在血脂檢查中普查脂蛋白（a）的臨床意義

周新明　魯文育　黎綿綿

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，湖北 黃梅 435500）

在血脂檢查中普查脂蛋白（a）的臨床意義

周新明魯文育黎綿綿

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，湖北 黃梅 435500）

目的 血脂常規(guī)檢查中加入脂蛋白（a）即Lp（a），用來綜合判斷患者患動脈粥樣硬化、冠心病、血栓性疾病等的風(fēng)險。方法 用全自動生化分析儀在做血脂常規(guī)項目三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（APOA1）、載脂蛋白B（APOB）檢查同時檢查Lp（a）。結(jié)果 TG、TC、LDL-C、APOB、LP（a）升高所占百分比分別為30.4%、36.2%、16.8%、11.6%、28.9%。HDL-C、APOA1降低所占百分比分別為12%、9.2%，LP（a）升高所占百分比明顯高于LDL-C和APOB升高所占百分比，也明顯高于HDL-C和APOA1降低所占百分比。結(jié)論 Lp（a）是一種類似低密度脂蛋白（LDL）的脂質(zhì)。在許多疾病中，其水平都有變化，Lp（a）在肝臟合成，是由載脂蛋白A和載脂蛋白B通過二硫鍵組成的特殊脂蛋白，雖然成分類似低密度脂蛋白。但其主要功能有很大區(qū)別，它主要阻止血管內(nèi)血塊溶解，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成。Lp（a）水平持續(xù)升高還與心絞痛、心肌梗死、腦溢血以及腎臟疾病有密切關(guān)系，而TC、LDL-C、APOB增高是只是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一、在血脂檢查中普查Lp（a）使意義更廣泛，值得我們在臨床檢驗中推廣。

脂蛋白（a）；心腦血管病；動脈粥樣硬化；腎臟疾病

在做血脂檢查時，臨床醫(yī)師開單的主要指標(biāo)是TG、TC、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB。從2012年開始，我院在血脂檢查中普查Lp（a）。Lp（a）是一種特殊獨立的血漿脂蛋白，是挪威遺傳學(xué)家Berg在1963年發(fā)現(xiàn)。20世紀(jì)80年代末，人們發(fā)現(xiàn)Lp（a）與心腦血管病、動脈粥樣硬化有關(guān)，特別是Mclean等發(fā)現(xiàn)Lp（a）與纖溶酶原的結(jié)構(gòu)具有高度同源性后，有關(guān)Lp（a）的生物學(xué)特性、結(jié)構(gòu)特點等以及它與血栓性疾病以及腎臟疾病關(guān)系方面的研究取得了一些進(jìn)展［1］。通過5740例血脂檢查，我們發(fā)現(xiàn)Lp（a）臨床意義很大，很有普查的必要。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇2013年1月至2013年5月在我院檢查血脂的患者，共5740人次。

1.2標(biāo)本采集：所有對象均在檢查前3 d內(nèi)低脂飲食，早晨9：00前空腹采血3 mL送檢。

1.3儀器與方法：使用日立7600-020全自動生化分析儀及配套試劑（寧波瑞源生物科技有限公司生產(chǎn)）測定TG、TC、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB、LP（a）。檢測參考值范圍分別為TG：0.56～1.71 mmol/L；TC：2.3～5.17 mmol/L；HDL-C：0.83～1.96 mmol/L；LDL-C：2.0～3.12 mmol/L；APOA1：1.0～1.6 mmol/L；APOB：0.6～1.1 mmol/L；LP（a）：0～300 mg/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

從表1中可以看出LP（a）升高所占百分比28.9%明顯高于LDL-C升高所占百分比16.8%和APOB升高所占百分比11.6%（P＜0.01），也明顯高于HDL-C降低所占百分比12%和APOA1降低所占百分比9.2%（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1　 檢查結(jié)果表

