集束干預(yù)策略在重癥胰腺炎患者留置胃管中的應(yīng)用

李 靜　張志賢　易代碧

（重慶三峽中心醫(yī)院急診內(nèi)科，重慶 404000）

集束干預(yù)策略在重癥胰腺炎患者留置胃管中的應(yīng)用

李 靜張志賢易代碧

（重慶三峽中心醫(yī)院急診內(nèi)科，重慶 404000）

目的 探討集束干預(yù)策略重癥胰腺炎患者留置胃管中達(dá)到的應(yīng)用效果，提高重癥胰腺炎患者留置胃管的依從性。方法 選取2013年6月至2013年12月在我科進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓的78例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（集束干預(yù)策略），每組39例。對(duì)比分析兩種不同護(hù)理干預(yù)所引起的并發(fā)癥、舒適例數(shù)和滿意率。結(jié)果 干預(yù)組導(dǎo)管并發(fā)癥低于對(duì)照組，干預(yù)組舒適例數(shù)、滿意率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 集束干預(yù)策略提高重癥胰腺炎患者留置胃管的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

集束干預(yù)策略；重癥胰腺炎；留置胃管

重癥胰腺炎（SAP）是臨床常見的危重病之一，發(fā)病率高，易并發(fā)休克、急件呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等，病死率高達(dá)25%～40%［1］。隨著臨床對(duì)急性重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及病理生理等研究的深入及各項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用，采用留置胃管持續(xù)胃腸減壓引流綜合治療重癥胰腺炎已在臨床達(dá)成共識(shí)［2-3］。國內(nèi)資料顯示，重癥胰腺炎（SAP）患者在留置胃管中因留置胃管疼痛、胃腸減壓導(dǎo)致的饑餓感及口咽部不適等［4］，依從性差，胃管留置時(shí)間越長依從性越差，嚴(yán)重影響了疾病治療，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科從2013年6月至12月應(yīng)用一系列集束干預(yù)策略，提高了重癥胰腺炎（SAP）患者留置胃管的依從性，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年6月至2013年12月于本院進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓的78例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組39例。對(duì)照組男28例，女11例。年齡18～74歲，平均（48.3±4.9）歲。發(fā)病至入院時(shí)間3～56.5 h。插管時(shí)間7～42.5 d，平均（12.7±2.2）d。文化程度：大專及以上6例，中學(xué)18例，小學(xué)15例。干預(yù)組男29例，女10例。年齡18～75歲，平均（48.6±4.8）歲。發(fā)病至入院時(shí)間3～57 h。插管時(shí)間7～44 d，平均（12.9±2.1）d。文化程度：大專及以上5例，中學(xué)17例，小學(xué)17例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、插管時(shí)間及文化程度方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1置管術(shù)前的護(hù)理：①履行告知義務(wù)：用簡潔肯定的語氣告知患者留置胃管的目的和重要性，置管前、置管中及置管后他（她）所需要配合的事項(xiàng)。②心理疏導(dǎo)：由于患者對(duì)所作操作陌生，往往有緊張或恐懼心理，應(yīng)向患者說明留置胃管除有輕微的不適感外，對(duì)機(jī)體基本無損害、是可接受的。操作前適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)可緩解患者緊張、恐懼心理，提高置管的成功率及置管的舒適度，克服生理上對(duì)胃管的不適反應(yīng)，以提高患者對(duì)此的依從性［5］，并使其在護(hù)理過程中處于放松狀態(tài)。對(duì)置管困難的患者，特別是有置管痛苦經(jīng)歷者，置管前應(yīng)給予藥物鎮(zhèn)靜，使患者在持續(xù)胃腸減壓整個(gè)過程中心里處于接受狀態(tài)。③物質(zhì)準(zhǔn)備：護(hù)士操作前備齊用物，特別是要準(zhǔn)備足夠的液體石蠟，潤滑胃管，一次性胃管要柔軟適當(dāng)，必要時(shí)備少量溫開水。

