大的困難。因此，采用全髖關節(jié)手術治療強直性脊柱炎已經受到醫(yī)學界的廣泛關注［4］。

患者的髖關節(jié)強直及其發(fā)生不同程度的病變是強直性脊柱炎的主要臨床表現(xiàn)。引起患者髖關節(jié)強直的因素有很多，包括類風濕，骨關節(jié)炎癥，及不同原因的外傷，結核等因素影響患者關節(jié)失去行為能力功能［5］。可以說，髖關節(jié)是人體的主干關節(jié)，也是肢體活動的關鍵部位。強直性脊柱炎會嚴重影響患者的髖關節(jié)結構，患者如果不能得到及時的治療那么就會導致髖關節(jié)活動功能受損，周邊肌肉萎縮，嚴重可能出現(xiàn)癱瘓等現(xiàn)象。由于髖關節(jié)強直會很大概率上會導致患者致殘，因此，患有強直性脊柱炎的患者必須要及早治療，控制病情。而全髖關節(jié)置換手術，是治療強直性脊柱炎的最為有效的方法。通過置換手術，能夠明顯減輕患者的疼痛感，改善關節(jié)的活動能力。由于髖關節(jié)的變形，這就給置換手術帶來了巨大的困難。因此，針對強直性脊柱炎患者實施的全髖關節(jié)置換手術有著其獨有的技術特點。

通過本次的研究，對30例強直性脊柱炎的患者進行全髖節(jié)置換手術治療。發(fā)現(xiàn)通過手術治療的患者，能夠明顯的降低關節(jié)的疼痛感。可以有效的改善患者的肢體活動能力。我們對其原因做出以下的分析。首先，對于手術切口的選擇，本次研究的患者均采用了Smith-Peterson切口，相對于傳統(tǒng)的oilier、watson、moore等切口方式。雖然切口的方法稍顯復雜，但是卻可以避免傳統(tǒng)手術切口給患者帶來的髖關節(jié)軟組織的萎縮，進而難以調整好脫臼的髖關節(jié)。其次，先截骨后成形。在對患者施行手術的過程中，需要先對關節(jié)周圍的組織進行松解。使得需要切除的股骨頸顯露出來，并且保留一定的股骨距可以使髖關節(jié)周圍軟自助充分的松解，然后對髖臼軟骨下骨進行切除手術，切記不能過分切除，否則會出現(xiàn)異位骨化的現(xiàn)象。本研究中，30例患者中出現(xiàn)異位骨化的人數為3例，發(fā)生率為10.0%，明顯低于國外的研究數據。究其原因可能是本研究在是進行全髖關節(jié)置換手術時充分清理了股骨部位的碎骨渣，同時術后使用了甾體消炎藥。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在經過全髖關節(jié)置換術治療后，患者病情控制的有效率更為理想，患者術后不良反應情況控制較為理想。Harris髖關節(jié)功能評分是目前國際上普遍采用的關節(jié)功能評分的方法。本研究中，患者術后Harris髖關節(jié)評分明顯高于術前，差異具有顯著性（P＜0.05），表明全髖關節(jié)置換術能夠顯著改善患者的癥狀，增加患者脊椎活動范圍，并通過疼痛評估結果證實，該療法可以有效緩解患者的疼痛，是治療強直性脊柱炎（AS）的有效方法。

綜上所述，針對強直性脊柱炎患者，全髖關節(jié)置換手術能夠有效緩解患者關節(jié)上的疼痛感，恢復患者的肢體活動能力。然而，在手術的過程中，可能會引發(fā)異位骨化等并發(fā)癥。相信隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，針對強制性脊柱炎的全髖節(jié)置換手術會成為安全有效的手術方式，最大程度上減少強直性脊柱炎對患者的不利影響。

［1］樓小侃，嚴美娟.不同鎮(zhèn)痛方式對應用低分子肝素全髖置換術患者血液流變學及凝血功能的影響［J］.中華醫(yī)學雜志，2010，90（17）: 1171-1176.

［2］莊文杰，唐學鋒，楊忠奎，等.人工全髖置換術治療陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關節(jié)炎［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（35）:3799-3800.

［3］喻兆恒，鄒天明，陳廣祥，等.不同手術入路人工全髖置換術對關節(jié)外展功能的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（17）:2011-2012.

［4］孫俊魁，王義生，李軍偉，等.全髖置換術治療髖關節(jié)發(fā)育不良伴骨關節(jié)炎34例報告［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（15）:1374-1376.

［5］劉宏鳴，孫俊英，魏立，等.采用錐形股骨柄生物學固定對高齡患者行全髖置換術后的骨改建及臨床療效［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（11）:965-971.

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1671-8194（2015）20-0106-02