3　討 論

近年來，心腦血管系列病已成為我國許多城市和鄉(xiāng)村人群的重要死亡原因，甚至達(dá)到了第一位。冠心病等心腦血管疾病嚴(yán)重威脅著人類的健康，全世界每年死于心腦血管疾患者數(shù)高達(dá)1500萬，心腦血管疾病具有“四高一多”的特點，即發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高、并發(fā)癥多。心腦血管系列疾病已成中老年常見病，它們共同的病理基礎(chǔ)都是“動脈粥樣硬化”。大家都知道血清TC或LDL-C以及APOB升高是動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一，近來研究表明Lp（a）與動脈粥樣硬化也有很大相關(guān)性，它與上皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)有關(guān)，Takami等認(rèn)為Lp（a）增強了細(xì)胞內(nèi)黏附分子-1（ICAM-1）的表達(dá)［2］。Takami與他的實驗小組研究了大量的血栓閉塞性脈管炎患者，發(fā)現(xiàn)其血漿中Lp（a）濃度均有很大程度升高。因此他們認(rèn)為Lp（a）引起心血管疾病的病理機制可能不同于一般動脈粥樣硬化作用，而是Lp（a）增強了ICAM-1的mRNA的表達(dá)以及ICAM-1在細(xì)胞表面的表達(dá)，從而促進(jìn)白細(xì)胞（特別是單核細(xì)胞）對血管內(nèi)皮的黏附性及向血管內(nèi)皮的轉(zhuǎn)移，在動脈粥樣硬化的早期和炎性心血管疾病兩方面均起重要的作用。現(xiàn)在最新的觀點認(rèn)為，動脈內(nèi)膜細(xì)胞基質(zhì)（ECM）中的脂蛋白脂肪酶（LPL）能大大增強Lp（a）在內(nèi)此細(xì)胞基質(zhì)中的停滯作用。此外，大量的研究表明，高水平血清Lp（a）濃度作為心腦血管疾病的危險因素這一，不僅與其致動脈硬化和抗纖溶的作用有關(guān)，而且可能與其降低紅細(xì)胞膜脂流動性和變形性有關(guān)［3］。導(dǎo)致動脈粥樣硬化脂蛋白譜通常指一組血脂異常，包括TG升高、TC升高、HDL-C低、APOA1低和LDL-C升高、APOB升高、LP（a）升高。這幾種血脂異常共同存在，常是心腦血管系列疾病所伴隨的血脂異常的特征。由于這幾種血脂異常同時存在時，發(fā)生冠心病的危險性明顯增加，因而在臨床上應(yīng)引起高度重視。

此外Lp（a）與腎臟疾病有關(guān)，人體動脈和靜脈之間存在Lp（a）濃度差異，并且Lp（a）與腎小球細(xì)胞以及細(xì)胞外基質(zhì)的關(guān)系密切，氧化的Lp（a）具有損害腎動脈內(nèi)皮細(xì)胞的作用，并能增加血管張力，同時Lp（a）也能夠影響到腎小球的血流動力學(xué)，并加速腎臟疾病的進(jìn)一步發(fā)展，許多腎臟疾病患者腎小球內(nèi)可見Lp（a）沉積，且沉積的程度與腎小球硬化的程度有很大相關(guān)性，更為嚴(yán)重的腎衰病患者Lp（a）顯著升高［4］。另外Lp（a）與糖尿病也有一定的關(guān)系，糖尿病患者中Lp（a）血清水平明顯高于一般人群，分析原因，血清Lp（a）水平的升高可能致導(dǎo)糖尿病患者并發(fā)體內(nèi)微血管的病變，其作用方式與Lp（a）致動脈粥樣硬化非常相似。也有報道，2型糖尿病患者血清Lp（a）升高，其原因可能是通過Lp（a）的升高從而激活了血小板活化途徑，從而參與到糖尿病血管病變的發(fā)生和發(fā)展［5］。

［1］趙金霞.冠心病血清脂蛋白（a）和血漿血小板活化率相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2004，15（1）:7-8.

［2］毛從偉，王富強.脂蛋白（a）檢測的臨床意義［J］.中華中西醫(yī)雜志，2008，9（6）:19-21.

［3］吳海琴.腦梗死患者紅細(xì)胞膜脂流動性和脂蛋白（a）關(guān)系的研究［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2003，13（3）:242-243.

［4］李娟，張道友.脂蛋白（a）與腎臟疾病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（5）:705-707.

［5］張劍，關(guān)琪，王睿.2型糖尿病腎病患者血清脂蛋白（a）檢測的臨床意義［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8（3）:203-205.

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1671-8194（2015）20-0193-02