1.2.2置管術(shù)中的護(hù)理：①舒適的置管技術(shù)：護(hù)士插管要掌握一定的技巧和要點(diǎn)。插管過程中動(dòng)作輕柔，剛插入胃管3～4 cm時(shí)會(huì)有一定阻力，此時(shí)應(yīng)調(diào)整胃管角度向后向下，并囑患者張口呼吸不要憋氣即能順利通過。插管到食道3個(gè)狹窄部位時(shí)應(yīng)放慢插管速度。②置管時(shí)患者的有效配合：患者取坐位或半坐位，插管過程中護(hù)士囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)配合送入胃管，兩次吞咽動(dòng)作中間稍作停頓。這樣更能提高置管成功率。如患者做吞咽動(dòng)作困難，可口含少量溫開水，在吞咽時(shí)，護(hù)士順勢(shì)迅速送入胃管。③胃管的妥善固定：采用各種新型固定器具及膠帶.例如：高強(qiáng)度外科膠帶“H”型固定經(jīng)法；3M高強(qiáng)度外科膠布固定胃管，并反復(fù)交代患者翻身活動(dòng)時(shí)要保護(hù)胃管防止滑脫。④置管時(shí)的技巧：一次性胃管給予充分的石蠟油潤滑，減少摩擦和阻力，置管時(shí)護(hù)士動(dòng)作輕柔，迅速，減少患者鼻黏膜疼痛、損傷和出血。部分患者因置管疼痛、惡心、嘔吐，鼻黏膜干燥排斥置管和持續(xù)胃腸減壓，所以護(hù)士的置管技巧和患者的有效配合很重要。⑤胃管滑脫的處理：臨床上偶有因胃管固定不妥，患者翻身、活動(dòng)時(shí)胃管滑脫的病例報(bào)道。⑥導(dǎo)管阻塞的處理：在以往報(bào)道中有出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的病例，一經(jīng)發(fā)生需立即行壓力沖洗和負(fù)壓抽吸并對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整以解決導(dǎo)管阻塞［10］。咽痛不適，行口腔霧化治療可減輕患者的不適感，以增加患者的耐受性。

1.2.3置管術(shù)后的護(hù)理：①胃腸減壓管通暢的保持：留置胃管后要多巡視，觀察胃管引流量以判斷胃管是否通暢。若24 h引流量不足200 mL就有可能是引流不暢，需要調(diào)整胃管和沖管［6］。注意觀察引流物的性狀、顏色和量，嚴(yán)格交接班制度，并記錄。②留置胃管后咽部不適策略：留置胃管過程中患者常感咽痛不適難以忍受，可用生理鹽水加地塞米松予面罩行口鼻霧化治療，2次/天，并行口腔護(hù)理2次/天。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分類資料的組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥、舒適程度、滿意率比較見表1。干預(yù)組患者導(dǎo)管并發(fā)癥少于對(duì)照組，滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥、舒適程度和滿意率比較

3　討 論

急性重癥胰腺炎患者常伴有腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，由于腸運(yùn)動(dòng)受到抑制致腸內(nèi)容物停滯、細(xì)菌過度生長、菌群失調(diào)和細(xì)菌上移，并利于細(xì)菌黏附在腸上皮表面，進(jìn)而穿透上皮進(jìn)入體內(nèi)［7］。腸內(nèi)容物的停滯和細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣可使腸內(nèi)壓力增加［8］，有效的胃腸減壓對(duì)減輕腸道壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減少腸道對(duì)細(xì)菌毒素的吸收至關(guān)重要［9］。集束干預(yù)策略是將目前已被證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起實(shí)施、以達(dá)到最佳的治療效果［11］.也是提高醫(yī)療質(zhì)量和患者治療效果的一種結(jié)構(gòu)化方法［12］，同時(shí)，集束干預(yù)策略也是危重癥醫(yī)療質(zhì)量管理理念的一種體現(xiàn)［13］。我科將集束干預(yù)策略應(yīng)用于重癥胰腺炎患者留置胃管中，提高重癥胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓的依從性。也提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，同時(shí).作為一種過程管理模式，體現(xiàn)了危重癥醫(yī)療質(zhì)量管理理念。由于本資料選取的樣本局限于單中心，樣本量相對(duì)少：舒適程度局限于主觀評(píng)價(jià)，集束干預(yù)策略在臨床其他領(lǐng)域的應(yīng)用將有待進(jìn)一步的探討。

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