血液透析與血液透析濾過對低血壓影響的臨床效果對比

徐 晶　龍京花

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134001）

血液透析與血液透析濾過對低血壓影響的臨床效果對比

徐 晶龍京花

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134001）

目的 分析血液透析濾過以及血液透析在透析臨床治療中低血壓的發生情況。方法 選取我院2012年10月至2014年11月收治的血液透析患者156例為研究對象，將其分成3組，分別為血液透析組、前稀釋血液透析濾過組以及后稀釋血液透析濾過組，每組52例。觀察并統計這三組患者在治療過程中的血壓變化以及發生低血壓的次數。結果 血液透析組發生低血壓的概率要明顯高于前稀釋血液透析濾過組以及后稀釋血液透析濾過組，前稀釋血液透析濾過組平均動脈血壓要明顯高于后稀釋血液透析濾過組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 血液透析濾過可以抑制低血壓發生概率，并且前稀釋血液透析濾過效果要優于后稀釋透析濾過。

血液透析；血液透析濾過；低血壓影響

血液透析性低血壓在血液凈化中是一種常見的并發癥，但是在臨床治療中卻有一定的難度。通常情況下，在血液透析過程中，平均脈壓和治療前相比，降低30 mm Hg或是收縮壓低于90 mm Hg都屬于低血壓的診斷范圍之內［1］，患者在透析過程中發生低血壓就有可能誘發心率失常，危及到患者生命。本文對我院收治的156例患者進行了針對性治療，發現血液透析過濾的效果較好，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年10月至2014年11月收治的血液透析患者156例為研究對象，將其分成3組，分別為血液透析組、前稀釋血液透析濾過組以及后稀釋血液透析濾過組，每組52例。其中，血液透析組中男性患者24例，女性患者28例，年齡在31～72歲，平均年齡（49.5±6.2）歲；前稀釋血液透析濾過組中男性患者27例，女性患者25例，年齡在35～75歲，平均年齡（50.5±2.6）歲；后稀釋血液透析濾過組中男性患者26例，女性患者26例，年齡在33～73歲，平均年齡（50.4±3.1）歲。三組患者在性別、年齡方面均沒有明顯的差異性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法。①血液透析組：血液透析回輸液成分為碳酸氫鹽，每周3次，每次4～5 h。在血液透析過程中，保證透析液流量在500 mL/min，血液流量在200～250 mL/min。②前稀釋血液透析濾過組以及后稀釋血液透析濾過組：同樣將碳酸氫鹽作為血液透析濾過回輸液，每周3次，每次4～5 h。兩組前后稀釋組均采用在線血濾機進行過濾，保證透析時流量在500 mL/min，血流量在200～250 mL/min。

1.3血壓測量：在治療前以及治療時每隔半個小時測量患者血壓，以及在治療后對患者血壓進行測量，若是患者血壓測量值低于100/40 mm Hg，同時出現心慌、哈欠、嘔吐以及頭暈等低血壓典型癥狀，采取針對性措施處理。

1.4統計學方法：在本次研究中采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析和處理，其中計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±平均數表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1平均脈動壓情況比較：在患者治療不同的時間段之后，前稀血液透析濾過組平均動脈血壓要明顯高于后稀釋血液透析濾過組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2低血壓發生概率比較：治療后，在血液透析組發生低血壓患者13例，前稀釋血液透析濾過組發生低血壓患者3例，后稀釋血液透析濾過組發生低血壓患者5例，血液透析組發生低血壓的概率要明顯高于前稀釋血液透析濾過組以及后稀釋血液透析濾過組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2　低血壓發生概率比較［n（%）］

3　討 論

在血液透析治療中，低血壓是一種較長常見的并發癥，發生的概率在20%～40%，伴有頭昏眼花、出汗、哈欠或者血壓顯著下降的患者出現惡心、嘔吐、嗜睡、心絞痛、甚至昏迷，死亡［2-3］。誘發透析性低血壓的因素有很多，包括有年齡、伴發基礎疾病、進食、超濾量、透析液成分、透析液溫度等［4］。血液透析濾過是在血液透析的基礎之上，利用通透性較高的濾過膜，增加濾過率，主要是為在對小分子毒素進行透析時，增加對中分子毒素的相應清除作用［5］，其和血液透析相比，采用血液濾過治療的患者其血流動力學狀態更加穩定，而且對中分子的清除效率要更加優越。血液透析濾過的具體作用機制為：血液透析濾過可以對紅細胞壓積作用中的Na+進行選擇性保留，從而使紅細胞壓積減少的狀況比血液透析要更加明顯［6］。對患者進行血液透析時，為了有效解決患者的水潴留，因而需要進行超濾，在經過超濾后，患者的血容量會減少，對血壓造成一定的影響［7］，但是在臨床治療實踐中發現，雖然超濾對血壓會帶來一定的影響，但這種影響表現的卻不明顯，只有同時進行超濾和透析時，才會誘發低血壓。另一方面，在透析治療過程中，塑料以及增塑劑會無可避免地進入到患者體內，從而產生相應的毒性物質以及引發過敏原，同時，血液透析也不能較好地清除進入到人體中的這些有毒物質，因而可能會誘發低血壓。但是血液濾過就會在一定程度上避免這種狀況的發生，因而可以有效地抑制低血壓的產生。在本次研究中，血液透析組發生低血壓的概率要明顯高于前稀釋血液透析濾過組以及后稀釋血液透析濾過組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時，前稀血液透析濾過組平均動脈血壓要明顯高于后稀釋血液透析濾過組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　治療前后平均脈動壓情況比較

綜上所述，血液透析中的低血壓是多因素綜合作用的結果，血液透析濾過可以有效抑制低血壓發生概率，并且前稀釋血液透析濾過效果要優于后稀釋血液濾過，采取有效的處理和預防措施，在避免低血壓現象發生的同時，也有助于延長老年患者的壽命，改善其生活質量。

［1］樊桂娟，張嘉汝.老年血液透析患者低血壓的原因分析及護理應對［J］.臨床護理雜志，2007，6（4）:35-37.

［2］楊曼，李慧霞，閆海霞.血液透析中發生低血壓的機制及防治措施［J］.國際護理學雜志，2008，27（4）:337-340.

［3］Colì L，La Manna G，Comai G，et al.Automatic Adaptive System Dialysis for Hemodialysis-Associated Hypotension and Intolerance: A Noncontrolled Multicenter Trial［J］.Am J Kidney Dis，2011，58（1）:93-100.

［4］張新.血液透析低血壓發生機制及防護措施［J］.醫學理論與實踐，2010，23（5）:517-519.

［5］陳莉，唐冬茹，章敏芝.血液透析與血液透析濾過對中小分子物質清除的比較和臨床觀察［J］.實用臨床醫學，2009，10（5）:48-49.

［6］劉琳，謝志明，宋桂敏.血液濾過及透析濾過對癥狀性低血壓的作用［J］.中國醫藥導報，2007，4（3）:64-65.

［7］Oliver MJ1，Edwards LJ，Churchill DN.Impact of sodium and ultrafiltration profiling on hemodialysis-related symptoms［J］.J Am Soci Nephrol，2001，12（1）:151-156.

R459.5；R544.2

B

1671-8194（2015）20-0148-02