瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

張建輝

（信陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 信陽 464000）

瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

張建輝

（信陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 信陽 464000）

目的 探討瑞替普酶溶栓用于急性ST段抬高型心肌梗死病癥的效果。方法 將2013年1月至2014年6月在我院接受急性ST段抬高型心肌梗死治療的48例患者隨機(jī)分成觀察組24例（瑞替普酶治療）和對(duì)照組24例（尿激酶治療），對(duì)比兩組的治療情況。結(jié)果 兩組患者在治療的效果上相比差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 瑞替普酶的溶栓效果較好，不易引起過敏反應(yīng)，應(yīng)用方便的同時(shí)治療成本相對(duì)較低，尤其適合于在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

瑞替普酶；急性ST段抬高型心肌梗死；療效

急性心肌梗死是臨床上一種發(fā)病急、病死率高的危險(xiǎn)性疾病，然而受制于我國大部分醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院手術(shù)條件不足的限制，本病在無法及時(shí)手術(shù)治療的情況下，藥物溶栓治療就成為首選。本文選取2013年1月至2014年6月在我院接受急性ST段抬高型心肌梗死治療的48例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，給予不同的治療方法，效果差異顯著，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計(jì)48例，均為2013年1月至2014年6月在我院接受急性ST段抬高型心肌梗死治療的患者，其中，男31例，女17例，年齡39～72歲，平均（54.4±2.7）歲，將其隨機(jī)分成觀察組24例（瑞替普酶治療）和對(duì)照組24例（尿激酶治療），兩組患者在性別、年齡、病癥等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：首先進(jìn)行全身生理指標(biāo)檢測，普查心率、血壓、心肌酶譜、血常規(guī)、血糖、肝腎功能以及水電解質(zhì)代謝水平的檢測等。然后給予不同治療方案，其中觀察組：靜脈肌注瑞替普酶，劑量控制：10 mU瑞替普酶配10 mL注射液緩慢推注，單次注射時(shí)間應(yīng)在2 min以上。每隔半小時(shí)重復(fù)給藥。對(duì)照組：建立靜脈滴注通道，給予尿激酶劑量控制：150萬U配100 mL生理鹽水，單次滴注時(shí)間不超過半小時(shí)。除了靜脈給藥有所不同外，兩組患者其他治療均無差異，包括在溶栓前口服氯吡格雷（泰嘉）和拜阿司匹林各300 mg［1］，以及溶栓后口服氯吡格雷75 mg/d以及拜阿司匹林100 mg/d，此外還有給予的低分子肝素、β-受體阻滯劑、他汀類等藥物均完全一致。

1.3監(jiān)測指標(biāo)：用藥治療后對(duì)患者的臨床表現(xiàn)給予嚴(yán)密的監(jiān)測，包括隨時(shí)觀察詢問患者胸部疼痛癥狀是否有所好轉(zhuǎn)，并在溶栓開始后的每隔半小時(shí)，對(duì)患者心電圖復(fù)查一次，為保證采集到的數(shù)據(jù)有可比性，心電電極位置應(yīng)完全一致，心電復(fù)查持續(xù)至溶栓后3 h。另外應(yīng)每隔2～4 h復(fù)查CK、CK-MB一次，持續(xù)至24 h。嚴(yán)密觀察患者出血發(fā)生狀況，是否出現(xiàn)皮膚、牙齦、血尿、內(nèi)組織、腦部等出血現(xiàn)象；以及用藥期間可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)如發(fā)熱、呼吸障礙、皮疹等。

1.4效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓藥物用藥2 h內(nèi)患者胸部疼痛癥狀好轉(zhuǎn)甚至消失；②溶栓藥物用藥2 h內(nèi)，抬高的ST段指標(biāo)下降幅度在50%以上；③溶栓藥物用藥2 h內(nèi)，檢測到再灌注心律失常，包括：出現(xiàn)一次性心動(dòng)過緩、低血壓、加速性自主心律、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室、束支傳導(dǎo)阻滯，或房室、束支傳導(dǎo)阻滯突然消失等；④血清酶CKMB 峰值在發(fā)病后14 h以內(nèi)出現(xiàn)或總CK峰值在發(fā)病后16 h以內(nèi)出現(xiàn)。出現(xiàn)以上2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)或以上者即可判定血管溶栓效果良好，但需要注意僅出現(xiàn)1、3兩項(xiàng)還需做進(jìn)一步檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同組治療前后之間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較：觀察組總再通率為83.33%，對(duì)照組總再通率為66.67%，兩組患者在治療的效果上相比差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較

