無創(chuàng)心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

劉 美

（河南省睢縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476900）

無創(chuàng)心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

劉 美

（河南省睢縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476900）

目的 就無創(chuàng)心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法 選取我院2012年1月至2013年12月所收治的肺動(dòng)脈栓塞80例患者，儀器采用頻率為1～5 MHz、探頭為S5-1的Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，周圍血管探頭頻率為3～11 MHz。結(jié)果 40例右肺動(dòng)脈內(nèi)徑異常（16～29 mm），38例主肺動(dòng)脈內(nèi)徑異常（30～39 mm），54例右心房上下徑異常（49～70 mm），50例右心室左右徑異常（39～58 mm），48例右心房左右徑異常（40～66 mm）。反流程度為中輕度肺動(dòng)脈栓塞患者的三尖瓣反流速度及肺動(dòng)脈收縮壓都要明顯低于反流程度為重度的肺動(dòng)脈栓塞患者，具有較為明顯的差異，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組80例肺動(dòng)脈栓塞患者中心臟形態(tài)已改變、肺動(dòng)脈收縮壓顯著升高的患者有48例，其中，2例患者出現(xiàn)了肺動(dòng)脈直接栓塞、右心房直接栓塞，30例患者的超聲心電圖上顯示有較為明顯的栓塞征象出現(xiàn)在其肺動(dòng)脈內(nèi)。同時(shí)，周圍血管超聲監(jiān)測結(jié)果表明：合并有下肢靜脈栓塞的肺動(dòng)脈栓塞患者有34例，其中雙側(cè)下肢靜脈出現(xiàn)栓塞的患者有28例，單側(cè)下肢靜脈出現(xiàn)栓塞的患者有6例。結(jié)論 無創(chuàng)心血管超聲檢查價(jià)格低廉、無創(chuàng)傷、實(shí)用簡便，對于早期診斷、早期治療肺動(dòng)脈栓塞具有較大的價(jià)值，值得推廣。

無創(chuàng)心血管超聲；肺動(dòng)脈栓塞；診斷；應(yīng)用價(jià)值

肺動(dòng)脈栓塞（PE）是指患者的肺動(dòng)脈分支以及肺動(dòng)脈被源于靜脈系統(tǒng)或者右心的血栓阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的一種疾?。?］。肺動(dòng)脈栓塞（PE）的臨床特異性較差，病情兇險(xiǎn)，發(fā)病急［2］，若不及時(shí)注意，很容易會延誤患者治療，也易于出現(xiàn)誤診。肺動(dòng)脈栓塞診斷的研究在近年來發(fā)展較為迅速，尤其是無創(chuàng)心血管超聲的應(yīng)用，它能夠準(zhǔn)確診斷肺動(dòng)脈栓塞，也能夠進(jìn)一步分析患者心血管系統(tǒng)功能。本文就無創(chuàng)心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月所收治的肺動(dòng)脈栓塞80例患者，平均年齡為42.6歲，最大年齡為78歲，最小年齡為23歲，女43例，男37例，臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后咯血、全身乏力、胸悶、呼吸困難、心慌、咳嗽、氣短等。經(jīng)CT等綜合檢查，本組全部患者都被確診為肺動(dòng)脈栓塞。

1.2檢查方法：儀器采用頻率為1～5 MHz、探頭為S5-1的Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，周圍血管探頭頻率為3～11 MHz?；颊呷?cè)臥位或者平臥位，在二維超聲檢查患者胸部位置時(shí)，重點(diǎn)對患者右心內(nèi)徑的變化情況和功能狀況進(jìn)行檢查，同時(shí)，對患者右心室壁運(yùn)動(dòng)及房室間隔情況予以密切觀察，并且檢查患者右心房、下腔靜脈、左肺動(dòng)脈分支、右心室、主肺動(dòng)脈等處是否出現(xiàn)血栓。重點(diǎn)探測心底短軸切面和大動(dòng)脈胸骨旁左室長軸。檢測患者各瓣口的血流參數(shù)時(shí)采用彩色多普勒超聲，對其三尖瓣的反流程度及肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行估測［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1無創(chuàng)心血管超聲測量異常情況：40例右肺動(dòng)脈內(nèi)徑異常（16～29 mm），38例主肺動(dòng)脈內(nèi)徑異常（30～39 mm），54例右心房上下徑異常（49～70 mm），50例右心室左右徑異常（39～58 mm），48例右心房左右徑異常（40～66 mm）。

2.2肺動(dòng)脈栓塞患者的三尖瓣反流速度及肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）：由表1可以看出，反流程度為中輕度肺動(dòng)脈栓塞患者的三尖瓣反流速度及肺動(dòng)脈收縮壓都要明顯低于反流程度為重度的肺動(dòng)脈栓塞患者，具有較為明顯的差異，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　肺動(dòng)脈栓塞患者的三尖瓣反流速度及肺動(dòng)脈收縮壓

2.3臨床表現(xiàn)：本組80例肺動(dòng)脈栓塞患者中心臟形態(tài)已改變、肺動(dòng)脈收縮壓顯著升高的患者有48例，其中，2例患者出現(xiàn)了肺動(dòng)脈直接栓塞、右心房直接栓塞，30例患者的超聲心電圖上顯示有較為明顯的栓塞征象出現(xiàn)在其肺動(dòng)脈內(nèi)。同時(shí)，周圍血管超聲監(jiān)測結(jié)果表明：合并有下肢靜脈栓塞的肺動(dòng)脈栓塞患者有34例，其中雙側(cè)下肢靜脈出現(xiàn)栓塞的患者有28例，單側(cè)下肢靜脈出現(xiàn)栓塞的患者有6例。

3　討 論

肺動(dòng)脈栓塞容易漏診、誤診，臨床特異性差，發(fā)病兇險(xiǎn)，稍微不注意，就會錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間和診斷時(shí)間［4］，是一種以出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙為特點(diǎn)的疾病。目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界已經(jīng)就此進(jìn)行了許多的探索和研究，診斷肺栓塞的最為重要手段即為影像學(xué)檢查。隨著放射性核素技術(shù)、動(dòng)脈造影技術(shù)、肺動(dòng)脈螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)展，較大程度地提升了肺動(dòng)脈栓塞的診斷準(zhǔn)確率。但是這些儀器的檢測費(fèi)用較高，檢測操作復(fù)雜，所以，很有必要尋找一種費(fèi)用合理、快捷方便的檢查方法［5］。

無創(chuàng)心血管超聲診斷是基于肺動(dòng)脈栓塞患者的間接征象和直接征象來完成的，間接征象為四項(xiàng)指標(biāo)（室間隔運(yùn)動(dòng)異常、三尖瓣反流、右室壓力增高、右房室腔擴(kuò)大）中有2項(xiàng)與肺動(dòng)脈高壓相關(guān)，即可基本確定為肺動(dòng)脈栓塞；直接征象表現(xiàn)為栓子回聲出現(xiàn)在患者的左、右肺動(dòng)脈內(nèi)及（或）主肺動(dòng)脈內(nèi)。無創(chuàng)心血管超聲診斷能夠明確診斷部分肺動(dòng)脈栓塞患者，也能夠動(dòng)態(tài)觀察疑似病例，還能夠?qū)毙运ㄈM(jìn)行危險(xiǎn)度分層，有助于估計(jì)預(yù)后和早期診斷監(jiān)測療效［6］。在檢測過程中，注意對患者的心理進(jìn)行調(diào)節(jié)。急癥患者，尤其是病情危重的，擔(dān)心自己的疾病能否治愈，自己是否會存在著生命危險(xiǎn)；經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越患者，擔(dān)心自己在治療過程是否能夠順利愈合；病情較輕者、文化程度低患者，多對手術(shù)的操作成功性沒有把握；年輕的患者多會出現(xiàn)恐懼、孤獨(dú)的情況。醫(yī)護(hù)人員關(guān)心同情患者時(shí)務(wù)必要用真誠的語言，消除緊張恐懼心理，增強(qiáng)他們接受治療的信心。

總之，無創(chuàng)心血管超聲檢查價(jià)格低廉、無創(chuàng)傷、實(shí)用簡便，能夠?qū)Χ鄠€(gè)指標(biāo)進(jìn)行重復(fù)檢查、反復(fù)連續(xù)測量，以便對于治療效果和病情變化進(jìn)行觀察，可以將無創(chuàng)心血管超聲檢查作為首選的檢查疑似肺動(dòng)脈栓塞患者的項(xiàng)目，對于早期診斷、早期治療肺動(dòng)脈栓塞具有較大的價(jià)值，值得推廣。

［1］殷哲煜，衛(wèi)麗，連杰，等.超聲檢查在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床價(jià)值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，34（9）:102-104.

［2］馮濤，謝峰，賈彬彬.超聲心動(dòng)圖對肺動(dòng)脈栓塞診斷的應(yīng)用研究［J］.甘肅科技，2012，35（16）:103-106.

［3］周微微，楊立嵩，劉楠楠，等.超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，27（2）:111-114.

［4］謝玉環(huán)，侯春燕，陳祥洪，等.彩色多普勒超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷方面的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（8）:109-114.

［5］周微微，楊立嵩，劉楠楠，等.超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，35（2）:190-191.

［6］謝玉環(huán)，侯春燕，陳祥洪，等.彩色多普勒超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷方面的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，21（8）:627-629.

R543.2

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1671-8194（2015）20-0158-02