2.2兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥及過敏反應(yīng)比較：觀察組共有5例（20.85%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組有6例（25.02%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，所有患者均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，兩組患者在并發(fā)癥及過敏反應(yīng)的發(fā)生方面相比差異均不具有顯著性（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥及過敏反應(yīng)比較［n（%）］

3　討 論

急性ST段抬高型心肌梗死的致病機(jī)制主要是：冠狀動(dòng)脈病變并發(fā)生粥樣硬化，并在內(nèi)部形成血栓從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌供血不足并發(fā)生壞死。本病發(fā)病急、危害大，甚至給危及到患者的生命健康。

冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞的初期（4～6 h內(nèi)），心肌會(huì)遭受損害。此時(shí)如果及時(shí)給予臨床治療并有效疏通阻塞的冠狀動(dòng)脈，從而恢復(fù)對(duì)心肌的供血，就有可能修復(fù)受損部位。有研究資料表明［2］，通過在發(fā)病初期進(jìn)行再灌注治療，能夠有效改善患者心室功能，恢復(fù)心肌功能，促進(jìn)心臟生理指標(biāo)恢復(fù)正常，從而可以明顯降低心肌梗死的致死率和危害性。盡管臨床上對(duì)本病治療的最佳療法是PCI治療，然而不得不正視的一個(gè)現(xiàn)實(shí)性問題是該療法對(duì)醫(yī)院軟硬件條件如技術(shù)高超的專科醫(yī)師、先進(jìn)的血管造影設(shè)備等要求很高，并且手術(shù)治療費(fèi)用昂貴，非尋常百姓所能承受，這在我國廣大的基層地區(qū)難以推廣應(yīng)用。而相比于PCI治療的高昂代價(jià)，靜脈溶栓治療成本則要低的多，并且操作簡單，僅需靜脈給藥和口服藥即可完成治療，尤其是對(duì)于發(fā)病初期的患者，溶栓治療也可達(dá)到疏通栓塞、改善預(yù)后的效果，能夠大大降低病死率，因而在基層醫(yī)院治療中很受認(rèn)可和廣泛采用。

目前，在臨床上最常用的溶栓藥物是尿激酶，該藥物能夠促進(jìn)體內(nèi)纖溶酶溶解系統(tǒng)工作并產(chǎn)生結(jié)合性水解纖維蛋白溶解酶，從而能夠破壞梗死部位的血小板網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進(jìn)紅細(xì)胞溶解分散開來，達(dá)到溶解血栓之功效，本藥應(yīng)用廣泛，價(jià)格低廉，但由于是傳統(tǒng)溶栓藥物，溶栓效果相對(duì)較差。而瑞替普酶作為第三代溶栓藥物，其優(yōu)勢在于具有很強(qiáng)的纖維蛋白選擇性，血漿半衰期相對(duì)較長，能夠以連續(xù)多次靜脈推注給藥，不良反應(yīng)更小。已經(jīng)有臨床研究資料證實(shí)［3］，相較于急性心肌梗死溶栓治療中最廣泛采用的重組組織型纖溶酶原激活劑及其他的纖溶酶原激活劑有所不同，瑞替普酶能夠更加有效地疏通栓塞，且不良反應(yīng)更小。

本組研究表明，觀察組（瑞替普酶治療）能夠?qū)Ｋ啦课幌嚓P(guān)聯(lián)動(dòng)脈起到更有效的開通效果，其開通率明顯高于對(duì)照組（尿激酶治療），并且在出血發(fā)生率方面兩組效果相當(dāng)，但是相比于對(duì)照組出現(xiàn)的2例消化道出血和1例腦出血，觀察組的出血狀況要好的多，僅需局部止血即可消除出血癥狀。

綜上所述，瑞替普酶的溶栓效果較好且臨床應(yīng)用不良反應(yīng)率相對(duì)較低，不易引起過敏反應(yīng)，應(yīng)用方便的同時(shí)治療成本相對(duì)較低，尤其適合于在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］曾國彬，楊葳，黃茂梁.瑞替普酶溶栓聯(lián)合疏血通治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，11（5）:134-135.

［2］史彥清，張士文.瑞替普酶溶栓治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死近期預(yù)后的影響［J］.中國藥物與臨床，2014，9（5）:93-94.

［3］謝后田，程仁力，孫彤.瑞替普酶與尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的比較［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，16（9）:139-140.

R542.2+2

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1671-8194（2015）20-0123-02